ハイライト
- 月額40ドルの健康食品補助金プログラムは、低所得参加者の食糧安全保障の改善と関連していました。
- 補助金を受け取った参加者は、1日に3回以上果物・野菜を摂取している割合が高かったです。
- 補助金の停止は、食糧安全保障と果物・野菜の摂取量の低下につながり、プログラムの重要性を強調しました。
- 収入、言語、人種/民族によって結果に違いが見られ、個別の介入が必要であることを示唆しています。
研究の背景と疾患負担
食事の質、特に十分な果物・野菜の摂取は、慢性疾患のリスクと全体的な健康の重要な決定要因であることが確立されています。しかし、新鮮な農産物へのアクセス障壁は依然として存在し、主に低所得および周縁化されたコミュニティに影響を与えています。これらの不平等は、肥満、糖尿病、心血管疾患などの栄養関連の健康不平等につながります。健康食品補助金プログラムは、健康的な食事選択を財政的に可能にすることで、これらの不平等を軽減することを目指しています。しかし、食事の質と食糧安全保障に対する影響を定量的に評価する厳密な証拠は、特に都市の現実的な設定においては限られています。
研究デザイン
このコホート研究は、ワシントン州シアトルで実施され、Fresh Bucksという健康食品補助金プログラムの効果を調査しました。このプログラムは、6ヶ月間月額40ドルのクーポンを提供します。研究には、Fresh Bucksの登録を希望する1,973人の参加者が含まれました。参加者の多くは60歳以上（68%）、人種的には多様な代表（51%アジア系、11%アフリカ系アメリカ人、27%白人）でした。参加者は、即時プログラム登録か待機リストへの配置のいずれかに無作為に割り付けられました。さらに、6ヶ月間の継続的なプログラム参加と補助金の停止の効果を比較する二次的な無作為化が行われました。
主要な曝露因子は、補助金を受け取るかどうか、および継続的な登録または停止でした。アウトカムは、基線（2021年10月）とフォローアップ（2022年6月）で評価されました。
主要な知見
健康食品補助金介入は、食糧安全保障の有意な改善と関連していました。具体的には、2項目の飢餓バイタルサインスクリーナーを使用した食糧安全保障と分類された参加者の割合が、5.5パーセンテージポイント（95% CI, 0.05 to 10.91 pp）増加しました。
食事摂取に関しては、補助金グループでは待機リストコントロールと比較して、1日に3回以上果物・野菜を摂取している参加者の割合が7.5パーセンテージポイント（95% CI, 0.39 to 14.52 pp）増加しました。ただし、果物・野菜の摂取頻度の連続測定では有意な差は見られず、改善は主に最小推奨閾値を超える方向であることが示されました。
補助金の停止が無作為に割り付けられた参加者では、果物・野菜の摂取量と食糧安全保障が、継続的に登録されている参加者と比較して低下しました。これにより、補助金の保護効果が強調されています。
サブグループ分析では、収入レベル、主な言語、人種または民族グループによって結果に異質性が見られ、プログラムの影響と利益利用の潜在的な障壁が強調されました。
専門家のコメント
この研究は、健康食品補助金プログラムが脆弱な都市部人口の食糧安全保障を軽減し、果物・野菜の摂取を小幅に改善する有効なツールであることを支持する堅固な証拠を提供しています。無作為化された自然主義的なデザインは、以前の横断的または観察的研究よりも因果推論を強化します。重要なのは、研究結果が単なるアクセスを超えて、慢性疾患予防に寄与する可能性のある食事行動の意味ある変化をもたらすことを示唆していることです。
ただし、連続的な摂取測定における無効な結果は、プログラムがより多くの参加者が最小摂取推奨値を達成するのを助ける一方で、全体的な摂取量が最大の健康効果を得るのに十分ではない可能性があることを示しています。人口統計学的サブグループ間の違いは、言語の壁や社会経済的課題に対処する文化的に適応した介入の必要性を強調しています。長期的なフォローアップは、臨床的アウトカムへの影響を明確にします。
この研究は、公衆衛生政策における栄養援助プログラムに関する証拠基盤を豊かにし、栄養安全保障と健康不平等を解決するためにこのような介入を拡大することを支持しています。
結論
Fresh Bucksの月額40ドルの健康食品補助金プログラムは、多様な低所得都市部人口の食糧安全保障を大幅に軽減し、1日に3回以上果物・野菜を摂取している参加者の割合を増加させることが示されました。この介入は、食事の質を改善し、栄養不足に起因する健康不平等を軽減する可能性があります。利益利用の向上と人口統計学的特徴に基づくニーズへの対応を目的とした戦略は、これらの効果を拡大することができます。今後の研究では、長期的な栄養状態と慢性疾患のアウトカムへの影響を探索する必要があります。
参考文献
Knox MA, Wallace J, Baquero B, Hara-Hubbard K, Jones-Smith J. Healthy Food Benefit Programs, Fruit and Vegetable Consumption, and Food Security. JAMA Netw Open. 2025 Aug 1;8(8):e2527601. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.27601. PMID: 40828533; PMCID: PMC12365700.
追加の参考文献:
1. Darmon N, Drewnowski A. Contribution of food prices and diet cost to socioeconomic disparities in diet quality and health: a systematic review and analysis. Nutr Rev. 2015;73(10):643-660.
2. Leung CW, Wolfson JA, Lahne J. Can fruit and vegetable incentives improve diet and health among low-income populations? A systematic review. Nutrition Policy. 2023;36(2):125-135.
3. Gundersen C, Ziliak JP. Food insecurity and health outcomes. Health Aff (Millwood). 2015 Nov;34(11):1830-1839.
4. U.S. Department of Agriculture. Food Security in the United States in 2023. Economic Research Service report. 2024. Available at: https://www.ers.usda.gov/publications/
