ハイライト
抗体-薬物複合体（ADC）Datroway (datopotamab deruxtecan)と二重特異性抗体rilvegostomigの併用が、進行性尿路上皮がん患者において高い客観的奏効率と95%以上の病態制御を示しました。これは、シスプラチンベースの化学療法が不適応な患者も含みます。これらの結果は、第2相TROPION-PanTumor03試験から得られ、重要な第2/3相TROPION-Urothelial03試験の開始を促しました。
研究背景と疾患負担
尿路上皮がんは主に膀胱がんであり、進行期では治療選択肢が限られており、予後が不良なため、未充足の医療ニーズが高い悪性腫瘍です。シスプラチンベースの化学療法は転移性疾患の一次標準治療でしたが、多くの患者は併存症や腎機能障害により不適応です。免疫チェックポイント阻害剤は治療環境を変えるものとなりましたが、奏効率はまだ限定的であり、結果を改善するための新しい戦略が必要です。
抗体-薬物複合体（ADC）は、腫瘍関連抗原を標的として、細胞毒性薬を腫瘍細胞に特異的に配達することで、効果を向上させ、全身毒性を低減する革新的なアプローチを提供します。Datrowayは、細胞表面グリコ蛋白質Trop2を標的とするヒト化モノクローナル抗体と、可逆性リンカーを介して結合された新しいDNAトップオイソメラーゼI阻害剤ペイロード（DXd）から構成されます。Rilvegostomigは、腫瘍免疫回避に重要な役割を果たすPD-1とTIGITを標的とする二重チェックポイント阻害剤の二重特異性抗体です。
研究デザイン
オープンラベル、多コホート、第2相TROPION-PanTumor03試験では、一次（シスプラチン不適応）および二次（プラチナ療法後の免疫療法未経験）の局所進行または転移性尿路上皮がん患者におけるDatrowayとrilvegostomigの併用の有効性と安全性を評価しました。
2つの主要な患者コホートが評価されました：(1) 一次シスプラチン不適応患者（n=22）、(2) プラチナ含有化学療法を受けたが免疫療法未経験の二次患者（n=18）。主要評価項目には客観的奏効率（ORR）と病態制御率（DCR）が含まれ、副次評価項目には無増悪生存期間（PFS）、持続期間（DoR）、安全性が含まれました。
主要な知見
一次シスプラチン不適応コホートでは、併用療法がORR 68.2%（95%信頼区間[CI]：45.1–86.1）、DCR 95.5%（80% CI：83.4–99.5）という優れた結果を示しました。データカットオフ時点では中央PFSが達成されておらず、推定12ヶ月PFS率は73.5%（95% CI：46.5–88.4）で、持続的な病態制御が示されました。
二次プラチナ後、免疫療法未経験コホートでは、ORRが38.9%（95% CI：17.3–64.3）、DCRが83.3%（80% CI：66.6–93.7）でした。中央PFSは12.5ヶ月（95% CI：4.2–未達）で、12ヶ月PFS率は60.0%（95% CI：33.7–78.7）でした。両コホートの中央持続期間は未達であり、持続的な奏効が示唆されています。
副作用データは、初步結果では詳細に記載されていませんが、進行中の研究で継続的にモニタリングされ、この併用療法の安全性プロファイルが特徴付けられています。
専門家コメント
Trop2を標的とするADCと、PD-1とTIGITブロックによる二重チェックポイント阻害を組み合わせるアプローチは、尿路上皮がんに対する抗腫瘍活性を強化する合理的で有望な方法です。Trop2は尿路上皮腫瘍で高発現しており、細胞毒性ペイロードの腫瘍選択的な配達を可能にします。一方、PD-1/TIGIT阻害は免疫抑制を解除し、T細胞による腫瘍破壊を強化します。
一次シスプラチン不適応集団における95%以上の病態制御率は、この集団の歴史的に限られた選択肢を考えると特に注目に値します。同様に、二次設定での持続的な奏効は、既存の治療法を超えて結果を改善する可能性があることを示しています。
制限点には比較的小規模なサンプルサイズと、この段階でのランダム化比較群の欠如があります。進行中の第2/3相試験であるTROPION-Urothelial03などは、標準的な化学療法レジメンとの比較における有効性と安全性の堅固なデータを提供し、このレジメンの臨床的有用性を明確にするでしょう。
結論
Datrowayとrilvegostomigの併用療法は、進行性尿路上皮がんにおいて高い奏効率と病態制御率を示し、シスプラチン療法が不適応な患者や既存治療で進行した患者の重要な未充足のニーズに対応しています。これらの第2相の結果は、主要試験への進展を正当化し、ADCと免疫チェックポイント二重ブロックを統合した新しい効果的な一次および二次治療アプローチを示唆しています。
今後の取り組みは、長期の安全性モニタリング、奏効予測のためのバイオマーカー識別、持続的な寛解率をさらに向上させるための併用戦略に焦点を当てるべきです。
資金提供と臨床試験
この研究はAstraZenecaとDaiichi Sankyoによって支援されています。重要な第2/3相TROPION-Urothelial03試験が進行中で、このレジメンのさらなる評価が行われています。
参考文献
- DATROWAY® Plus Rilvegostomig Showed Promising Tumor Responses in Patients with Metastatic Urothelial Cancer in TROPION-PanTumor03 Phase 2 Trial. BusinessWire. October 17, 2025. https://www.businesswire.com/news/home/20251016311488/en/DATROWAY-Plus-Rilvegostomig-Showed-Promising-Tumor-Responses-in-Patients-with-Metastatic-Urothelial-Cancer-in-TROPION-PanTumor03-Phase-2-Trial
