ハイライト
– 共役型KRASG12C阻害薬Glecirasib（JAB-21822）は、既治療のKRASG12C変異大腸がん（CRC）に対する単剤療法で23%の客観的奏効率（ORR）を達成しました。
– 抗EGFR抗体セツキシマブとの併用は、非無作為化第1/2相プログラムでORRを50%に高め、グレード3-4の治療関連有害事象の頻度は約20%でした。
– 安全性プロファイルは管理可能で、主な有害事象にはビリルビン値の上昇、貧血、皮膚毒性がありました。治療関連の死亡例は報告されませんでした。
背景 — KRASG12C変異大腸がんにおける未充足のニーズ
KRASG12C変異は大腸がんの約3〜5%に見られ、生物学的に異なるサブセットを定義し、従来の治療法に対する歴史的に低い反応性を示します。小分子共役型KRASG12C阻害薬は非小細胞肺がんの治療選択肢を変革しましたが、大腸がんでは単剤での効果は限定的です。前臨床および早期臨床研究では、表皮成長因子受容体（EGFR）シグナルの適応的なフィードバックがKRASG12C阻害薬の効果を制限することが示され、KRAS阻害とEGFRブロックの併用の強力な根拠を提供しています。
試験設計と対象群
中国で実施された並行した2つのオープンラベル、非無作為化第1/2相試験は、Glecirasib（JAB-21822）の単剤療法（JAB-21822-1002）とセツキシマブとの併用療法（JAB-21822-1007）を評価しました。報告の焦点は、推奨第2相用量（800 mgを1日1回経口投与、21日周期）で治療を受けた局所進行または転移性のKRASG12C変異大腸がん患者です。
主要な適合要件には、組織学的または細胞学的に確認された進行性CRC、文書化されたKRASG12C変異、ECOGパフォーマンスステータス0-1、RECISTに基づく測定可能な病変の存在、標準治療による進行または不耐症が含まれます。併用試験では、セツキシマブの投与スケジュールは通常のものに従いました（400 mg/m²のローディング量、その後250 mg/m²週1回または500 mg/m²2週間に1回）。
ここに報告される対象群の規模：単剤療法の全解析・安全性セットでは44人、併用療法では47人が対象となりました（有効性全解析セットには46人が含まれ、1人はGlecirasibのみを受け、有効性解析から除外されました）。単剤療法群の中央観察期間は21.9か月（四分位範囲20.0-25.5）、併用群は18.7か月（四分位範囲15.9-20.6）でした。データカットオフ日は2024年6月30日です。
主要エンドポイントと解析セット
主要エンドポイント：単剤療法では、第1相では安全性、第2a相では客観的奏効率（ORR）；併用試験では、第1b相での用量探索エンドポイントと第2相でのORR。全解析セットには、基線で測定可能な病変を1つ以上持つことと、少なくとも1回の試験治療を受けたことが必要です。安全性セットには、少なくとも1回の投与を受けた患者が含まれます。
主要な有効性結果
単剤療法（1日1回800 mgのGlecirasib）：44人のCRC患者が全解析セットを構成しました。確認されたORRは23%（95%信頼区間11-38）で、部分奏効が10件ありました。完全奏効は報告されていません。この信号は、過去のKRASG12C阻害薬が限定的な効果しか示していない、重篤な既治療CRC集団での単剤効果を示しています。
併用療法（1日1回800 mgのGlecirasib + セツキシマブ）：46人の評価可能な患者で、ORRは50%（95%信頼区間35-65）で、部分奏効が23件ありました。これは、単剤Glecirasibに比べて約2倍のORR増加を示しており、前臨床仮説であるEGFRシグナルがCRCでのKRASG12C阻害に対する適応抵抗を仲介し、二重阻害が感度を回復させることを支持しています。
試験では、セツキシマブの標準スケジュールと併用する場合の推奨第2相用量800 mg 1日1回が報告されました。用量増加段階では制限用量毒性が観察されず、最大許容用量に達しませんでした。
安全性と忍容性
全体的な安全性プロファイルは、両群で類似し、管理可能な毒性でした。単剤療法群では、100%が治療関連有害事象（TEAE）を経験し、53%がグレード≧3のTEAEを経験しました。治療関連有害事象（TRAE）は87%の患者で発生し、27%がグレード≧3でした。単剤Glecirasibの最も頻繁なTRAEは貧血（55%）、総ビリルビン値の上昇（52%）、直接ビリルビン値の上昇（39%）でした。熱性好中球減少症が2人（5%）に報告されました。
併用群では、TRAEは予想されるセツキシマブ関連の影響と肝機能検査値の異常によって主導されました。最も一般的なTRAEは、発疹（83%）、総ビリルビン値の上昇（62%）、直接ビリルビン値の上昇（36%）、アラニンアミノトランスフェラーゼ値の上昇（34%）、貧血（32%）でした。グレード3-4のTRAEは19%の患者で発生し、9%の患者が治療に関連する重大なTRAEを経験しました。これらには間質性肺疾患1例、胸膜液貯留、心膜液貯留、発熱、グレード3の発疹が含まれます。いずれの試験でも治療関連の死亡例は報告されませんでした。
全体として、安全性の信号は標的薬理作用と確立されたセツキシマブの毒性プロファイルと一致しています。肝機能検査値の異常の頻度は、今後の研究においてモニタリングと用量調整ガイドラインの検討が必要です。
先行証拠との比較
KRASG12C阻害薬の腫瘍種別による効果の違いは大きな課題となっています。単剤のKRASG12C阻害薬は非小細胞肺がんで堅固な効果を示しましたが、CRCでは臨床的に意味のある反応が限定的でした。これは、特にEGFRを含む受容体チロシンキナーゼのフィードバック再活性化により引き起こされます。前臨床モデルと早期フェーズの臨床経験は、KRASG12C阻害薬と抗EGFR剤の併用を支持しており、ここに報告されているGlecirasibとセツキシマブのデータは、その戦略のより説得力のある臨床的デモンストレーションの1つであり、単剤Glecirasibに比べてORRが大幅に改善していることを示しています。
これらの知見は、二重ブロックのメカニズム的な根拠と一致し、他のKRASG12C阻害薬とEGFR標的剤の併用で以前に観察された組み合わせ効果と呼応しています。ただし、試験デザイン、患者集団、過去の治療、投与スケジュールの違いにより、試験間の比較は慎重に行う必要があります。
制限点と未解決の問題
データの主要な制限点には、オープンラベル、非無作為化の設計と各群での比較的小規模なサンプルサイズが含まれます。無作為化対照群の欠如により、組み合わせ療法の臨床的利益を過去の期待を超えて確定することはできません。重要な有効性エンドポイント（無増悪生存期間[PFS]、全生存期間[OS]）は要約で強調されておらず、反応の持続性と臨床的意義を理解するために成熟した報告が必要です。
その他のギャップには、公開された要約での限られた分子相関データが含まれます。共変異（TP53、APC、PIK3CAなど）の頻度、腫瘍部位、過去の抗EGFR曝露、獲得抵抗性のメカニズムなどが記述されていません。対象群は中国でのみ募集され、過去の治療パターンや腫瘍生物学の違いにより他の集団への一般化に影響がある可能性があります。
臨床的意味と次なるステップ
これらのデータは、特にセツキシマブとの併用で、KRASG12C変異、難治性CRC患者に対するglecirasibの有望な治療選択肢であることを示しています。組み合わせ療法でのORRの大幅な増加は、PFSとOSを測定し、生活の質を評価する無作為化、対照試験でのさらなる開発を支持しています。将来の試験では、反応の予測因子、新規抵抗性のマーカー、組み合わせ療法の最適なタイミング（早期ライン対難治性設定）を特定するための堅牢な翻訳エンドポイントを組み込むべきです。
医師は、特に皮膚症状、肝機能検査値の異常、希少な肺イベントなどの潜在的な毒性に注意し、抗EGFRおよび標的療法のベストプラクティスに従って積極的なモニタリングと管理を実施する必要があります。
専門家のコメントとメカニズム的考慮
Glecirasibプログラムは、腫瘍の系譜と適応シグナル経路がオンコジーン標的療法への反応を決定することを強調しています。CRCでは、EGFRを介した迅速なフィードバックがKRAS下流のMAPKシグナルを再活性化し、KRASG12C阻害薬の効果を鈍化させます。共役型KRASG12C阻害薬とEGFR阻害薬の組み合わせは、合理的な戦略であり、臨床設定での腫瘍退縮の増加に翻訳されるようです。
重要なメカニズム的な問いは残っています：トリプレット組み合わせ（MEKまたはSHP2阻害薬を追加するなど）は、受け入れ可能な毒性なしに持続性を向上させることができますか？特定のゲノムコンテキスト（共変異、腫瘍突然変異負荷、免疫微小環境）は、反応の大きさや持続性を予測しますか？これらの問いの解決には、事前に計画された相関科学を備えた統合された無作為化試験が必要です。
結論
Glecirasibは、KRASG12C変異大腸がんに対する有意義な単剤効果を示し、セツキシマブとの併用では、既治療の患者集団で管理可能な安全性プロファイルとともに、客観的奏効率が大幅に高まります。これらのデータは、glecirasib-セツキシマブを無作為化試験に進めるべきであり、早期ラインでの併用戦略を探索することを支持しています。将来の試験では、患者選択と治療の順序を最適化するための堅牢な翻訳研究を伴うべきです。
資金提供と試験登録
資金提供：Jacobio。試験登録：ClinicalTrials.gov：NCT05009329（JAB-21822-1002）、NCT05194995（JAB-21822-1007）。
参考文献
Li J, Wang Z, Huang J, et al. Glecirasib with or without cetuximab in previously treated locally advanced or metastatic colorectal cancer with KRASG12C mutation (JAB-21822-1002 and JAB-21822-1007): two open-label, non-randomised phase 1/2 trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Dec 1:S2468-1253(25)00267-5. doi: 10.1016/S2468-1253(25)00267-5. PMID: 41344351.
