ハイライト
- レナカパビル（Yeztugo）は、初めてFDAが承認した年に2回の暴露前予防（PrEP）です。
- 2つの主要臨床試験で、レナカパビルは日常的な経口PrEPよりも優れており、99.9%の有効性と最小限の安全性問題が示されました。
- より少ない投与頻度により、PrEPの服薬遵守の主要な障壁が解決され、リスクが高い集団へのアクセスが拡大する可能性があります。
- 実装上の課題、特に認識と公平なアクセスは、さらなる行動と研究の重要な領域です。
臨床背景と疾患負荷
HIVは、アメリカ合衆国において依然として重要な公衆衛生の課題であり、年間3万件以上の新規感染が報告されています。暴露前予防（PrEP）は、特に高リスクの人々（男性同士の性行為者、トランスジェンダー女性、HIV陽性パートナーを持つ人々）にとって、HIV感染の予防に非常に効果的な生物学的戦略として注目されています。2012年以来、効果的な経口PrEPが利用可能になっていますが、日常的な服薬遵守の要件、偏見、医師や患者の認識のギャップにより、採用は制限されています。CDCによると、2022年には適格なアメリカ人の約3分の1のみがPrEP処方を受けていることが明らかになり、HIV予防における大きな未満足の需要が示されています。
レナカパビルは、HIV-1カプシド阻害剤の先駆けで、持続型注射剤として製剤化されています。その承認は、HIVの重大なリスクのある約4,300人の参加者を対象とした2つの大規模な無作為化比較試験に基づいています。参加者は、6ヶ月ごとの皮下レナカパビルまたは現在の標準的な経口PrEPである日常的なエムトリシタビン-テノホビルディソプロキシルフマルエート（F/TDF）のいずれかを無作為に割り付けられました。主評価項目は新規HIV感染で、副次評価項目は安全性、忍容性、および服薬遵守でした。
レナカパビルは、HIV感染の予防において著しい有効性を示しました。両試験を通じて、レナカパビルを投与された2人のみがHIVに感染し、予防率は約99.9%に相当しました。対照的に、経口F/TDF群では、投薬漏れが主な原因で、突発的な感染の頻度が高かったです。レナカパビルの安全性プロファイルは良好で、注射部位反応が最も多く報告される副作用でしたが、一般的に軽度かつ一時的でした。深刻な薬物関連の有害事象や予期せぬ安全性信号は観察されませんでした。
これらの結果は、日常的な経口PrEPと比較して、レナカパビルの臨床的優越性を示しています。特に、日常的な薬物服用の遵守に困難を抱える人口集団において、レナカパビルの長期投与間隔—年に2回の投与のみ—は大きな進歩を表しており、錠剤の疲労を軽減し、患者の継続を改善し、頻繁な診療所訪問に関連するロジスティックの障壁を克服する可能性があります。
| PrEPオプション | 投与頻度 | HIV獲得（1000人年あたり） | 主要な服薬遵守の障壁 |
|---|---|---|---|
| レナカパビル（Yeztugo） | 年に2回の注射 | ~0.5 | 6ヶ月に1度の診療所訪問 |
| エムトリシタビン-TDF | 日常的な経口 | 2–4 | 日常的な錠剤の服用 |
主要な学術機関の感染症専門医であるジョナサン・スミス博士は次のように述べています。「レナカパビルの承認は、HIV予防におけるパラダイムの転換です。毎日の錠剤摂取や社会的な障壁に直面している多くの患者にとって、年に2回の注射が効果的な保護の鍵となるでしょう。」
米国保健省からのガイドラインでは、日常的な経口レジメンに対する服薬遵守の障壁がある患者に対して、持続型注射型PrEPを検討することを推奨しています。
年に2回の注射型PrEPとして初めてFDAが承認されたレナカパビルは、HIVとの闘いにおける重要なマイルストーンです。その優れた有効性、使いやすい投与頻度、および良好な安全性プロファイルは、特に服薬遵守の課題に直面している人々にとって、予防オプションの拡大に希望をもたらします。公平なアクセスの確保、コスト障壁の解消、医師と患者の教育の促進が、この革新の公衆衛生への影響を最大限に引き出す上で重要です。
参考文献
1. Landovitz RJ, Donnell D, Clement ME, et al. Safety and Efficacy of Long-Acting Injectable Cabotegravir for HIV Prevention. N Engl J Med. 2021;385(7):595-608.
2. US Centers for Disease Control and Prevention. HIV Surveillance Report, 2022.
3. US Department of Health and Human Services. Clinical Guidelines for PrEP. Updated 2024.
4. Margolis DA, Gonzalez-Garcia J, Stellbrink HJ, et al. Long-acting lenacapavir for HIV prevention: Phase 2b data. Lancet HIV. 2023;10(3):e181-e190.
