序論：難治性悪性腫瘍に対するGSK-3β阻害の理論的根拠
糖質合成酵素キナーゼ3β（GSK-3β）は、腫瘍学における多面的な治療標的として注目を集めています。多くのキナーゼが主に発がん遺伝子として機能するのとは異なり、GSK-3βは細胞周期進行、上皮間質転換（EMT）、がん幹細胞の維持に関与する経路を調節する複雑な役割を果たします。唾液腺癌（SGC）や膵管腺癌（PDAC）などの侵襲性の高い悪性腫瘍では、GSK-3βの異常な核内局在（nGSK-3β）が治療抵抗性と腫瘍進行のドライバーとして同定されています。
エルラグリシブ（9-ING-41）は、これらの抵抗メカニズムを克服し、従来の化学療法や免疫療法の効果を高める可能性のある強力な小分子GSK-3β阻害剤です。最近の2つの第II相臨床試験では、エルラグリシブの安全性と効果がこれらの困難な臨床状況で評価され、精密腫瘍学におけるその役割に関する重要な洞察が得られました。
研究1：再発性および転移性唾液腺癌に対するエルラグリシブ
唾液腺癌は、多様な希少腫瘍の一群を表しています。その中でも、腺様嚢胞癌（ACC）は緩慢だが持続的な進行と全身療法への限定的な感受性で知られています。Hannaらによって行われた第II相、オープンラベル試験では、再発性または転移性SGC患者に対するエルラグリシブと化学療法の併用、および免疫療法のプリミングの評価が行われました。
試験設計と患者集団
この試験には32人の患者が登録され、2つの主要組織学的グループに分類されました：ACC（47%）と非ACC（53%）。研究では、異なる治療組み合わせを探索するために2つのコホートが使用されました：
1. コホート1：エルラグリシブ（15 mg/kg）+ プラチナ系化学療法（カルボプラチンまたはシスプラチン）
2. コホート2：ペムブロリズマブ（免疫療法）2サイクルのプリミング後、エルラグリシブ/化学療法レジメン
主要評価項目はRECIST v1.1基準に基づく最良全体反応率（ORR）でした。
臨床成績とnGSK-3βのバイオマーカー的重要性
この試験は主要評価項目に達せず、全体のORRは9.4%（32人のうち3人）でした。3つの部分奏効のすべてが非ACCサブグループで観察されました。低いORRにもかかわらず、59%の患者が病勢安定を達成し、中央値無増悪生存期間（PFS）は6.4か月、中央値全生存期間（OS）は18.6か月でした。
この研究の重要な発見は、核内GSK-3β発現と治療反応との相関でした。奏効者は非奏効者（2%）と比較して、中央値nGSK-3β発現が50%でした。これは、nGSK-3βがエルラグリシブ治療に最も利益を得る可能性のある患者を特定するための重要な予測バイオマーカーであることを示唆しています。
安全性と耐容性
安全性プロファイルは、プラチナ系レジメンの予想される毒性と一致していましたが、エルラグリシブは特定の考慮事項を追加しました。一般的な有害事象には、貧血（69%）、吐気（50%）、好中球減少症（44%）が含まれました。研究者は、全人口に対する主要評価項目が達成されなかったものの、免疫プリミングを受けた非ACCコホートでの18%の奏効率が特定の組織学的サブタイプでのさらなる検討に値すると指摘しました。
研究2：転移性膵臓癌に対するエルラグリシブとジェムシタビンおよびナブ-パクリタキセルの併用
膵管腺癌（PDAC）は、致死的ながんの一つであり、密な間質と著しい化学療法抵抗性の特徴があります。GSK-3βが代謝ストレス下で膵臓がん細胞の生存を促進することが知られていることから、エルラグリシブと標準治療レジメン（ジェムシタビン/ナブ-パクリタキセル、GnP）の併用がMahalingamらによって第II相試験で評価されました。
試験方法
この非ランダム化、シモンの2段階試験には、未治療の転移性PDAC患者42人が登録されました。患者は、初期用量15 mg/kgを週2回投与されたエルラグリシブと標準GnPを併用投与を受けました。主要評価項目は疾患制御率（DCR）でした。
有効性の結果
この試験では、DCRが35.7%、ORRが26.2%と報告されました。中央値PFSは5.4か月、中央値OSは11.9か月でした。これらの結果は初步的な臨床効果を示していますが、新しいキナーゼ阻害剤と強力な細胞障害性バックボーンの併用が脆弱な患者集団で課題をもたらしていることも明らかにしました。
用量制限毒性と視覚障害
安全性分析では、3度以上の治療関連有害事象（TEAEs）が85.7%の患者で発生しました。主なTEAEsには、好中球減少症（52.4%）と疲労（21.4%）が含まれました。特に、83.3%の患者が視覚障害を経験し、これはエルラグリシブがこの組み合わせで特異的に関連している副作用でした。
GnP関連毒性の悪化と頻繁な用量中断により、プロトコルはエルラグリシブの用量を9.3 mg/kgに削減することに修正されました。この用量削減はより耐容性が高く、現在、ランダム化第II相試験で効果が維持されつつ重篤な毒性が軽減できるかどうかが評価されています。
メカニズムの洞察：なぜ核内局在が重要なのか
これらの試験の異なる結果は、GSK-3βの基本的な生物学的原理を強調しています：その機能は細胞内局在に大きく依存します。多くの細胞では、細胞質内のGSK-3βはWnt/β-カテピン経路のネガティブレギュレーターとして作用します。しかし、GSK-3βが核内に移動すると、NF-κBやc-Mycなどの生存促進転写因子を安定化し、腫瘍成長とアポトーシス抵抗性を促進します。
唾液腺試験の結果—奏効者が有意に高い核内GSK-3βを有していた—はこのメカニズムを検証しています。これは、エルラグリシブの主要な価値が広範な阻害剤ではなく、核内GSK-3βシグナルを特異的に利用する腫瘍に対する精密ツールであることを示唆しています。
専門家のコメントと臨床的意義
エルラグリシブの臨床開発は、がん細胞のストレス応答キナーゼへの「非発がん遺伝子依存」を標的とする重要な一歩を表しています。両試験とも、すべての患者集団に対する変革的な突破を示すものではありませんでしたが、将来の研究の明確な道筋を提供しました：
1. バイオマーカー駆動型選択：SGCの今後の試験では、高いnGSK-3β発現を有する患者を優先し、活性が顕著だった非ACCサブタイプに焦点を当てるべきです。
2. 理性的な併用：膵臓癌試験では、GSK-3β阻害が化学療法を補完できることが示唆されましたが、治療窓は狭いです。視覚障害などのオフターゲット効果を管理することは、患者の生活品質と治療遵守性の維持に不可欠です。
3. 免疫療法のシナジー：SGC試験で見られたように、エルラグリシブが免疫微小環境をプリミングする可能性は、PDACやACCなどの「冷たい」腫瘍における高い関心領域です。
結論
エルラグリシブは、進行性唾液腺癌と膵臓癌で控えめだが識別可能な臨床効果を示しています。第II相データは、GSK-3β阻害剤の今後の道筋が精密医療にあることを強調しています。核内GSK-3β発現を選択基準として利用し、毒性を管理するための用量スケジュールを最適化することで、エルラグリシブは難治性固形腫瘍の多様な管理に役立つ可能性があります。
資金提供と臨床試験レジストリ
唾液腺癌試験はActuate Therapeuticsの支援を受け、ClinicalTrials.gov（NCT04218071）に登録されています。膵臓癌試験もActuate Therapeuticsの支援を受け、ClinicalTrials.gov（NCT03678883）に登録されています。
参考文献
1. Hanna GJ, Scarfo N, Shin KY, et al. Elraglusib, a Glycogen Synthase Kinase 3β Inhibitor, plus Chemotherapy with or without Immunotherapy in Patients with Recurrent, Metastatic Salivary Gland Carcinoma. Clin Cancer Res. 2026;32(1):83-93.
2. Mahalingam D, Saeed A, Powell SF, et al. Phase II study of elraglusib (9-ING-41), a GSK-3β inhibitor, in combination with gemcitabine plus nab-paclitaxel in previously untreated metastatic pancreatic cancer. ESMO Open. 2025;10(6):105122.
