ハイライト
- EASE-CDは、0～100の連続的な内視鏡指数で、潰瘍負荷（存在、大きさ、深さ、潰瘍表面の割合）を強調し、項目の定義が明確です。
- 2つの無作為化比較試験の対の小腸大腸内視鏡ビデオの中央読者評価から開発され、EASE-CDは著しい間者間信頼性（ICC 0.798）と治療への大きな反応性（WinP 0.769）を示しました。
- 内部検証と外部検証が行われ、最適化調整R2 ≈0.55、優れた適合度（傾き〜0.98–0.99）、10点の減少は従来の内視鏡反応に対する意味のある感度/特異性を示しました。
背景
正確で信頼性が高く、反応性のある内視鏡指数は、クローン病（CD）の粘膜疾患活動と治療効果を測定するために不可欠です。歴史的には、クローン病の内視鏡重症度指数（CDEIS）や単純内視鏡スコア（SES-CD）が臨床試験と診療で使用されてきました。しかし、これらのスコアには、複雑または曖昧な項目定義、観察者間の一貫性の低さ、臨床的に有意な治療効果に関連するエビデンスに基づく閾値の不足などの制限があります。規制当局と治療決定は、粘膜治癒と潰瘍消失がクローン病の長期予後に結びつくため、潰瘍負荷を反映する再現可能な内視鏡エンドポイントをますます求めています。
研究デザイン
Maらは、2つの無作為化比較試験（フェーズ3bのアダリムマブ試験[NCT00348283]とフェーズ2のリサンキズマブ試験[NCT02031276]）から得られた中央読者による対の基線および治療後の小腸大腸内視鏡ビデオを使用して、多段階の開発と検証研究を行いました。ビデオは、臨床データや治療割り付けを知らされずに、複数の中央読者によって評価されました。顔面有効性を持つ候補項目は、修正されたRAND/UCLA適切性手法を使用して選択されました。主要な方法論的ポイント：
- データセット：112対の小腸大腸内視鏡ビデオ（アダリムマブ試験）が指数開発に使用され、99対のビデオ（リサンキズマブ試験）が外部検証に使用されました。
- 読み取り戦略：4人の独立した盲検中央読者がビデオを評価し、開発のために44件の治療後ビデオのサブセットが再評価されました。
- 項目選択基準：許容間者間信頼性（ICC ≥0.41）と反応性（勝率[WinP] ≥0.56）。
- モデル構築：内部ブートストラップ検証付き多変量回帰；外部検証は独立したリサンキズマブ試験データセットで行われました。
主要な知見と結果
研究者は、SES-CDとCDEISから引き出された候補項目パネルと探査的な病変中心の項目を評価しました。10の項目が事前に設定されたICCとWinPの閾値を満たし、モデル検討に入りました。最終的な内視鏡潰瘍活動スコア（EASE-CD）は、可視化された小腸大腸セグメント全体での平均を取った3つの主要コンポーネントで構成されています：
- 順序尺度での潰瘍の存在と大きさ：0 = なし、1 = 5 mm未満、2 = 5–20 mm、3 = 20 mm超。
- 深い潰瘍：二値 0 = なし、1 = あり。
- 0から1までの連続的な潰瘍表面の割合（分数表面関与）。
これらの要素は0～100の総合スコアに結合され、高い値ほど内視鏡活動が高いことを示します。
モデルの性能
- 内部検証（開発データセット）：R2 = 0.608；最適化調整R2 = 0.554；適合度傾き 0.983—説明力が高く、ほぼ理想的な適合度を示しています。
- 外部検証（リサンキズマブデータセット）：調整R2 = 0.565；適合度傾き 0.997—試験間の再現性を示しています。
- 外部検証での間者間信頼性：ICC 0.798 (95% CI 0.711–0.836)、実質的な一致と分類されます。
- 反応性：外部検証でのWinP = 0.769 (95% CI 0.658–0.851; p < 0.001)、活性治療群の患者がプラシボ群よりもEASE-CDスコアが大幅に改善される可能性が著しく高いことを示しています。
- 臨床的閾値：EASE-CDスコアの10点低下は、SES-CDまたはCDEISの≥50%低下で定義される内視鏡反応に対する82.4%の特異性 (95% CI 78.6–86.0) と69.9%の感度 (63.3–76.4) を示しました。潰瘍のない内視鏡寛解は、EASE-CDスコアが0に対応します。
既存の指数との比較
EASE-CDは、潰瘍の特性（大きさ、深さ、比例した潰瘍表面）に重点を置いているのに対し、SES-CDとCDEISは影響を受けた表面、潰瘍の数、潰瘍の存在、狭窄など、複数の特徴を含んでいます。EASE-CDの簡潔で潰瘍中心の構造と連続スケールは、スコアリングを単純化し、間者間の一貫性を向上させながら、強い説明力を保っています。明確な順序の潰瘍サイズカテゴリー（5 mm未満、5–20 mm、20 mm超）と連続的な分数潰瘍表面は、以前のスコアの再現性を損なっていた解釈の曖昧さを軽減します。
専門家のコメントと臨床的意義
EASE-CDの開発は、CDの結果測定におけるいくつかの未充足のニーズに対処しています。まず、生物学的に中心的な病変である潰瘍に中心的な定量的な役割を与えることで、内視鏡ツールを炎症、合併症のリスク、治療目標と最も密接に関連する病理生理学的目标に合わせています。次に、0～100の連続スケールは、試験の統計的検出力の向上を可能にしながら、反応と寛解のための臨床的に関連のある閾値を導出し検証することができます。さらに、中央読者での著しい間者間信頼性は、一貫性が最も重要となる盲検中央読者試験のエンドポイントにEASE-CDが適していることを示唆しています。
臨床医と試験設計者にとって、EASE-CDは以下の潜在的な利点を提供します：
- 改善された反応性により、潰瘍治癒を目指す試験のサンプルサイズ要件が削減される可能性があります。
- 明確な項目定義（潰瘍サイズカテゴリー、深い潰瘍、定量的な潰瘍表面）は、施設間での標準化されたトレーニングと品質管理を容易にします。
- 0スコアが潰瘍のない粘膜に対応することで、内視鏡寛解の直感的な定義が提供されます。
制限と考慮事項
EASE-CDを日常の臨床診療や規制環境で広範に採用する前に重要な考慮事項があります：
- 開発と検証は、生物製剤試験に登録された患者の中央読者ビデオデータセットを使用しており、地域の診療、鎮静なしまたは不完全な大腸内視鏡、小腸内視鏡を超える小腸疾患、小児集団への一般化はまだ確立されていません。
- 最終モデルは可視化されたセグメント全体で項目スコアを平均化していますが、可視化が不完全な場合や小腸内視鏡では到達できない孤立した小腸病変がある場合は、真の疾患負荷が過小評価される可能性があります。
- EASE-CDは従来の指数（SES-CD/CDEIS）と相関していましたが、長期的な臨床的アウトカム（入院、手術、ステロイドフリー寛解）との直接的な関連性は、臨床エンドポイントまたは横断的な実世界コホートでの前向き確認が必要です。
- 運用上の考慮事項が残っており、中央読者のリソース、読者トレーニング、静止画像とフルビデオレビューの使用が性能特性に影響を及ぼす可能性があります。
今後の方向性
EASE-CDの役割を確固たるものにするための重要な次のステップには：
- より広い臨床的および人口統計学的コンテキスト（地域コホート、小児、術後クローン病、バルーン内視鏡または断層撮影画像との相関を使用した小腸中心の疾患）での検証。
- EASE-CDとSES-CD、CDEISの前向き試験でのヘッドツーヘッド比較を行い、サンプルサイズの影響、異なる治療メカニズムに対する変動の感度、長期的アウトカムの予測有効性を評価します。
- ビデオキャプチャの品質、読者トレーニングモジュール、人工知能を活用した自動または半自動の画像分析による潰瘍サイズと潰瘍表面の割合の推定の標準化に関する運用研究。
- 結果リンクデータを基に、薬物承認とラベルクレームの候補となる内視鏡エンドポイントとしてEASE-CDを考慮するための規制機関とのエンゲージメント。
結論
EASE-CDは、潰瘍負荷を優先する定義された順序と連続的な測定を使用した、実践的でエビデンスに基づいた内視鏡指数です。2つの無作為化比較試験データセットを使用した内部検証と外部検証で、強い信頼性、反応性、適合度を示しました。EASE-CDは、試験エンドポイントの精度を向上させ、粘膜治癒の解釈を支援し、中央読者ワークフローを効率化する可能性があります。より広い臨床設定と長期的な患者中心のアウトカムとの相関関係のさらなる検証が、臨床診療と規制意思決定におけるその役割を確立するために必要です。
資金提供と試験登録
資金提供：主論文では報告されていません。ClinicalTrials.gov 識別子：NCT00348283（フェーズ3b アダリムマブ試験）、NCT02031276（フェーズ2 リサンキズマブ試験）。
参考文献
Ma C, Khanna R, Maguire BR, et al. Development and validation of a novel Endoscopic ulcer Activity Score for Evaluation of Crohn’s Disease (EASE-CD) using data from two randomised controlled trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Aug;10(8):746-756. doi:10.1016/S2468-1253(25)00093-7.
Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II: An update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease initiative of the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease (IOIBD): determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160(5):1570–1583. doi:10.1053/j.gastro.2020.12.031.
