ハイライト
フェーズIII TOPAZ-1試験では、デュルバリマブをジェムシタビンとシスプラチンに追加することで、進行性胆道癌（aBTC）の全生存期間（OS）が有意に延長することが示されました。3年間の長期フォローアップでは、持続的な利益と管理可能な安全性が確認されました。36ヶ月のOS率はほぼ倍増し、すべての臨床サブグループで長期生存者が観察されました。
研究背景
胆道癌（BTC）は、肝内・肝外胆管がんや胆嚢がんを含む多様な侵襲性がんの一群です。ほとんどの患者は進行性で手術不能な病態で診断され、予後が悪く、治療選択肢が限られています。ジェムシタビンとシスプラチン（GemCis）の併用療法は、aBTCの標準一線化学療法であり、中央値OSは約11〜12ヶ月です。PD-L1を標的とする免疫療法は、様々な固形腫瘍において抗腫瘍免疫応答を再活性化させる有望な効果を示しています。PD-L1阻害剤であるデュルバリマブとGemCisの併用療法は、TOPAZ-1試験で調査され、この難治性疾患での生存期間の改善が期待されています。
研究設計
TOPAZ-1（NCT03875235）は、進行性または転移性BTCで前治療を受けていない患者を対象とした無作為化二重盲検プラセボ対照フェーズIII試験でした。参加者は1:1の比率で、デュルバリマブとGemCisまたはプラセボとGemCisを3週間ごとに最大8サイクルまで投与されました。その後、患者は疾患進行または許容できない毒性が認められるまで、4週間ごとにデュルバリマブまたはプラセボ単剤療法を継続しました。主要評価項目は全生存期間（OS）でした。二次評価項目には、安全性、長期生存者（eLTS：生存期間≥30ヶ月）、および試験後の抗癌療法使用が含まれました。中央値フォローアップ期間は41.3ヶ月で、長期予後が評価できました。
主要な知見
合計685人の患者が無作為化されました。デュルバリマブ+GemCis群341人、プラセボ+GemCis群344人です。中央値フォローアップ期間41.3ヶ月後、デュルバリマブ群の中央値OSは12.9ヶ月（95% CI 11.6–14.1）で、プラセボ群は11.3ヶ月（95% CI 10.1–12.5）でした。これはハザード比（HR）0.74（95% CI 0.63–0.87）に相当し、デュルバリマブ追加により死亡リスクが26%減少することを示しています。特に、36ヶ月のOS率はデュルバリマブ群で14.6%、プラセボ群で6.9%となり、長期生存者の割合が2倍以上になりました。
疾患制御を達成した82.6%の患者においても、デュルバリマブ群（17.0%）の36ヶ月OS率はプラセボ群（7.6%）よりも高かったです。eLTSサブグループは全患者の12.8%を占め、デュルバリマブ群（17.0%）ではプラセボ群（8.7%）よりも高い割合が確認されました。これらのeLTSはすべての臨床的に重要なサブグループにわたり、利益の広範な適用可能性を示唆しています。
重要なことに、進行後の抗癌療法の有無に関わらず、デュルバリマブによる生存利益は一貫していました。安全性プロファイルは管理可能で、eLTSにおける重篤な有害事象（SAEs）は両群間で同等で、全体の安全性集団よりも低く、継続的な治療の忍容性を強調しています。
専門家コメント
TOPAZ-1のアップデートは、伝統的に予後が悪いaBTCにとって重要なマイルストーンを表しています。デュルバリマブを標準化学療法に組み込むことで、持続的なOS利益と長期生存者の倍増が得られることから、免疫療法強化療法への具体的なシフトが示されました。これらの結果は、PD-L1阻害が化学療法誘発性腫瘍抗原放出と免疫活性化を相乗的に増強する生物学的根拠を支持しています。
ただし、中央値OSの改善が数値上小さく見えるかもしれませんが、生存期間の延長と一部患者における持続的な疾患制御は、意味のある臨床進歩を提供します。今後の研究では、最大の利益を得る患者を特定するためのバイオマーカー分類と、その後の療法との最適なシーケンス化に焦点を当てるべきです。さらに、実世界データと生活の質評価は、日常臨床での実装に役立ちます。
結論
中央値フォローアップ期間が3年以上となったTOPAZ-1試験のアップデートは、デュルバリマブとジェムシタビン、シスプラチンの併用療法が進行性胆道癌患者の持続的な生存利益をもたらすことを確認しています。サブグループ間の一貫した利益と管理可能な長期安全性により、デュルバリマブとGemCisの併用療法が新しい標準治療レジメンとして確立されました。これらの知見は、この難治性疾患の治療決定において医師と患者にエビデンスに基づいた自信を与え、消化器系がんにおける免疫療法の役割の拡大を強調しています。
資金提供と臨床試験登録
TOPAZ-1試験はアストラゼネカによって支援されました。臨床試験登録：ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03875235; https://clinicaltrials.gov/study/NCT03875235。
参考文献
Oh DY, He AR, Qin S, Chen LT, Okusaka T, Kim JW, et al. Durvalumab plus chemotherapy in advanced biliary tract cancer: 3-year overall survival update from the phase III TOPAZ-1 study. J Hepatol. 2025 Nov;83(5):1092-1101. doi: 10.1016/j.jhep.2025.05.003. Epub 2025 May 15. PMID: 40381735.
