序論
インフルエンザ（インフル）は、予防接種率が最適なレベルに達していないアメリカ合衆国における重要な公衆衛生上の課題です。ワクチンへの不信感（利用可能なワクチンの受け入れ遅延または拒否）は、インフルエンザの免疫化率を向上させるための主要な障壁です。信頼できる医療専門家、特にプライマリケア医師は、患者のワクチン接種に関する決定において重要な影響力を持っています。医師と患者の関係を活用したパーソナライズされたコミュニケーション戦略は、ワクチン接種率の向上に寄与する可能性があります。
本研究では、プライマリケア医師によって作成された、写真とインフルエンザ予防接種を推奨するメッセージを含むパーソナライズされたビデオやインフォグラフィックが、2023-2024年のインフルエンザシーズン中にUCLAヘルス医療施設で異なる年齢層の多様な患者集団の予防接種率を効果的に向上させることができるかどうかを調査することを目的としました。
研究設計と対象者
3つの並行アームを持つ無作為化臨床試験を実施しました。参加者は、2023年10月31日時点でインフルエンザに未接種と電子健康記録で特定された6ヶ月以上の患者で構成されました。患者コホートは、UCLAヘルスと提携する21の異なる診療所の21人のプライマリケア医師によって提供されました。
各医師の診療を受けている患者は、以下の3つのグループのいずれかに無作為に割り付けられました：(1) 標準的なリマインダーと共に通常のケア；(2) 医師が作成したインフルエンザワクチンを推奨するビデオの受領；(3) 医師が作成した、写真とワクチン接種を推奨するスクリプトメッセージを含むインフォグラフィックの受領。
ビデオは、スマートフォンやビデオ会議ツールを使用して医師が録画した短いクリップで、ワクチン接種を推奨するための提案されたスクリプトを組み込んでいます。インフォグラフィックは、ビデオで使用される言葉と同様に、医師の写真と励ましの言葉を含む視覚的に魅力的な資料です。これらのコミュニケーションは、患者ポータルを通じて10月、11月、12月の3回まで月に1度送信されました。
測定されたアウトカム
主要アウトカムは、インフルエンザシーズン終了を示す2024年4月1日までのインフルエンザ予防接種状況でした。重要な二次アウトカムは、2023年12月31日までの予防接種の迅速性でした。
分析は、研究期間中に追跡され、適切なデータ収集が確認された評価可能な患者集団に焦点を当てました。
結果
本研究には22,233人の患者が含まれました：14.4%が18歳未満の子ども、66.1%が18-64歳の成人、19.5%が65歳以上の成人でした。女性は62.8%を占め、84.9%が民間保険を持っていました。
2024年4月1日時点で、通常のケア群のインフルエンザ予防接種率は46.9%（7,417人中3,479人）、ビデオ群は48.0%（7,410人中3,557人）、インフォグラフィック群は47.5%（7,406人中3,518人）でした。統計解析では、どちらの介入も全体的に通常のケアと比較して有意な差は見られませんでした（調整済みリスク比：ビデオ1.03、インフォグラフィック1.02）。
しかし、事後サブグループ解析では、4月1日時点での通常のケア群（1,057人中576人、54.5%）と比較して、ビデオ群（1,058人中618人、58.4%）とインフォグラフィック群（1,085人中598人、55.1%）で子どもの予防接種率が有意に高かったことが明らかになりました（ビデオ群P < .001、インフォグラフィック群P = .04）。
討論
全体的には、医師からのパーソナライズされたビデオやインフォグラフィックの介入がインフルエンザ予防接種率を有意に向上させなかったものの、子どもの間で観察された増加は注目に値します。これは、信頼できる医療提供者からの直接的なパーソナライズされたコミュニケーションが、親の子どもへのワクチン接種に関する意思決定に特に効果的であることを示唆しています。
成人集団での有意な影響の欠如は、インフルエンザワクチンへの不信感が、個々の信念、アクセス性、社会的影響を対象とした包括的または代替戦略を必要とする可能性があることを示しています。
医師と患者の関係を活用したパーソナライズされたメッセージは、特に小児集団において有望なツールであると考えられます。ただし、成人のワクチン不信感の複雑さは、メッセージの内容、配信方法、そしてパーソナライズされたコミュニケーションをコミュニティ参加や行動的アプローチと組み合わせる必要性を示唆しています。
制限点
この試験は、主に民間保険加入者の多い単一の医療システム内で実施されたため、より多様なまたは未対応の人口集団への一般化が制限される可能性があります。医師は標準的なスクリプトを使用して独自のビデオやインフォグラフィックを作成しましたが、品質や説得力にばらつきがある可能性があります。また、電子健康記録データに依存しているため、システム外で受けた予防接種が見落とされる可能性があります。
結論
UCLAヘルスで2023-2024年のインフルエンザシーズンに実施されたこの無作為化臨床試験では、医師によるパーソナライズされたビデオやインフォグラフィックメッセージが季節の終わりまでに全体的なインフルエンザ予防接種率を有意に向上させる効果は見られませんでした。しかし、両方の介入が子どもの予防接種率を向上させたことから、パーソナライズされた医師のメッセージが小児のワクチン促進に潜在的な価値があることが示されました。
今後の取り組みでは、すべての年齢層のインフルエンザ予防接種率を向上させるために、パーソナライズされたコミュニケーション戦略を、より包括的で文化的に敏感で、多段階の介入と組み合わせることで恩恵を受ける可能性があります。
臨床的意義
プライマリケア提供者は、インフルエンザ予防接種の促進において中心的な役割を果たしています。パーソナライズされたビデオやインフォグラフィックは、特に子どものワクチン接種に関する親の意思決定に影響を与えるための効果的な補助手段となる可能性があります。医療システムは、より広範な予防接種キャンペーン内にこのようなツールを統合することで、効果と影響を最大化するべきです。
試験登録
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT06062264.
参考文献
Szilagyi PG, Clark EJ, Duru OK, Casillas A, Ong MK, Vangala S, Tseng CH, Albertin C, Humiston SG, Ross MK, Evans S, Kumar A, Chakarian I, Sloyan M, Fox CR, Rand CM, Lerner C. Video and Infographic Messages From Primary Care Physicians and Influenza Vaccination Rates: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Aug 1;8(8):e2526514. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.26514. PMID: 40802184; PMCID: PMC12351418.
