背景
アルツハイマー病（AD）を含む認知症は、個人、家族、医療システムに大きな負担をもたらす重要な世界的健康課題であり、その重要性と影響範囲は増大しています。高リスクの早期特定は、適時に介入し、予防し、リソースを配分する上で不可欠です。複数のリスク評価ツールが開発され、認知症リスクを予測するために修正可能なリスク要因を組み込んでいますが、それらの比較性能や臨床的な有用性は不明確です。この記事では、Stubbsらによる最近の比較分析をレビューします。その分析では、ノルウェーの大規模な地域住民ベースのトロムスダル健康研究（HUNT）において、ANU-ADRI、CAIDE、CogDrisk、LIBRA、LIBRA2の5つの認知症リスク指標を評価しています。
研究デザインと方法
研究対象者は、HUNT4 70+（2017-2019年）から5,247人のノルウェー人参加者で構成されており、基線リスク要因データはHUNT3（2006-2008年）から抽出されました。著者らは、ANU-ADRI、CAIDE、CogDrisk、LIBRA、LIBRA2の5つの修正可能なリスク指標を評価し、分析のためのスコアを標準化しました。これらの多因子指標と単純な人口統計学モデルを対比するために、年齢と教育を含む「人口統計学のみ」のモデルも使用されました。
ロジスティック回帰分析により、各指標と全原因認知症およびADの発症との関連が評価され、平均フォローアップ期間10.6年間の結果が解析されました。層別分析では、年齢（<65歳 vs. ≧65歳）、性別、APOE ε4キャリアステータスによる予測性能が検討されました。モデルの識別力は受信者動作特性曲線下面積（AUC）で定量され、統計的な比較はDeLongのテストで行われました。
主要な知見
5つの指標すべてが認知症リスクと有意に関連していたことから、リスク層別化におけるその関連性が確認されました。しかし、どの指標も年齢と教育を含む人口統計学のみのモデルが達成した識別力を上回ることはなく、その性能を凌駕しませんでした。
リスク指標の中で、CogDriskが最も高い識別能力（AUC=0.76、95% CI: 0.74-0.78）を示し、他の指標を有意に上回りました（p<0.05）。LIBRA（AUC=0.75、95% CI: 0.72-0.77）とANU-ADRI（AUC=0.74、95% CI: 0.72-0.76）がそれに次いでいました。一方、LIBRA2（AUC=0.69、95% CI: 0.66-0.71）とCAIDE（AUC=0.59、95% CI: 0.56-0.61）は著しく低い精度を示し（p<0.001）、特にCAIDEはこのコホートでの性能が限られていました。
人口統計学変数を指標から除外すると、すべてのモデルの予測精度が低下しましたが、指標間の相対的な順位は維持され、年齢と教育の主要な予後価値が強調されました。
層別分析では、基線時の65歳以上の参加者と女性においてリスク予測がより堅牢であったことが示され、リスク要因の影響や指標のキャリブレーションに年齢や性別の違いがある可能性が示唆されました。APOE ε4ステータスは、指標の予測性能に有意な影響を与えませんでした。
専門家コメント
本研究の結果は、いくつかの重要な臨床的および方法論的なポイントを強調しています。まず、複合的な修正可能なリスク指標には有用性がありますが、単純な人口統計学的要因である年齢と教育が依然として強力な認知症リスクの予測因子であることを示しています。これにより、複雑な多因子指標を使用するよりも、より簡単なモデルを使用する際の追加的な臨床的価値や複雑さについて疑問が投げかけられます、特にリソースが制約されている状況では。
CogDriskの優れた性能は、行動やライフスタイル要因を包括的に含んでいることから、認知症リスクの多面的かつ修正可能な性質を強調しています。ただし、広く知られているCAIDEの相対的に低い性能は、多様な人口や設定での指標検証が臨床的実装前に必要であることを示唆しています。
年齢や性別の違いは、人口の異質性を調整するための個別化されたリスク予測ツールの必要性を強調しています。APOE ε4ステータスの効果変動が見られなかったことは、これらの指標が遺伝的素因とは部分的に独立したリスク経路を捉えているか、またはAPOEの効果が他の変数を通じて十分に考慮されていることを示唆しています。
制限点としては、認知症診断の約10年前に測定された基線リスク要因に依存しているため、時間経過による変化を反映していない可能性があります。また、研究対象者の均質性（ノルウェー人成人）により、他の民族グループや地理的場所への一般化が制限される可能性があります。
結論と今後の方向性
この比較分析は、既存の認知症リスク指標が有意に発症認知症を予測することを確認しましたが、どの指標も年齢と教育に基づく単純な人口統計学リスクモデルを明確に上回ることはありませんでした。指標の中では、CogDriskが最も高い精度を示し、臨床や研究の場面で追加的な価値を提供する可能性がありますが、年齢や性別の予測を向上させるためのさらなる改良が必要です。
今後の研究では、動的な長期リスク要因データ、遺伝子情報やバイオマーカー、社会人口統計学的多様性の統合を探索する必要があります。さらに、特定の臨床や公衆衛生の文脈で単純な人口統計学モデルがスクリーニング目的に十分かどうかを評価する実用的な研究が必要であり、予測精度と実現可能性のバランスを取る必要があります。
臨床実践では、医師はさまざまな認知症リスク評価ツールの長所と短所を理解し、従来の人口統計学的指標と共に使用することで、個別化された予防戦略を立案する上で情報を提供するべきです。
参考文献
Stubs J, Langballe EM, Livingston G, Anstey KJ, Deckers K, Mathews FE, Kivimäki M, Strand BH, Rokstad AM, Krokstad S, Selbæk G. 認知症リスク予測：ANU-ADRI、CAIDE、CogDrisk、LIBRA、LIBRA2指標のHUNT研究における比較分析。J Prev Alzheimers Dis. 2025 Nov;12(9):100326. doi: 10.1016/j.tjpad.2025.100326. Epub 2025 Aug 18. PMID: 40829975; PMCID: PMC12501341.
