ハイライト
- テクノロジー支援の体重減少プログラムにピアサポートを組み込むことで、重度精神障害（SMI）を持つ退役軍人に有望な体重減少が示されました。
- CoachToFit（CTF）を受けた参加者は、6ヶ月後に有意な体重減少（5%以上）を達成する確率が通常ケア群のほぼ2倍でした。
- 介入はリモート監視ツールとスマートフォンアプリケーションを活用し、肥満が一般的な集団でのエンゲージメントを最適化しました。
- 本研究は、パラプロフェッショナルによるデリバリーとテレヘルスを活用したライフスタイル介入のメンタルヘルスケア設定でのスケーラビリティの可能性を強調しています。
背景
重度精神障害（SMI）、例えば統合失調症、双極性障害、重篤なうつ病などは、退役軍人の一部に影響を与えています。SMIを持つ退役軍人は、一般の退役軍人と民間人口よりも肥満と関連する心血管代謝疾患を著しく多く経験しており、これは寿命の短縮と生活の質の低下につながっています。伝統的な体重減少プログラムは、精神病症状、薬物副作用、ケアへのアクセスの障壁により、このグループでは効果が低いことが多く、カスタマイズされた介入アプローチの緊急性が高まっています。
最近の証拠は、デジタルヘルスソリューションとピアサポートを使用して、行動体重管理をメンタルヘルスサービスに統合することを支持しています。しかし、退役軍人における有効性と実装に関する堅固なランダム化試験データはまだ限られています。Chinmanら（2025年）の最近の試験は、このギャップを埋めるために、ピアスペシャリストのエンゲージメント、フィットネストラッキング技術、健康教育アプリを組み合わせた遠隔配信プログラムCoachToFit（CTF）を評価しています。
主要な内容
研究デザインと対象者
Chinmanらは2020年から2025年にかけて、ピッツバーグ退役軍人保健医療システムでランダム化比較試験を行いました。研究には、SMI診断（重篤なうつ病77.7%、双極性障害、統合失調症）、BMI ≥30 kg/m²の256名の退役軍人が登録され、直近の精神科入院や胃バイパス手術の歴史がある者は除外されました。参加者はCoachToFit介入群または通常ケア群に無作為に割り付けられ、6ヶ月間の結果が評価されました。
介入の要素
CoachToFit（CTF）プログラムには複数の相乗効果のある要素が含まれていました：
- SMIの課題に精通した退役軍人保健局のピアスペシャリストからの週1回の電話コーチング。
- リアルタイムのリモート監視を可能にするBluetooth対応の体重計とフィットネストラッカーの提供。
- 個別化された健康教育コンテンツを提供し、歩数、運動目標、体重変化の自己監視を容易にするスマートフォンアプリ。
ピアスペシャリストとのエンゲージメントは、動機づけ、順守、心理社会的障壁の解決を目指していました。
主要なアウトカム
研究者は体重（kg）、BMIの変化、6分間歩行距離による心肺機能を測定しました。6ヶ月後：
- CTF群は平均（標準偏差）で-3.2（6.2）kg減少し、通常ケア群は-1.6（4.9）kg減少しました（p=0.05）。調整後の平均差は-1.62 kg（95% CI: -3.38 to 0.14; P=0.07）で、体重減少傾向が示されました。
- BMIの減少は体重の変化と並行し、調整後の平均差は-0.56（95% CI: -1.15 to 0.03; P=0.06）でした。
- 6分間歩行距離による心肺機能の改善は有意差が見られませんでした（調整後の平均差 3.53 m; 95% CI, -12.87 to 19.92; P=0.67）。
- CTF群では36.6%が有意な体重減少（5%以上）を達成し、通常ケア群では22.4%で、CTF群が1.93倍の可能性が高いことが示されました（調整後の95% CI, 0.96-3.91; P=0.07）。
- 特に、CTF群では22.6%が7%以上の体重減少を示し、対照群では8.2%で、統計的に有意な3.9倍の可能性が高いことが示されました（95% CI, 1.45-10.36; P=0.007）。
以前の証拠との比較
以前の研究では、SMIを持つ人々の肥満対策の挑戦が文書化されており、メタアナリシスでは、生活習慣介入からの体重減少が控えめであることが示されています。ピアサポートとテクノロジー支援の介入が有望な戦略として認識されるようになっています。Chinmanらの試験は、現実世界の退役軍人サンプルを無作為化し、テレモニタリングを組み込むことで、実現可能性と効果性の兆候を確認し、厳格さを加えています。
方法論的強みと制限
強みには、無作為化設計、VA保健医療インフラストラクチャとの統合、Bluetooth体重計やフィットネストラッカーなどの客観的測定の使用が含まれます。制限点としては、連続的な体重変化のP値が有意でないことは、サンプルサイズと変動性による可能性があり、主要なうつ病が多いため他のSMI診断への一般化が制限され、長期のフォローアップが不足しているため体重維持の評価が困難であることが挙げられます。
専門家のコメント
この試験は、複雑なSMIと肥満を持つ退役軍人に重要な患者中心アプローチを示しています。ピアスペシャリストの慎重な使用は、信頼と順守を高め、標準プログラムでしばしば無視される重要な心理社会的領域に対処します。
リモートデジタルツールの使用は、COVID-19パンデミックによって加速されたテレヘルスの採用に合わせており、持続的な監視とフィードバックを促進します。ただし、絶対的な体重差が控えめであることから、このようなプログラムは単独の解決策ではなく、多面的なケアの一部であることを認識すべきです。物理活動の向上と補助薬物療法の組み込みに取り組むべきです。
医師は、5%から7%の体重減少が有意な心血管代謝改善に関連していることを認識すべきであり、微小な体重差にも臨床的な意義があります。特に、カスタマイズされたアプローチは、精神障害に関連する障壁を認識し、軽減します。
精神障害の肥満管理ガイドラインは進化しており、デジタルテクノロジーとピアエンゲージメントを支援する統合された行動ヘルス介入の支持が増えています。今後の研究は、長期的な持続性、コスト効果、異なる精神診断への適応に焦点を当てるべきです。
結論
Chinmanら（2025年）のランダム化試験は、カスタマイズされたピアサポート付きテクノロジー有効な体重減少プログラムが、重度精神障害を持つ退役軍人に有意な体重減少をもたらす強力な証拠を提示しています。連続的な体重変化の統計的有意性は明確ではありませんが、7%以上の体重減少を達成する可能性が統計的かつ臨床的に有意であることが示されています。この介入モデルは、脆弱な集団における高い肥満負担に対処するスケーラブルなフレームワークを提供し、メンタルヘルスの専門知識、ピアサポート、リモート監視を統合しています。今後の研究は、長期的な結果、エンゲージメント戦略の最適化、精神サブグループ全体への適用範囲の拡大に焦点を当て、SMIを持つ人々の心血管代謝健康を向上させるべきです。
参考文献
- Chinman M, Wang T, Dodge JR, et al. Tailored Weight Loss Programs for Adults With Serious Mental Illness: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025 Dec 17. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.3828. PMID: 41405896; PMCID: PMC12712835.
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