ハイライト
– Clesrovimabは、RSV融合タンパク質を標的とする長時間作用型モノクローナル抗体で、RSV疾患の予防に使用されます。
– 第3相無作為化試験では、105mg筋肉内投与がRSV関連の医療機関受診下気道感染を60.4%有意に減少させました。
– Clesrovimab群では、プラセボ群と比較してRSV関連の入院が84.2%減少しました。
– Clesrovimabの安全性プロファイルはプラセボと同等で、重篤な有害事象の増加はありませんでした。
研究背景と疾患負担
呼吸器シンジシアルウイルス（RSV）は、特に乳児や幼児において世界的な健康負担となっています。RSVは、気管支炎や肺炎などの下気道感染症の主な原因であり、乳児では頻繁に医療機関での対応や入院が必要となります。広範な研究にもかかわらず、健康な乳児における効果的な予防策は限られていました。Palivizumabは、もう一つのモノクローナル抗体ですが、投与頻度やコストの観点から、高リスクの乳児のみに承認されています。
Clesrovimabは、RSV融合タンパク質の部位IVを標的とする新しい長時間作用型モノクローナル抗体です。この部位はウイルスの侵入と宿主細胞の感染に重要な役割を果たします。この部位に結合することで、ClesrovimabはRSVを中和し、RSVシーズンを通じて単回筋肉内投与で持続的な保護を提供することを目指しています。このアプローチは、治療負担の軽減と、最大のリスク集団である健康な乳児への予防策の拡大という潜在的な利点を提供します。
研究デザイン
CLEVER試験は、健康な早産児と満期産児が初めてのRSVシーズンを迎える際に、Clesrovimabの単回筋肉内注射の安全性と有効性を評価する第3相無作為化二重盲検プラセボ対照試験でした。参加者は2:1の比率で、105mgのClesrovimabまたはプラセボを受け取りました。総計3614人の乳児が含まれ、うち2412人がClesrovimab、1202人がプラセボを受けました。
主要な有効性評価項目は、注射後150日以内のRSV関連の医療機関受診下気道感染（LRI）の発生率でした。この定義には、下気道の関与や疾患の重症度を示す臨床指標が含まれ、医療機関での対応を必要とするものでした。重要な二次評価項目は、同じ150日間内のRSV関連の入院でした。
主要な知見
Clesrovimab投与群では、プラセボ群の6.5%に対して、注射後150日間で2.6%の乳児がRSV関連の医療機関受診LRIを経験しました。これは、相対有効性が60.4%（95%信頼区間[CI]、44.1～71.9；P＜0.001）に相当し、医療機関受診RSV疾患の大幅な減少を示しています。
Clesrovimab群では、プラセボ群の28人（2.3%）に対して9人（0.4%）の乳児がRSV関連の入院を経験しました。入院に対する有効性は84.2%（95% CI、66.6～92.6；P＜0.001）で、重症RSV疾患による入院に対する強力な保護作用を示しています。
安全性に関しては、重篤な有害事象（SAE）は両群で同程度で、Clesrovimab投与群では11.5%、プラセボ群では12.4%の乳児で発生しました。Clesrovimabに関連する新たな安全性信号や懸念される有害事象は報告されず、この集団での良好な安全性プロファイルを支持しています。
専門家のコメント
CLEVER試験は、Clesrovimabが広範な人口の健康な乳児、特に早産児と満期産児を含む、RSV疾患に対する効果的かつ持続的な予防策を提供できるという説得力のある証拠を提供しています。初回のRSVシーズンに単回筋肉内投与を行うことで、既存のオプションよりも予防戦略が簡素化されます。
メカニズム的には、RSV融合タンパク質の保存部位IVを標的とすることで、循環するウイルス株に対する広範な活性がもたらされる可能性があり、抗体の高い有効性を支持しています。この戦略は、持続性の向上と治療負担の軽減を目的とした現在のモノクローナル抗体設計の進歩と一致しています。
これらの結果は有望ですが、実際の導入、費用対効果、および多様な疫学的設定での抗体の有効性に関する考慮点が残っています。長期フォローアップと上市後のモニタリングが重要で、RSVシーズン全体での希少な有害事象の監視と持続的な有効性の確認が必要です。
さらに、本試験では特定の高リスク条件を持つ乳児は含まれていなかったため、これらの集団における有効性と安全性を評価するためにさらなる研究が必要となる可能性があります。これらの制限にもかかわらず、知見は乳児のRSV予防における重要な前進を表しています。
結論
Clesrovimabは、健康な乳児のRSV疾患予防における有望な進展を代表しています。初回のRSVシーズン前に単回筋肉内投与を行うことで、RSV関連の医療機関受診下気道感染と入院を大幅に減少させ、プラセボと同等の安全性プロファイルを維持します。このアプローチは、乳児期の広範なRSV予防のための実践的かつ潜在的に影響力のあるオプションを提供し、一般的なウイルス感染の公衆衛生負担を軽減する可能性があります。さらなる研究と実世界の経験が、小児感染症予防における最適な役割を定義するのに役立ちます。
参考文献
Zar HJ, Simões EAF, Madhi SA, Ramilo O, Senders SD, Shepard JS, Laoprasopwattana K, Piedrahita J, Novoa JM, Vargas SL, Dionne M, Jackowska T, Liu E, Ishihara Y, Ikeda K, Zhang Y, Railkar RA, Lutkiewicz J, Vora KA, Zang X, Maas BM, Lee AW, Guerra A, Sinha A; CLEVER (MK-1654-004) Study Group. Clesrovimab for Prevention of RSV Disease in Healthy Infants. N Engl J Med. 2025 Sep 17. doi: 10.1056/NEJMoa2502984. Epub ahead of print. PMID: 40961446.
