児童虐待の全国動向：10年間の分断された進歩
児童虐待とネグレクトは、長期的な身体的および精神的健康に重大な影響を及ぼす米国の最も重要な公衆衛生課題の一つです。立法的および社会的な介入がこれらのリスクを軽減するための取り組みを行っていますが、異なる人口統計群での虐待発生率の推移は激しい議論の対象となっています。JAMA Pediatricsに掲載された画期的な全人口研究は、2012年から2023年までの全国動向を包括的に分析し、人種、民族、性別が児童福祉の結果とどのように交差するかについて詳細な見方を提供しています。
ハイライト
- 全体的な児童虐待の確認件数は2012年から2023年にかけて大幅に減少し、平均年間変化率（AAPC）は-1.53％でした。
- 児童保護サービス（CPS）への通報件数は安定しており、確認されるケースが減少しているにもかかわらず、報告される懸念の量は減少していません。
- 根深い格差が持続しています：黒人児童は依然として最高の確認虐待率を経験しており、アジア人、ネイティブハワイアン、およびパシフィックアイランダーの児童は最大の相対的な改善を経験しました。
- 性的虐待の件数は一般的な減少傾向には従わず、女性児童はこのサブタイプにおいて格差が広がりました。
背景：児童虐待の負担
児童虐待（身体的、性的、感情的な虐待およびネグレクトを含む）の長期的な影響は、心血管疾患、肥満、うつ病やPTSDなどの精神障害などの慢性疾患のリスクが高まることで、よく記述されています。これらの経験は、しばしば「アドバースチャイルドフードエクスペリエンス（ACEs）」と呼ばれるもので、世代を超えてトラウマのサイクルを形成します。多くの公衆衛生イニシアチブにもかかわらず、少数の人種および民族集団の児童は歴史的に児童福祉システムで過剰に表現されてきました。これらの格差が縮小しているのか、あるいは拡大しているのかを理解することは、予防戦略と資源配分の精緻化に不可欠です。
研究デザインと方法論
この連続的な、人口ベースの横断的研究では、2012年1月から2023年12月まで、0歳から17歳までの児童を対象とした全米児童虐待・ネグレクトデータシステム（NCANDS）のデータを使用しました。これらの記録を米国センサス局の人口推定値と統合することで、研究者は1万人あたりの発生率を計算することができました。研究は、感情的虐待、身体的虐待、性的虐待、ネグレクトの4つの主要なサブタイプの虐待を分析し、性別と6つの人種・民族カテゴリー（アメリカインディアン/アラスカネイティブ；アジア人、ネイティブハワイアン、またはその他のパシフィックアイランダー；黒人；白人；複数の人種；ヒスパニック）にデータを分類しました。
主要な知見：減少率の低下と持続的な格差のパラドックス
12年間の研究期間中、データは7,326,987件の確認件数と約3,300万件の通報を反映していました。最も目立つ知見は、確認件数と通報件数の乖離でした。すべての虐待形態（性的虐待を除く）の確認件数は着実に減少しました（AAPC, -1.53; 95% CI, -2.07 to -1.05）、一方、通報率はほとんど変化しませんでした（AAPC, 0.11）。これは、事案を確認するための基準が変更されたか、または報告を促す根本的な社会的要因が収束していないことを示唆しています。
人種と民族の乖離
研究は、問題のある「改善の余地」のパラドックスを強調しました。すでに虐待の最低基準発生率を持っていたアジア人、ネイティブハワイアン、パシフィックアイランダーの児童は、大幅な減少（AAPC, -1.77）を経験しました。一方、最も高い発生率（10,000人あたり121.69件の確認件数）を経験していた黒人児童は、有意な改善を経験しませんでした。ヒスパニックと白人の児童も減少を経験しており、それぞれのAAPCは-1.81と-0.74でした。これらの知見は、現在の児童福祉と公衆衛生の介入が一部の人口に効果的に届いている一方で、最も高いリスクに直面している人々のギャップを閉じていないことを示しています。
性別の格差と性的虐待の危機
性別別に検討すると、男性と女性の両方が全体的な確認された虐待件数の減少を経験しました。しかし、女性児童は依然として不釣り合いに影響を受けていることがわかりました。特に、性的虐待のカテゴリーでは、格差が顕著に広がっています（z値, 5.52; P < .001）。他の虐待形態とは異なり、性的虐待の発生率は10年間で有意に減少しておらず、特定の性別に焦点を当てた予防努力が必要な停滞した関心領域を代表しています。
専門家のコメント：構造的な要因と貧困の役割
黒人児童の虐待率の安定性は、構造的な不平等に対処するための警鐘となっています。医療従事者と研究者は、貧困がネグレクト（最も一般的な虐待形態）の主な要因であると指摘しています。社会保障網へのアクセスの格差、住宅支援、栄養支援、高品質の保育などは、疎外されたコミュニティでの持続的な高い発生率に寄与している可能性があります。さらに、性的虐待の件数の減少が見られないことから、このサブタイプは広範な経済的変化に敏感ではなく、より専門的、法医学的、コミュニティベースの介入が必要であることが示唆されます。
また、通報プロセス内のシステム的バイアスも考慮する必要があります。黒人児童が白人児童のほぼ2倍の頻度で通報されている（10,000人あたり550.54対294.80）ことは、有色人種の家族が強制報告システムとどのように相互作用するかに監視バイアスが影響している可能性があることを示しています。しかし、これらの同じグループでの確認件数の高い率は、支援の必要性が本物であり満たされていないことを示しています。
結論：公平性への道
この全人口研究の知見は、公衆衛生における一般的な進歩が自動的に公平な進歩につながるわけではないという重要な現実を強調しています。全体的な確認された児童虐待の減少は肯定的な傾向ですが、人種による格差の持続と女性児童の性的虐待における格差の拡大は容認できません。今後、保健政策は貧困との闘いと公衆衛生ベネフィットへの障壁の除去を優先する必要があります。医療従事者にとっては、これらのデータは文化的に敏感なスクリーニングと社会的決定要因に焦点を当てた取り組みが必要であることを強調し、児童保護サービス（CPS）に関与する前に最も脆弱な家族を支援することを重視する必要があります。
参考文献
Liu RT, Levin RY, Turnamian MR. A Whole-Population Study of National Trends in Child Abuse and Neglect by Sex, Race, and Ethnicity in the US. JAMA Pediatr. 2026 Jan 1;180(1):72-82. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.4487. PMID: 41212569.
