ハイライト
– 50人のCHARGE症候群患者のうち、64％に消化器系（GI）症状が報告され、便秘は48％に影響を与え、女性でより一般的でした。
– 便秘は、より多くのGI合併症と有意に低いGI特異的生活の質（PedsQL GIスコア 56.0 対 73.1、p = 0.04）に関連していました。
– 年少者では多様なGI病理学と経管栄養の頻度が高く、年長者では主に便秘が見られました。
– 消化器系/運動性専門家の早期かつ継続的な関与が推奨されます。腸管運動性の低下が原因である可能性があり、さらなる研究が必要です。
背景
CHARGE症候群は、コロボマ、心臓の欠陥、後鼻孔閉鎖、成長または発達の遅れ、生殖器の未発達、耳の異常を特徴とする複雑な先天性疾患です。1980年代に認識可能な異常パターンとして初めて説明され、CHD7遺伝子の病原性変異が分子的に確認された症例の大部分を占め、臨床的に観察される多系統発達障害の多くを説明しています（Pagonら、1981年；Vissersら、2004年）。消化器系（GI）の問題は、摂食困難や吸引リスクから閉塞性病変や運動性障害まで、CHARGEの表現型の一部として知られていますが、年齢別の発生率は十分に特定されていません。この脆弱な集団におけるGIの発生率、パターン、生活の質への影響を理解することは、予防ケアと対象となる管理にとって不可欠です。
研究デザイン
KakamousiasとBlake（2025年）による研究は、50人のCHARGE症候群患者（男性18人、女性31人、非バイナリー1人）を対象とした横断的分析であり、2歳から46歳（平均16.2歳）のサンプルのGI症状、摂食状態、GI関連の生活の質を標準化された質問票を使用して評価しました。測定には、症状の記述的インベントリ、摂食評価（経管栄養の有無を含む）、GI特異的な健康関連生活の質（HRQoL）を評価するPedsQL GI症状スケールが含まれました。主要な比較は、GI問題の有無、便秘の有無、摂食方法（経管栄養対経口摂食）、性差、年齢関連パターンに焦点を当てました。
主要な結果
発生率と人口統計学的特徴
全体として、参加者の64％（32/50）が少なくとも1つのGI問題を報告し、48％（24/50）が便秘を報告しました。著者によると、女性でのGI問題と便秘の発生率が男性よりも高いことが報告されています。経管栄養は若年層で多く見られました。
便秘：合併症と生活の質
便秘は、より多くのGI合併症を伴うことが関連していました。重要な点として、便秘がある参加者は、有意に悪いGI特異的生活の質を示していました：便秘がある場合の平均PedsQL GI症状スケールスコアは56.0で、ない場合は73.1（p = 0.04）でした。この違いは臨床上意味があり、便秘が日常の症状負担と家族への影響に大きく寄与していることを示唆しています。
摂食方法と年齢の関係
経管栄養の参加者は、経口摂食の参加者よりも若かったです（平均年齢11.7歳 対 18.7歳；p = 0.02）。これらの経管栄養の個人は、小児摂食障害重症度評価スケールのスコアが有意に低く（平均16.9 対 35.1；p < 0.00001）、摂食障害がより重度であることが一致していました。データセットは、年齢による表現型のシフトを示しました：幼児では、逆流、嚥下困難、解剖学的な問題、吸引リスクなど、多様なGI問題が見られ、成人では慢性便秘が主なGIの苦情として多く見られました。
統計的考慮事項と効果サイズ
報告されたp値は、強調された比較（PedsQL GIスコアの違い p = 0.04；摂食方法による年齢の違い p = 0.02；摂食スコアの違い p < 0.00001）が統計的に有意であることを示しています。ここに提供されている要約データには正確な信頼区間は含まれていませんが、PedsQLの違い（約17ポイント）と摂食スコアの有意な差は、実践で注意を払うべき臨床上意味のある効果を示唆しています。
機序的考慮：なぜCHARGE症候群では便秘が一般的なのか？
CHARGE症候群の人々における高便秘発生率に寄与すると考えられるいくつかの合理的な、排他的ではないメカニズムがあります：
- 発生異常：CHD7は神経および神経脊椎の発生に関与するクロマチン再構築遺伝子です。発生経路の乱れは、腸神経系の形成や嚥下や上部GI運動性に重要な役割を果たす迷走神経や脳神経の機能に影響を与える可能性があります。
- 神経筋機能障害：CHARGEで一般的な脳神経異常と低緊張は、骨盤底や大腸の神経筋制御に及ぶ可能性があり、推進活動を減らします。
- 解剖学的および手術の影響：後鼻孔閉鎖、食道の異常、または以前の矯正手術は、摂食、移動性、腸機能を変化させ、間接的に便秘を引き起こす可能性があります。
- 薬物の影響：多剤投与—特にオピオイド、抗コリン薬、抗てんかん薬—は便秘を悪化させる可能性があります。
- 行動的および口腔運動性摂食問題：選択的な食事、水分摂取の制限、摂食困難による食物繊維の摂取不足は、便秘を引き起こす可能性があります。
本研究は、腸管運動性の低下が貢献するメカニズムであると仮説を立てていますが、CHARGE集団での直接的な生理学的検査（通過時間研究、マンモグラフィー）は限られており、将来の研究の重要な領域を代表しています。
臨床的意味と推奨事項
スクリーニングと監視
高GI負担が確認されているため、CHARGEのケアパスウェイにおけるGI症状の定期的なスクリーニングが標準となるべきです。各診療時の単純なターゲット質問には、便の頻度と形状、痛みのある便、腹痛、嘔吐、摂食耐容性、吸引の兆候などが含まれるべきです。
多職種による管理
小児消化器科、栄養士、言語聴覚士（口腔運動性/摂食評価）、発達小児科への早期紹介が推奨されます。特に便秘については、既存の小児便秘ガイドライン（ESPGHAN/NASPGHAN）に従って、行動修正、必要に応じた排便、維持用浸透性緩下剤、可能であれば水分補給と食物繊維への注意を含む個別化された管理計画を策定する必要があります（Tabbersら、2014年）。
特殊検査を検討すべき時期
標準治療に反応しない便秘、体重減少、腹部膨満感、嘔吐、血便などの「赤旗」、手術原因が疑われる場合に、通過時間研究、大腸マンモグラフィー、肛門直腸マンモグラフィーを検討すべきです。複雑な摂食障害のある若い患者では、ビデオフッロースコープ検査や解剖学的病変の内視鏡評価が一般的に必要とされます。
専門家コメントと研究の制限点
本研究は、比較的大きな単一コホートサンプルにおけるCHARGE症候群患者のGI発生率と生活の質への影響に関する患者中心のデータを提供しています。強みには、標準化されたツール（PedsQL GI症状スケールなど）の使用と、年齢関連パターン、摂食状態の探索が含まれます。ただし、結果の解釈には次の制限点を考慮する必要があります：
- 横断的デザインは因果推論を制限し、時間経過による症状の軌跡を捉えられない可能性があります。
- サンプルサイズ（n = 50）は、サブグループ解析と推定値の精度を制約し、信頼区間が提供されていません。
- 潜在的な選択バイアス：参加者は専門クリニックや家族ネットワークを通じて募集された可能性があり、症状のある個人が過剰に含まれている可能性があります。
- 質問票データとケアギバーからの報告（使用される場合）に依存することにより、想起バイアスや報告バイアスが導入される可能性があります。客観的な生理学的検査は系統的に報告されていません。
これらの制限点にもかかわらず、高GI症状発生率と便秘と低いGI特異的HRQoLとの明確な関連性という一貫した信号は、研究の臨床的意義を支持しています。
ギャップと今後の研究優先事項
重要な未解決の問題には次のようなものがあります：
- CHD7変異体とGI運動性障害や腸神経系機能障害との病態生理的メカニズムは何ですか？
- CHARGEにおけるGI症状パターンは、乳幼児期から成人期にかけてどのように時間経過とともに変化しますか？
- この集団における難治性便秘や摂食障害の最適な診断経路と治療アルゴリズムは何ですか？
- プロキネティクスや神経調整などの標的療法が選択的な患者に役立つ可能性があり、試験はどのように設計されるべきですか？
結論
KakamousiasとBlake（2025年）は、GI問題がCHARGE症候群患者の大多数に影響を与え、便秘—ほぼ半数に存在—がGI特異的生活の質に有意かつ測定可能な悪影響を与えることを強調しています。年齢別分析は、多様な初期の生命のGIの病態と摂食支援の必要性から、年長児や成人では慢性便秘が主な問題へと移行することを示唆しています。医師は積極的にGI症状をスクリーニングし、早期に多職種チームを関与させ、ガイドラインに基づいた便秘管理を適用しつつ、個別化されたケアプランの必要性を認識する必要があります。さらに、病態生理学を明確にし、標的介入を告知するための機序的および縦断的研究が必要です。
資金源とclinicaltrials.gov
主要な記事（Kakamousias & Blake, 2025）は、具体的な資金開示と試験登録について参照してください。ここでの研究要約にはclinicaltrials.gov識別子は提供されていません。
参考文献
1. Kakamousias A, Blake K. Gastrointestinal Issues in CHARGE Syndrome: Prevalence, Patterns, and Constipation-Related Quality of Life. Am J Med Genet A. 2025 Nov;197(11):e64141. doi: 10.1002/ajmg.a.64141. PMID: 40525699.
2. Pagon RA, Graham JM Jr, Zonana J, Yong SL. Coloboma, congenital heart disease, choanal atresia, and hypothalamic-pituitary dysfunction: a single syndrome? J Pediatr. 1981 Nov;99(5):757-7. PMID: 6971296.
3. Vissers LE, van Ravenswaaij CM, Admiraal R, et al. Mutations in a new member of the chromodomain gene family cause CHARGE syndrome. Nat Genet. 2004 Apr;36(9):955-7. doi:10.1038/ng1426. PMID: 15322537.
4. Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY, et al.; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN). Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74. doi:10.1097/MPG.0000000000000235. PMID: 23963179.
5. Varni JW, Seid M, Rode CA. The PedsQL: measurement model for the Pediatric Quality of Life Inventory. Med Care. 1999 Feb;37(2):126-39. PMID: 10024117.
サムネイル画像生成のプロンプト
臨床サムネイルプロンプト: 「小児科の医師と親が診察台でPedsQLアンケートと成長曲線を確認している様子。背景には消化器系のソフトなスキーマが重ねられ、温かみのあるプロフェッショナルな照明、多様性のある家族、臨床的に現実的な設定が描かれています。診察台には落ち着いた表情の小さな子供が座っています。」
