はじめに
手根管開放術（CTR）は、手首での正中神経圧迫を軽減するために頻繁に行われる手術です。しかし、手術管理は、掌を供給する神経の位置の解剖学的変動により複雑化しており、これは医原性神経損傷の大きなリスクをもたらします。このような損傷は、感覚障害、運動機能障害、長期的な病態を引き起こし、患者の結果や生活の質に直接影響を与えます。
現在の手術ガイドラインでは、神経損傷を最小限に抑えるための切開位置戦略が推奨されています。ただし、これらの推奨事項は、主に一度に1つの神経の保護を考慮しており、しばしば正中神経の掌皮支（PCBMN）、尺骨神経の掌皮支（PCBUN）、または大魚際筋運動支（TMB）のいずれかを優先します。このアプローチは、他の重要な神経を無意識に損傷させる可能性があります。本研究では、これらの複数の神経の解剖学的経路を包括的にマッピングし、これらの神経の保存をバランスよく行うための真正の安全ゾーンを定義することを目指しています。
研究の背景と疾患負荷
手根管症候群（CTS）は世界中で何百万人もの人々に影響を与え、症状はしびれやピリピリした感じから重い手機能障害まで多岐にわたります。保守的治療が効果的でない場合、CTR手術は確定的な治療法となります。しかし、医原性神経損傷を含む報告された合併症率は大きく異なることがあり、一部の研究では1-7％の症例で神経損傷が見られることが示されています。特にPCBMN、PCBUN、TMBの分岐パターンの神経解剖学的変動が手術計画を複雑化させています。
これらの神経を損傷しないようにするための証拠に基づく解剖学的定義に対する未充足のニーズがあります。理解の向上とより安全な切開位置の設定は、術後の合併症を減少させ、機能回復と患者満足度を改善することができます。
研究デザイン
この調査では、フォルマリン保存された61の死体手を解剖して、リスクのある神経の骨性ランドマークと「A線」と呼ばれる定義された解剖学的基準との空間的関係を明確にしました。測定は以下の3つの神経に焦点を当てました：
- 正中神経の掌皮支（PCBMN）
- 尺骨神経の掌皮支（PCBUN）
- 大魚際筋運動支（TMB）
舟状骨結節、小豆骨、およびA線からの距離が記録されました。また、TMBの分岐パターンは、靭帯外型、靭帯下型、靭帯内型に分類されました。この記述的解剖学的研究所は、3つの神経枝を同時に損傷するリスクを最小限に抑える手術の安全ゾーンを特定することを目指しました。
主要な知見
解剖学的マッピングの結果、以下の主要データが明らかになりました：
- PCBMN：平均して舟状骨結節の尺側3.3 ± 4.1 mm、A線の径側8.7 ± 3.9 mmに位置しています。
- PCBUN：小豆骨の径側約6.5 ± 2.4 mm、A線の尺側6.6 ± 3.7 mmに位置しています。
- TMB：平均してA線から8.0 ± 3.3 mmの位置にあり、分岐分布は56%が靭帯外型、31%が靭帯下型、13%が靭帯内型でした。
これらの知見を統合し、著者たちは、すべての3つの神経枝を同時に損傷しないように、A線から尺側6 mm、径側7 mmのバランスの取れた安全切開ゾーンを提案しています。推奨される切開位置は、第4指（薬指）の径側面に沿っており、外科医にとって実用的で再現可能なランドマークを提供します。
専門家のコメント
この研究の、CTR中に複数の脆弱な神経を考慮する包括的なアプローチは、貴重な進歩です。従来の技術は、しばしば正中神経枝に焦点を当て、尺骨神経の掌皮支や運動成分を無視することがあります。
TMBの解剖学的変異の分類を理解することは特に重要です。靭帯内型と靭帯下型の枝は屈筋支持帯の内部または下方に位置し、靭帯分割中に損傷するリスクがあります。筋力機能を保護することは、親指の対立動作と握力を維持するために不可欠です。
死体研究は高品質な解剖学的データを生成しますが、生体組織の変動性、手首の位置による動的変化、個人差があるため、慎重な解釈が必要です。外科医は、これらの知見を術中神経識別技術、超音波や神経刺激などの補助技術と組み合わせて、結果を最適化する必要があります。
これらの解剖学的安全ゾーンと術後合併症率の相関を示すさらなる臨床研究は、手術ガイドラインの変更のための証拠を強化します。
結論
この解剖学的研究は、CTR中のリスクのある神経の重要な空間的関係を明確にし、PCBMN、PCBUN、TMBの保存をバランスよく行う手術の安全ゾーンを特定しました。推奨される切開位置は、A線から尺側6 mm、径側7 mmの位置にあり、第4指の径側面に沿っています。この解剖学的洞察を手術計画と教育に取り入れることで、患者の安全性、機能回復、満足度を向上させることが期待されます。解剖学的知見と臨床結果をつなぐ継続的な研究は、これらの推奨事項の有効性と改善を検証するために不可欠です。
参考文献
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