ハイライト
– 全国的な日本入院データベース（2010年7月～2022年3月）において、8,184人の周産期女性がICUに搬送されました。中央値年齢は34歳で、53.2%が帝王切開で出産しました。
– 出血がICU搬送の主因（52.6%）であり、主な介入には輸血（71.5%）、機械換気（28.0%）、経カテーテル動脈塞栓術（18.0%）が含まれていました。
– 全原因による院内死亡率は低く1.1%でしたが、非生存者は羊水塞栓症（AFE）、心血管・脳血管疾患、重篤感染症、肺疾患、外傷、自殺の発生率が高かったです。
背景
妊娠と周産期は、著しい生理学的適応の時期です。循環器系、血液学的、内分泌系の変化は妊娠を支えますが、合併症が発生した場合、生命を脅かす事態を引き起こす可能性があります。世界中で、母体死亡率と重症母体モルビディティは依然として公衆衛生上の優先課題となっています。多くの重症産科患者は集中治療室（ICU）の外で管理されていますが、出血、高血圧障害、敗血症、心肺機能不全、血栓塞栓症、羊水塞栓症（AFE）などの希少かつ致命的な事象に対処するために、一部の患者はICUレベルのサポートを必要とします。
日本には、母体健康に関連する独自の人口動態の傾向があります：母体年齢の上昇、補助生殖技術の広範な使用、産科診療パターンの変化。しかし、産科ICU入院の包括的な全国的な説明は限られています。Naruseらの研究（Crit Care. 2025）は、大規模な全国的な行政入院データベースを利用して、日本での周産期ICU入院の原因、管理、結果のプロファイルを11年以上にわたって描いています。
研究デザイン
これは、2010年7月から2022年3月まで、90%以上の三次救急病院をカバーする日本の診断手順組み合わせ（DPC）入院データベースを使用した後方視的観察分析です。対象は、入院中にまたは入院の1週間以内に出産したICUに入院した患者でした。研究者は、人口統計データ、合併症、ICU入院の主要な原因、主な介入（例えば、輸血、機械換気、経カテーテル動脈塞栓術）、院内死亡率を含む臨床結果を抽出しました。生存者と非生存者の違いを比較する分析も行われました。
主要な知見
対象群と人口統計
195施設の8,184人の周産期患者が対象基準を満たしました。中央値の母体年齢は34歳（四分位範囲30-38）で、日本の高い母体年齢分布を反映しています。帝王切開分娩は集団の53.2%で行われ、基準となる産科人口よりも高い割合で、高度リスクの出産が三次医療機関に集中していることを示しています。
ICU入院の原因
出血が最も頻繁な主要診断で、ICUケアの52.6%を占めました。妊娠高血圧障害（重度の子宮内胎児発育遅延や子癇など）が2番目に一般的な原因（16.7%）でした。その他の原因には、心肺合併症、敗血症、血栓塞栓症、羊水塞栓症、外傷関連症例が含まれています。
実施された介入
蘇生と集中治療の介入は一般的でした。患者の70%以上が輸血を受け、出血管理の中心性を示しています。機械換気は28.0%の症例で必要とされ、呼吸器系や神経系の機能不全を反映しています。経カテーテル動脈塞栓術（TAE）は、産科出血制御にますます使用される放射線治療技術で、患者の18.0%で実施され、現代の診療で最小侵襲的な出血制御の役割を強調しています。
結果
全体的な院内死亡率は1.1%で、ICU入院した産科患者の重症度を考えると相対的に低い数字です。比較分析では、非生存者は出血関連入院の割合が低かったものの、羊水塞栓症、心血管・脳血管疾患、重篤感染症、肺疾患、外傷、自殺の発生率が著しく高かったです。これらの診断は、急性心血管虚脱（羊水塞栓症）、難治性敗血症、重篤肺不全、または災害的な神経系イベントにより短期間で高死亡率をもたらすことが知られています。
臨床的および医療システムの影響
1) 出血は依然として主要な理由ですが、しばしば生存可能なICU入院の主因である
出血がICU入院の半数以上を占めていることから、産褥期出血（PPH）への備えの持続的な重要性が強調されます。輸血とTAEの高利用率は、迅速な認識と多様な介入が利用可能であれば、多くの出血症例が安定し、死亡に至らないことを示しています。これは、出血プロトコル、急速輸血システム（産科向けの大規模輸血プロトコルを含む）、放射線治療へのアクセス、チームベースのシミュレーション訓練への継続的な投資を支持しています。
2) 稀だが致命的な状態（羊水塞栓症、心肺虚脱、重篤敗血症）が死亡を引き起こす
非生存者が羊水塞栓症、心肺疾患、敗血症、外傷に過剰に代表されていることは、出血がICU入院の最も多い理由である一方、他の原因はより高い致死率をもたらすことを示しています。羊水塞栓症は典型的に突然の低酸素血症、低血圧、凝固異常を伴って現れ、結果は即時的な支持療法（高度心臓救命処置、凝固異常の積極的な修正、利用可能な場合の体外循環支援、迅速な多学科協力）に依存します。
3) リソース配分とシステム設計
見解は、血液銀行、放射線治療、ICUレベルのサポートへの迅速なアクセスを持つ高急性度産科ケアの集中化を支持しています。オンサイト放射線治療のない地域では、迅速な転送と予防的なアレンジメントが命を救う可能性があります。経験豊富な産科、麻酔科、集中治療専門職員の24時間体制の配置モデルも重要です。
4) 予防と早期認識
予防戦略は基本的です：分娩第三期の積極的管理、胎盤付着障害のリスク評価、前産期プランニング、胎盤クレッタスペクトラムへの対応、帝王切開子宮全摘術の準備が重要です。早期警告スコアリングシステム、定期的な周産期リスク再評価、標準化されたエスカレーションパスウェイは、ICUレベルの介入が必要になる前に悪化を検出するのに役立ちます。
専門家のコメントと解釈
Naruseらのデータセットは、日本における産科集中治療の貴重な全国的な洞察を提供しています。出血の優位性は、世界の文献がPPHを重症母体モルビディティの主要な寄与因子とし、ICU利用の主要なドライバーであると指摘していることに一致します。重要なのは、三次医療リソースが利用可能であれば、多くの生命を脅かす産科合併症が生存可能であることを示す相対的に低い死亡率です。
ただし、羊水塞栓症や心血管・脳血管イベントに関連する高死亡率は、診断の不確実性と専門的な心肺サポート能力（適切な場合は体外膜酸素供給を含む）の必要性に注意を呼びかけます。重篤な敗血症の場合、妊娠に適応した敗血症バンドルへの遵守と早期の原因除去が中心となります。
制限と一般化可能性
読者は、行政データベース研究の一般的な制限の文脈で結果を解釈する必要があります。DPCデータベースは三次救急病院のカバレッジが強く（90%以上をカバー）、結果は高急性度患者のケアを反映している可能性が高いですが、産科病棟や小さな施設で管理される軽度の重症モルビディティを代表していない可能性があります。行政コードは診断を誤分類したり、臨床表現の詳細を逃すことがあります（例えば、SOFAスコアなどの生理学的重症度指数は利用できませんでした）。因果関係はこの後方視的研究デザインでは推測できません。また、データセットには、一部の症例で分娩からの合併症発症タイミングの詳細な時間情報が欠けており、退院後の結果（長期的な母体モルビディティ）は含まれていません。
これらの制限にもかかわらず、大規模なサンプルサイズ、長期の時間枠、詳細な手術コード（TAE、機械換気など）の包含により、システム計画と対象とした品質改善イニシアチブを情報提供する堅牢な記述疫学が提供されます。
実践と研究のための推奨事項と重点
研究結果と最新の最良実践に基づいて、以下の重点が提案されます：
- 標準化された出血ケアバンドルと産科大量輸血プロトコルを実装し、維持し、危機チェックリストと多学科シミュレーション訓練を提供します。
- オンサイト能力のないセンターのための迅速な放射線治療へのアクセスまたは正式な転送パスウェイを確保します。
- 周産期女性の高血圧障害、敗血症、心肺機能低下の早期警告システムとエスカレーションプロトコルを強化します。
- 周産期と集中治療データをリンクする前向きな重症母体モルビディティ登録簿を開発し、リスクモデリング、介入の評価、長期的な母体結果の評価を可能にします。
- 産科心肺虚脱のための体外生命支援の有用性と費用効果、羊水塞栓症と産科敗血症のための標的療法の役割を研究します。
結論
この全国的な日本の周産期ICU入院分析では、産褥期出血が集中治療の主因であり、症例の半数以上を占めていました。多くの患者が輸血を必要とし、多くの患者が放射線治療や換気サポートを受けましたが、全体的な院内死亡率は低く（1.1%）でした。ただし、死亡は羊水塞栓症、重大な心肺または脳血管疾患、重篤感染症、外傷に集中していました。これらの結果は、出血への対応を産科サービス全体で最大化することと、死亡を引き起こす頻度が低いが非常に致命的な状態を管理するための三次センターの装備を確保することという二つの優先事項を強調しています。システムの準備態勢、多学科協力、前向きなデータ収集への継続的な重点が、予防可能な母体死亡とモルビディティのさらなる削減に不可欠です。
資金提供と試験登録
これは行政データベースを使用した後方視的観察研究であり、前向き試験登録は適用されませんでした。資金提供の詳細は、原稿に報告されたもの（参考文献を参照）です。
参考文献
1. Naruse S, Nakajima M, Aoki Y, Shigemi D, Kamijo K, Kaszynski RH, Ohbe H, Sasabuchi Y, Aso S, Matsui H, Fushimi K, Nakajima Y, Yasunaga H. Clinical features and outcomes of peripartum obstetric patients admitted to the intensive care unit: A nationwide inpatient database in Japan. Crit Care. 2025 Aug 14;29(1):358. doi: 10.1186/s13054-025-05597-z. PMID: 40813688; PMCID: PMC12355807.
2. World Health Organization, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.
詳細を求める読者は、補足表や解析方法を含むNaruseらの原著論文を参照してください。
