序論：小児科における制限的摂食の再定義
避ける/制限的な食物摂取障害（ARFID）は、医療者が制限的な摂食行動をどのように捉えるかという大きな変化を表しています。伝統的な摂食障害である神経性無食欲症や過食症とは異なり、ARFIDは体型の歪曲や体重減少の希望によって駆動されるものではなく、感覚の敏感さ、摂食への興味の欠如、または窒息などの不快な結果への恐怖によって主に動機づけられます。DSM-5に含まれているにもかかわらず、一般集団での有病率、発達軌跡、基礎となる生物学的メカニズムについての理解は限られていました。BjørndalらのJAMA Pediatricsに掲載された画期的な研究は、避ける/制限的な食物摂取（ARFI）現象型の有病率、特性、および遺伝的構造に関する最も包括的な見解を提供しています。
MoBa研究：ARFIの地図作成
この研究では、1999年から2009年に生まれた子どもたちを追跡するノルウェーの母親、父親、子供コホート研究（MoBa）からのデータを利用しました。研究者は35,751人の子どもを対象に、母親からの3歳と8歳時点の報告データを分析し、これを全国の健康登録データとリンクさせました。
この研究では、症状の全体像を捉えるために、現象型の2つの主要な層を定義しました：
1. ARFI-広範：狭い範囲の食物摂取または制限的な摂食パターンを示す子どもたち。
2. ARFI-臨床：広範グループのサブセットで、栄養不足、心理社会的機能の妨げ、または栄養補助が必要ななどの臨床的重要性の指標を示す子どもたち。
さらに、研究者は症状の持続性に基づいて子どもたちを分類しました：一時的（3歳のみ）、新規出現（8歳のみ）、持続的（両方の年齢で）。この縦断的なアプローチにより、早期の幼児期における制限的な摂食がどのように進展するかの詳細な理解が可能になりました。
有病率と発達軌跡
研究結果は、ARFIが一般的な小児科人口で以前よりもはるかに一般的であることを示しています。調査された35,751人の子どもの中で、’ARFI-広範’現象型の有病率は著しく高く、一時的なものが17.7%、新規出現が8.4%、持続的なものが6.0%でした。
より厳しい臨床基準を適用すると、’ARFI-臨床’の有病率は全体で6.3%でした。具体的には、一時的なものが3.2%、新規出現が1.4%、持続的なものが1.8%でした。これらの数字は、多くの子どもがピッキーディングの段階を経験する一方で、約2%の人口が初期から中期の幼児期を通じて持続的かつ臨床的に重要な形態の制限的な摂食に苦しんでいることを示唆しています。
遺伝的構造の解明
この研究の最も重要な貢献の一つは、ARFIの遺伝的基盤の探求です。全ゲノム関連解析を使用して、研究者はARFI現象型の単一核苷酸多様体遺伝性（SNV-h2）を8%から16%と推定しました。これは、制限的な摂食行動が環境や育児スタイルの産物だけでなく、明確な生物学的基盤を持つことを確認しています。
解析では、2つの独立した全ゲノム有意ローカスが特定されました。特に、ARFI-臨床現象型に対して、ADCY3（アデニレートサイクレース3）ローカス（z = 5.42; P = 3.03 × 10−8）との強い関連が見つかりました。ADCY3は食欲とエネルギー恒常性の調節に関与することが知られており、この遺伝子の変異は以前に肥満や2型糖尿病と関連付けられていました。ARFIの文脈でその特定は、制限的な摂食と広範な代謝調節の間の共有生物学的経路を示唆しています。
さらに、研究ではARFIと他の現象型との遺伝的相関を量化しました。ADHDや自閉症スペクトラム障害などの精神健康状態、認知/教育の結果、体格特性（BMI）、胃腸疾患との間には、小さなから中程度の遺伝的相関が見られました。これは、ARFIの遺伝的リスクが神経発達と代謝健康の遺伝的構造と重複していることを示唆しています。
Figure 1. Developmental Characteristics for Children With and Without Avoidant/Restrictive Food Intake (ARFI) Phenotypes (N = 35 751).
神経発達と臨床的相関
縦断的なデータにより、研究者はARFIが子どもの広範な発達とどのように関連するかを検討することができました。持続的なARFI-広範グループの子どもたちは、同年代のARFIがない子どもたちと比較して、著しく多くの発達困難を示していました。これらの困難は6ヶ月の時点で既に顕著であり、14歳まで持続していました。
影響を受けた子どもたちは、運動スキル、社会的コミュニケーション、認知機能の遅れや課題を示す可能性が高かったです。神経発達特性との強い関連は、多くの子どもにとってARFIが単独の摂食行動ではなく、広範な神経多様性プロファイルの一つの表現であることを示唆しています。これは、ARFIDが自閉症スペクトラム障害（ASD）や注意欠陥・多動性障害（ADHD）と高い併存性があるという臨床観察と一致しています。
専門家のコメント：臨床的意味
この研究の小児科医や精神保健専門家に対する意義は深いです。まず、6.3%の臨床ARFI有病率は、一次医療設定でのルーチンスクリーニングの必要性を強調しています。医師は、持続的な制限的な摂食がしばしば広範な発達リスクと関連していることに注意する必要があります。
次に、ADCY3の関連と特性の遺伝性の発見は、親が感じる偏見を減らすのに役立つでしょう。制限的な摂食を単なる行動的または育児の問題としてではなく、重要な遺伝的成分を持つ複雑な現象として認識すべきです。この生物学的視点は、将来のより対象的な薬理学的または行動介入の道を開くかもしれません。
最後に、この研究は「持続性」が臨床的な警告信号であることを強調しています。一時的なピッキーディングは一般的ですが、3歳から8歳まで症状が持続する子どもは、長期的な発達困難のリスクが最も高く、包括的な多面的な評価が優先されるべきです。
結論と今後の方向性
この画期的な研究は、ARFIが小児科人口内で一般的で臨床的に重要な状態であることを明確にしています。ARFIの遺伝的構造と発達軌跡を特定することで、研究者は将来の精密医療アプローチの基礎を提供しました。研究結果は、介入が子どもの食事範囲の拡大だけでなく、関連する神経発達や胃腸の挑戦に対する広範なサポートを提供すべきであることを示唆しています。今後の研究では、ADCY3が制限的な摂食において果たす機能的な役割をさらに探求し、早期介入が持続的なARFI現象型を持つ子どもの発達軌跡を変えることができるかどうかを調査するべきです。
資金提供とClinicalTrials.gov
この研究は、ノルウェー研究評議会と南東ノルウェー地域保健局からの助成金により支援されました。データはノルウェーの母親、父親、子供コホート研究（MoBa）から得られました。この研究はOpen Science Frameworkで事前に登録されています。
参考文献
1. Bjørndal LD, Corfield EC, Hannigan LJ, et al. Prevalence, Characteristics, and Genetic Architecture of Avoidant/Restrictive Food Intake Phenotypes. JAMA Pediatr. 2026;180(1):45-55. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.4786 .2. Bryant-Waugh R. Avoidant restrictive food intake disorder: an illustrative case example. Clin Child Psychol Psychiatry. 2013;18(4):489-496.
3. Grilo CM. Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) at age 7 years in a nationwide cohort: prevalence, co-occurrence, and risk factors. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2021;49(4):284-290.
