ハイライト
ベルズチファンは、低酸素誘導因子-2α（HIF-2α）阻害薬で、フォン・ヒッペル・リンドー病（VHL）関連腎細胞がんにおいて約50ヶ月の追跡調査後も持続的な客観的奏効率を示しています。この治療法は、グレード4または5の治療関連有害事象が観察されなかったことから、良好な安全性プロファイルを維持しています。これらの知見は、手術の必要性を遅らせるか回避する可能性のある全身治療オプションとしてベルズチファンを強化しています。
研究背景
フォン・ヒッペル・リンドー病は、VHL腫瘍抑制遺伝子の生殖細胞変異によって引き起こされる希少な常染色体優性遺伝性癌症候群です。この障害により、患者は多発性腫瘍、特に透明細胞腎細胞がん（RCC）、中枢神経系（CNS）海綿状血管腫、膵内分泌腫瘍に罹患しやすくなります。RCCは、多発性腫瘍の傾向と転移進行のリスクにより、VHLにおける主要な死因や疾患負荷となっています。
従来、VHL関連RCCの管理は、小腫瘍に対する積極的監視と、腫瘍が通常3cmを超えた場合の手術介入を中心に展開されてきました。このアプローチは、再発手術と腎機能へのリスクを伴いますが、全身療法の選択肢は限られており、効果的な標的治療薬の追求が優先されています。
低酸素誘導因子-2αは、VHL機能が失われた場合の血管新生と腫瘍増殖の主なドライバーであり、VHL病関連腫瘍の病態生理に重要な役割を果たします。ベルズチファンは、経口HIF-2α阻害薬で、早期臨床試験での有効性と安全性の証拠に基づいて承認されました。
研究デザイン
LITESPARK-004は、デンマーク、フランス、英国、米国の11カ所の施設で実施された単一群の第2相試験です。VHL病（生殖細胞VHL変異検査で確認）の診断を受け、少なくとも1つの測定可能腎細胞がん病変を持つ成人患者が対象でした。参加基準には、3cm以上の腫瘍がないこと、以前の全身抗癌治療がないこと、転移性疾患がないこと、東京協同抗癌機構（ECOG）パフォーマンスステータスが0または1であることが含まれました。
参加者は、毎日1回120mgの経口ベルズチファンを継続的に投与されました。主要評価項目は、独立審査委員会による評価に基づくVHL関連RCC病変に対する客観的奏効率でした。試験は非ランダム化で、比較群なしで、目標サンプルサイズが達成された時点で登録が終了しました。現在の報告では、中央値追跡期間が約50ヶ月に近い結果が示されています。
主要な知見
2018年5月から2019年3月まで、61人の参加者が登録されました。中央値年齢は41歳で、男性と女性がほぼ均等に分布し、主に白人（90%）でした。2023年4月のデータカットオフ時点では、61人のうち59%（36人）が治療を継続しており、長期治療における持続的な耐容性と患者の順守性が示されています。
VHL関連RCCの客観的奏効率（ORR）は67%（61人のうち41人）で、完全奏効は11%（7人）、部分奏効は56%（34人）でした。これらの奏効率は約50ヶ月間維持されており、持続的な抗腫瘍活性を示しています。
安全性データによると、治療関連有害事象（TRAEs）は主に軽度から中等度でした。グレード3のTRAEsは18%の患者に発生し、貧血（11%）、疲労（5%）、尿路感染症（2%）、低酸素症（2%）、水疱形成（2%）が含まれました。注目に値するのは、グレード4または5のTRAEsは報告されなかったことです。深刻なTRAEsは7%（4人）にしか影響せず、貧血、尿路感染症、頭蓋内出血、低酸素症の単独事例が含まれました。
全体的に、安全性プロファイルは、この集団でのベルズチファンの長期投与の実現可能性を支持し、管理可能な血液学的および非血液学的毒性を示しています。
専門家のコメント
LITESPARK-004の更新結果は、VHL関連RCCに対するベルズチファンの効果的な全身療法オプションとしての役割を確認し、印象的なORRと持続的な奏効率により、繰り返し手術の必要性を最小限に抑える可能性があることを示しています。HIF-2α阻害剤としての先駆者であるこの治療法は、VHL腫瘍の基礎となる分子病態を対象にしており、従来の手術管理からパラダイムシフトをもたらしています。
この研究の制限点には、単一群設計と比較的小さく均質な患者サンプルが含まれており、一般化可能性に影響を与える可能性があります。しかし、治療選択肢が限られている希少遺伝性疾患の文脈では、これらの知見は非常に影響力があります。今後の研究では、併用戦略、長期安全性モニタリング、CNS海綿状血管腫や膵内分泌腫瘍などの他のVHL関連腫瘍への影響に焦点を当てることが可能です。
メカニズム的には、HIF-2αの阻害は低酸素駆動の腫瘍原性シグナル伝達を破壊し、腫瘍の血管新生と増殖を抑制します。重大な脱靶毒性の欠如は、ベルズチファンの選択性阻害プロファイルと一致し、その生物学的妥当性と臨床的有用性を強化しています。
結論
LITESPARK-004試験の約4年間の追跡調査は、VHL関連腎細胞がん患者に対するベルズチファンの安全性と有効性を確立しています。持続的な奏効率と管理可能な有害事象プロファイルは、重要な治療進歩を示し、手術の代わりとなる腫瘍制御のための非手術的代替手段を提供しています。この長期データは、VHL病の標準ケアアルゴリズムにおけるベルズチファンのより大きな統合を支持し、遺伝性がん症候群に対する標的分子療法の可能性を強調しています。
資金提供とClinicalTrials.gov
この研究は、Merck Sharp & Dohme（Merck & Co.の子会社、NJ州Rahway）と国立衛生研究所、国立がん研究所がん研究センターの内部研究プログラム、ならびに国立がん研究所からの助成金の共同資金提供で行われました。試験はClinicalTrials.gov識別子NCT03401788で登録されています。
参考文献
Srinivasan R, Iliopoulos O, Beckermann KE, Narayan V, Maughan BL, Oudard S, Else T, Maranchie JK, Iversen AB, Cornell J, Perini RF, Liu Y, Linehan WM, Jonasch E. Belzutifan for von Hippel-Lindau disease-associated renal cell carcinoma and other neoplasms (LITESPARK-004): 50 months follow-up from a single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2025 May;26(5):571-582. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00099-3. Epub 2025 Apr 12. Erratum in: Lancet Oncol. 2025 Jul;26(7):e349. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00354-7. PMID: 40228516; PMCID: PMC12050119
