ハイライト
– SARC-Fと5回椅子立ちテストで定義された基線サルコペニア（疑いサルコペニア）は、骨関節症イニシアチブコホートにおいて一般的であった（それぞれ27.2％と16.8％）。
– スクリーニングおよび疑いサルコペニアは、24および48ヶ月間の放射線学的および症状的な膝骨関節症（KOA）進行と独立して関連していた。
– 基線サルコペニアは、その後の膝置換のリスクを大幅に高める（Scre-S HR 3.84, 95% CI 3.18–4.62; Prob-S HR 2.29, 95% CI 1.87–2.81）；調整後および傾向スコアマッチング後も関連は持続した。
背景
膝骨関節症（KOA）とサルコペニアは、高齢者において非常に一般的な疾患であり、しばしば共存する。KOAは痛み、障害、および膝置換（KR）の主要な原因であり、サルコペニアは筋力と筋量の低下により虚弱、転倒、機能低下を引き起こす。医師や研究者は長年、双方向の関係性を疑ってきた：筋力低下は関節負荷と疾患進行を悪化させる可能性があり、KOAによる痛みと運動制限は筋肉の喪失を加速させる可能性がある。しかし、サルコペニアが客観的なKOA進行と最終的にKRの必要性につながるという前向き証拠は一貫していない。
研究デザイン
Wuらは、骨関節症イニシアチブ（OAI）のデータを使用して縦断解析を行った。主な暴露因子は、基線サルコペニアであり、EWGSOP2アルゴリズムに従ってSARC-F質問票（スクリーニングサルコペニア；Scre-S）でスクリーニングされ、さらに5回椅子立ちテストで機能評価を行い、疑いサルコペニア（Prob-S）を特定した。
アウトカムには、24および48ヶ月後のKellgren–LawrenceグレードとOsteoarthritis Research Society International（OARSI）アトラススコアの変化による放射線学的KOA進行、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）による症状進行、追跡期間中の膝置換（KR）が含まれた。
著者らは、主要な混雑要因に対する多変量調整前後での関連を分析し、測定された共変量からのバイアスを低減するために傾向スコア（PS）マッチングを行った。
主要な知見
対象人口と暴露因子の頻度
分析サンプルは、OAIから4,316人の参加者で構成された。基線では、27.2％がスクリーニングサルコペニア（SARC-F陽性）の基準を満たし、椅子立ちテストを組み合わせた場合、16.8％が疑いサルコペニアの基準を満たした。
放射線学的および症状的な進行
基線でのScre-SおよびProb-Sは、24および48ヶ月間の放射線学的進行（悪化したKLGおよびOARSIスコア）と症状進行（WOMACスコアの増加）との間に正の関連が見られた。これらの関連は、複数の放射線学的および症状ベースのエンドポイントで観察され、サルコペニアに関連した脆弱性が構造的および臨床的な病態表現に影響を与えていることを示している。
膝置換のリスク
基線サルコペニアは、その後の膝置換のリスクを大幅に高めることが示された。スクリーニングサルコペニアの場合、KRのハザード比（HR）は3.84（95% CI 3.18～4.62）であった。疑いサルコペニアの場合、KRのHRは2.29（95% CI 1.87～2.81）であった。これらの大きな効果サイズは、多変量調整後およびPSマッチングコホートでも持続し、観察研究における因果関係の可能性を強めた。
感度と堅牢性
傾向スコアマッチング分析では、関連が有意であり、サルコペニア群と非サルコペニア群の基線特性をバランスさせる試みが行われた。縦断デザイン——基線サルコペニアが後の進行とKRを予測する——は、観察研究における因果関係の時間的優越性の基準を支持している。
専門家の解説と解釈
なぜサルコペニアがKOAの進行とKRのリスクを高めるのか？
サルコペニアとKOAの進行を加速させるメカニズムはいくつか考えられる。太ももの筋力と筋量の低下は、動的な関節安定化と衝撃吸収能力を低下させ、関節軟骨への機械的ストレスを増大させる可能性がある。筋力低下は歩行パターンを変化させ、内反/外反モーメントを増加させ、膝関節の各部に不均等な負荷を分布させる可能性がある。機械的要因だけでなく、サルコペニアは全身炎症と変化したミオキニンプロファイルと関連しており、これにより関節組織の代謝に影響を与える可能性がある。
臨床的意義
これらの結果は、サルコペニアが単なる併存症ではなく、KOAの悪化を促進する可能性のある修正可能な要因であることを示唆している。特にSARC-FスクリーニングサルコペニアのKRに対する約4倍のハザードは、筋力低下を特定し、対処することで臨床経過に有意な影響を与える可能性があることを示している。
スクリーニングと評価
本研究では、SARC-F質問票で初期スクリーニングを行い、5回椅子立ちテストで疑いサルコペニアを特定するという実用的なツールを使用してサルコペニアを操作化した。これらの測定は外来や一次診療の設定で実践的であり、進行リスクが高い患者を特定し、対象となる介入を受けることができる。
長所と限界
長所
– 多くの時間点で標準化された放射線学的および症状的な評価を行う、大規模でよく特徴付けられた縦断コホート。
– サルコペニアを定義するためにスクリーニングと客観的な機能テストを使用し、多変量調整と傾向スコアマッチングを含む厳密な解析手法。
限界
– 観察研究デザイン：時間的な順序にもかかわらず、残存混雑要因や未測定の要因（詳細な身体活動パターン、筋肉量の画像定量、栄養状態など）が結果に影響を与える可能性がある。
– サルコペニアの定義はSARC-Fと椅子立ちテストのパフォーマンスに基づいており、直接的な四肢筋肉量の測定（DXAやCTなど）には依存していない。EWGSOP2はこれらのスクリーニングと機能測定を推奨しているが、筋肉量が少ないが機能が保たれている参加者やその逆が誤分類される可能性がある。
– 一般化：OAIコホートには特定の包含基準と人口統計的構成があり、全世界のすべての臨床集団を代表していない可能性がある。
– 逆因果関係を完全に排除することはできない：基線サルコペニアが後のアウトカムを予測したとしても、亜臨床的なKOAの経過が基線のパフォーマンスに影響を与えた可能性がある。ただし、調整後の関連の大きさと持続性から、これらの発見を完全に説明することは難しい。
実践的な推奨事項と今後の方向性
臨床実践
– 特に高齢者や機能低下のある患者を対象として、KOA患者に対してSARC-Fと椅子立ちテストを用いたサルコペニアのスクリーニングを包括的な評価の一環として行う。
– 疑いサルコペニアと特定された患者には、筋力、バランス、機能を強化する進行抵抗運動と神経筋訓練の早期リハビリテーションへの紹介を検討する——これは多くの高齢者に安全かつ効果的であり、サルコペニアガイドラインで推奨されている介入である。
– 適切なタンパク質摂取、ビタミンD欠乏の補正（存在する場合）、筋肉の喪失を加速する可能性のある併存症の最適な管理を行う。
研究
– サルコペニアの対象治療（運動、栄養補助、多様なリハビリテーション）がKOAの構造的および症状的進行を遅らせ、膝置換の必要性を減らすかどうかを検証するための無作為化比較試験が必要である。
– 筋肉量と品質（DXA、MRI、CT）の直接測定と機能テストを組み合わせた研究は、サルコペニアのどの成分（筋肉量、筋力、筋力）がKOAの結果に最も強く寄与するかを明確にする。
– 筋肉-関節のクロストーク、負荷パターン、炎症メディエータに関するメカニズム研究は、対象とする介入の設計を助けます。
結論
Wuらは、基線サルコペニア——実用的なスクリーニングと機能テストで評価——が放射線学的および症状的なKOA進行を加速し、その後の膝置換のリスクを著しく高めるという強力な縦断的証拠を提供した。これらの知見は、サルコペニアがKOAの結果の重要な、潜在的に修正可能な決定因子であるという概念を強化している。サルコペニアのルーチンスクリーニングをOAケアに統合し、筋力を強化する介入を検証することは、KOAの経過を変更し、膝置換手術の負担を軽減するための重要な戦略となる可能性がある。
資金源と試験登録
主要研究参考文献には資金源とコホートガバナンスがリストされており、報告された解析ではOAIデータセットを使用した。Wu T et al.はArthritis Rheumatol.に研究を報告している。（以下参照。）
参考文献
1. Wu T, Wang X, Cai Z, Cao P, Dang Q, Zhou W, Xie J, Chen J, Wang T, Tao G, Han W, Zhu Z, Wang J, Hunter DJ, Barazzoni R, Ding C, Li J. Longitudinal Associations Between Baseline Sarcopenia and Knee Osteoarthritis Progression and Risk of Knee Replacement. Arthritis Rheumatol. 2025 Oct;77(10):1362-1372. doi: 10.1002/art.43213. Epub 2025 Jun 19. PMID: 40325921.
2. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169.
3. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
AI向けサムネイルプロンプト
明るい理学療法クリニックのシーン：軽装の高齢者がセラピストの監督下で5回椅子立ちテストをしている；右側には、膝の関節間隔狭窄と骨棘を示す半透明の医療X線写真が表示されている；ソフトで暖かい照明、臨床的だが共感的なトーン、写実的、3:2のアスペクト比。
