背景：疾病负担和临床背景
肾移植受者（KTRs）持续面临较高的心血管疾病（CVD）风险，这是该人群的主要致病和死亡原因。尽管移植成功，KTRs仍经常出现身体适应性的不利变化，包括有氧适能下降和身体成分的不利改变，如脂肪量增加和瘦肌肉减少。这些身体功能障碍不仅增加了他们的心血管疾病风险，还影响了与健康相关的生活质量（QoL）。目前的术后指南强调维持体力活动的重要性；然而，最佳的锻炼方案及其益处的程度尚未充分定义。这项更新的系统评价和荟萃分析综合了随机对照试验（RCT）的数据，评估了体力活动干预在成年KTRs中的有效性，从而指导临床医生制定基于证据的建议。
研究设计和方法
本综述扩展了先前的荟萃分析，纳入了2021年3月至2024年9月期间发表的7项额外RCT，共涵盖23项RCT和1,139名肾移植受者。干预的中位持续时间为12周，参与者每周进行2至7次锻炼。锻炼方案通常结合有氧运动和抗阻训练，但在干预的具体细节、强度和依从性报告方面存在显著异质性。
测量的终点包括有氧适能（以峰值摄氧量V̇O2peak表示）、肌肉力量、血压、身体成分指标（瘦体重和骨健康）、心率、血脂谱（特别是高密度脂蛋白，HDL）、肾功能参数以及与健康相关的生活质量评估。
主要发现和临床意义
汇总分析显示，在几个临床上重要的结局中具有统计学意义的改善：
- 有氧适能： V̇O2peak增加了3.87 mL/kg/min（p = 0.0004）。鉴于V̇O2peak的增加与各种人群中心血管死亡率的降低密切相关，这一发现对KTRs的心血管疾病风险缓解具有重要意义。
- 身体功能： 60秒坐站测试的表现平均提高了7.72次（p = 0.0001），表明力量和功能性活动能力的增强，这对于独立生活和减少住院风险至关重要。
- 高密度脂蛋白（HDL）： HDL胆固醇水平增加了0.13 mmol/L（p = 0.02）。由于HDL与动脉粥样硬化风险呈负相关，这一改善与潜在的心血管事件减少一致。
- 其他结果： 部分研究报道肌肉力量、骨密度、瘦体重和生活质量领域有所增加，但这些发现跨试验的一致性较低。
尽管这些结果令人鼓舞，但所有纳入的研究都存在中到高的偏倚风险，主要是由于样本量较小、缺乏盲法以及干预交付和依从性监测的异质性。这种方法学上的变异性限制了因果推断的强度。
专家评论和机制见解
体力活动对血管健康、代谢调节和肌肉耐力有明确的好处，这些都与KTRs密切相关，他们在移植后经历加速的血管老化和代谢紊乱。有氧运动可以改善内皮功能和胰岛素敏感性，而抗阻训练则可以对抗肌肉减少症并支持骨骼完整性，可能减轻该队列中观察到的高骨折风险。
现有证据虽然令人鼓舞，但也突显了显著的空白。缺乏长期数据限制了对持续效益和硬终点（如心血管事件和移植物存活率）影响的理解。此外，干预类型和强度的变异性阻碍了关于最佳锻炼处方的明确结论。
临床指南越来越倡导根据受者的适应水平、合并症和移植时间表量身定制的个体化锻炼方案，强调多学科支持的重要性，包括物理治疗师和移植专家，以增强依从性和安全性。
结论和未来方向
这项全面的更新确认，体力活动干预在成年肾移植受者中带来了有意义的益处，特别是在提高有氧适能和HDL胆固醇方面——这两个因素与心血管风险降低密切相关。身体功能的改善进一步表明患者独立性和生活质量的提高。
然而，证据基础仍受到方法学局限性和短期随访的限制。未来的大型、长期随机对照试验（RCT）需要严格的设计，以澄清最佳的锻炼模式、剂量-反应关系和持续的临床结果。干预报告和依从性评估的标准化也将增强转化影响。
在临床实践中，将结构化的锻炼计划作为移植后护理的重要组成部分，是应对心血管风险和改善KTRs整体健康的有希望的策略。与患者的共同决策以量身定制活动计划，并进行持续监测，可能最大限度地发挥这些益处，并支持长期移植成功。
资金和ClinicalTrials.gov注册
本荟萃分析未报告特定的资金来源。读者被鼓励查阅临床试验注册机构，了解正在进行的关于肾移植受者体力活动干预的研究，以获取新兴证据。
参考文献
Billany RE, Bishop NC, Castle EM, 等. 成年肾移植受者体力活动干预：随机对照试验的更新系统评价和荟萃分析. Ren Fail. 2025年12月;47(1):2480246. doi:10.1080/0886022X.2025.2480246. Epub 2025年3月27日. PMID: 40148080; PMCID: PMC11951324.
相关文献还包括最近发表在肾脏病学和心脏病学期刊上的关于免疫抑制人群运动生理学的临床实践指南和研究。
