Những điểm nổi bật
- Phân loại đa chế độ của hai quả tim lợn ghép sang người đã xác định kích hoạt nội mô sớm và viêm vi mạch nhẹ chủ yếu do tế bào miễn dịch bẩm sinh (tế bào trung tính CD15+ và đại thực bào/bạch cầu đơn nhân CD68+).
- Phân tích biểu hiện gen cho thấy tăng cường các đường dẫn liên quan đến kích hoạt đại thực bào/bạch cầu đơn nhân, kích hoạt tế bào trung tính, đáp ứng interferon-γ, gánh nặng tế bào NK, kích hoạt nội mô, apoptosis và sửa chữa — một mô hình phân tử gợi nhớ đến từ chối do kháng thể mặc dù không có C4d trong mao mạch.
- Mô hình được quan sát không xuất hiện trong nhiều quả tim lợn kiểm soát, bao gồm cả quả tim hoang dã bị thiếu máu/tái tưới máu và chết não, hỗ trợ phản ứng chủ đặc hiệu chủng khác.
- Một nền tảng chẩn đoán chính xác đa chế độ (hình thái học, xác định miễn dịch, siêu cấu trúc, tự động hóa nhiều tín hiệu miễn dịch, và phân tích phân tử) có thể tăng cường phát hiện sớm và hiểu biết cơ chế về tổn thương miễn dịch chủng khác và hướng dẫn các can thiệp mục tiêu.
Nền tảng
Tim suy giảm vẫn là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, và thiếu hụt người hiến tặng là rào cản quan trọng đối với việc ghép cứu sống. Các cơ quan lợn được chỉnh sửa gen đã nổi lên như giải pháp hàng đầu để khắc phục tình trạng thiếu hụt cơ quan. Những tiến bộ lâm sàng gần đây, bao gồm lợn hiến tặng được chỉnh sửa đa gen và chăm sóc phẫu thuật cải tiến, đã đạt đến việc ghép tim lợn sang người đầu tiên được báo cáo. Mặc dù có những cột mốc này, bản chất và thời gian của phản ứng miễn dịch người đối với mô tim lợn — phản ứng miễn dịch chủng khác — vẫn chưa được xác định đầy đủ. Hiểu rõ các sự kiện ở cấp độ mô sau tái tưới máu là thiết yếu để phân biệt các thay đổi dự kiến do thiếu máu/tái tưới máu (I/R) từ từ chối thực sự, tối ưu hóa giám sát, và thiết kế các chiến lược điều chỉnh miễn dịch mục tiêu phù hợp.
Thiết kế nghiên cứu
Mục tiêu
Để xác định các đặc điểm hình thái học, tế bào, siêu cấu trúc, và biểu hiện gen của tổn thương miễn dịch chủng khác sớm trong ghép tim lợn sang người sử dụng một ống dẫn chẩn đoán tích hợp đa chế độ.
Đối tượng và mẫu
Hai ghép tim lợn sang người trực tiếp, từ lợn hiến tặng được chỉnh sửa 10 gen, đã được ghép vào người đã chết não. Các mẫu sinh thiết cơ tim được thu thập 66 giờ sau khi tái tưới máu. Mẫu kiểm soát bao gồm các ghép hiến tặng được lấy trước khi cấy ghép và nhiều quả tim lợn hoang dã được thu thập trong các điều kiện có hoặc không có chết não và có hoặc không có thiếu máu/tái tưới máu.
Phương pháp
Một cách tiếp cận phân loại đa chế độ được áp dụng cho các mẫu sinh thiết 66 giờ: hình thái học thông thường, xác định miễn dịch, vi cấu trúc (siêu cấu trúc), lượng hóa tự động hóa nhiều tín hiệu miễn dịch (mIF) được hỗ trợ bởi học sâu, và phân tích biểu hiện gen (đại thể/transcriptomic). Sự kết hợp này cho phép tương quan giữa hình thái học, thành phần loại tế bào, vi cấu trúc, và các đường dẫn phân tử.
Kết quả chính
1. Hình thái học và viêm vi mạch
Cả hai mẫu sinh thiết ghép đều cho thấy kích hoạt nội mô và viêm vi mạch nhẹ. C4d klasik, một dấu hiệu điển hình của kích hoạt bổ thể và từ chối do kháng thể trong ghép đồng loài, vắng mặt. Vi kính ánh sáng cho thấy sự tập trung cục bộ của bạch cầu trong vi mạch mà không có hoại tử rộng rãi của tế bào cơ tim ở thời điểm này.
2. Thành phần tế bào: sự chiếm ưu thế của hệ thống miễn dịch bẩm sinh
Xác định miễn dịch và lượng hóa mIF tự động hóa đã xác định tế bào CD15+ (chủ yếu là tế bào trung tính) và tế bào CD68+ (bạch cầu đơn nhân/đại thực bào) là các loại tế bào viêm chính trong vi mạch và không gian xung quanh mạch. Dân số lymphocytes (tế bào T CD3+, tế bào B CD20+) ít hơn nhiều ở 66 giờ.
3. Đặc điểm siêu cấu trúc
Vi cấu trúc cho thấy sưng nội mô và kích hoạt tế bào nội mô với bạch cầu trong lòng mạch dính vào hoặc di chuyển qua nội mô. Không có bằng chứng siêu cấu trúc nhất quán về phức hợp tấn công màng do bổ thể tại thời điểm này.
4. Hồ sơ phân tử phù hợp với kích hoạt kháng thể và bẩm sinh
Phân tích transcriptomic cho thấy tăng cường các tập hợp gen liên quan đến kích hoạt đại thực bào/bạch cầu đơn nhân, giải phóng/ kích hoạt tế bào trung tính, đáp ứng interferon-γ, gánh nặng tế bào NK, kích hoạt nội mô, apoptosis và các con đường sửa chữa mô. Các con đường này cùng nhau giống như các mô hình phân tử được mô tả trong từ chối do kháng thể (AMR) trong ghép đồng loài người, mặc dù không có C4d ở cấp độ hình thái học.
5. Kiểm soát không tái tạo được đặc điểm của ghép
Tất cả các quả tim lợn kiểm soát — bao gồm cả quả tim hoang dã bị chết não và thiếu máu/tái tưới máu — đều thiếu hồ sơ phân tử và tế bào tổng hợp được quan sát trong các ghép. Điều này cho thấy đặc điểm được quan sát liên quan đến sự khác biệt loài và/hoặc phản ứng của chủ đối với kháng nguyên lợn thay vì tổn thương không cụ thể do ghép.
6. Phân tích tổng hợp
Cùng nhau, dữ liệu đa chế độ mô tả một phản ứng miễn dịch chủng khác sớm chủ yếu do kích hoạt nội mô và viêm vi mạch do tế bào trung tính và đại thực bào chiếm ưu thế. Mô hình phân tử giống như AMR, ngụ ý rằng các cơ chế thể dịch, chức năng hiệu ứng thông qua thụ thể Fc, các con đường kháng thể độc lập với bổ thể, hoặc sự tương tác hỗn hợp giữa hệ thống bẩm sinh và thể dịch có thể hoạt động sớm sau khi ghép chủng khác.
Bình luận chuyên gia và xem xét cơ chế
Các phát hiện là hợp lý về mặt sinh học và phù hợp với các nghiên cứu ghép chủng khác tiền lâm sàng cho thấy sự tham gia mạnh mẽ của hệ thống miễn dịch bẩm sinh sớm sau khi tái tưới máu. Các điểm cơ chế chính:
- Kích hoạt nội mô là sự kiện báo động. Tế bào nội mô biểu hiện các kháng nguyên carbohydrates và protein đặc hiệu loài có thể được nhận dạng bởi kháng thể tự nhiên sẵn có và các đáp ứng thể dịch được cảm ứng. Ngay cả khi không có sự lắng đọng bổ thể cổ điển (C4d), kháng thể có thể thúc đẩy kích hoạt tế bào hạt thông qua thụ thể Fc, hoặc kích thích tín hiệu nội mô độc lập với bổ thể dẫn đến tăng cường các phân tử bám dính và chemokines thu hút tế bào trung tính và bạch cầu đơn nhân.
- Tế bào miễn dịch bẩm sinh là tác nhân. Tế bào trung tính và đại thực bào được tạo ra từ bạch cầu đơn nhân là những phản ứng nhanh chóng đối với tổn thương mô và kháng nguyên ngoại lai. Chúng có thể gây tắc vi mạch, giải phóng các gốc oxy hóa phản ứng, và sản xuất cytokines làm tăng tổn thương ghép và thu hút các tác nhân thích ứng theo thời gian.
- Hồ sơ AMR phân tử không có C4d. Sự kết hợp của đáp ứng interferon-γ, gánh nặng tế bào NK, và kích hoạt đại thực bào là đặc trưng của các quá trình do kháng thể trong đó kháng thể đặc hiệu người hiến tặng (DSA) hoạt động thông qua thụ thể Fc hoặc qua các cơ chế độc lập với bổ thể. Các nghiên cứu theo thời gian sẽ cần thiết để làm rõ liệu sự kích hoạt bổ thể có trở nên nổi bật hơn sau này hay không.
Các hạn chế cần xem xét:
- Số lượng mẫu nhỏ (hai ghép) và một thời điểm sớm duy nhất (66 giờ) hạn chế khả năng tổng quát hóa và diễn giải theo thời gian.
- Người nhận đã chết não, một trạng thái sinh lý có thể thay đổi viêm hệ thống và hemodynamics; điều này có thể làm tăng hoặc sửa đổi các thành phần của phản ứng được quan sát so với người nhận còn sống.
- Lợn hiến tặng có 10 gen chỉnh sửa; các tổ hợp gen chỉnh sửa cụ thể có thể ảnh hưởng đến tính kháng nguyên và tương tác miễn dịch bẩm sinh. Nghiên cứu báo cáo các chỉnh sửa nhưng đóng góp tương đối của từng chỉnh sửa đối với đặc điểm được quan sát vẫn chưa rõ ràng.
Ý nghĩa lâm sàng và chuyển giao
1. Chiến lược chẩn đoán: Nghiên cứu này chứng minh giá trị của việc tích hợp hình thái học thông thường với mIF định lượng và phân tích phân tử để phát hiện các đặc điểm miễn dịch chủng khác sớm có thể bị bỏ qua bởi đánh giá đơn chế độ. Đối với các chương trình ghép chủng khác lâm sàng tương lai, giám sát chuẩn hóa đa chế độ (bao gồm các sinh thiết theo giao thức ở các thời điểm sớm và các bảng phân tử mục tiêu) có thể cải thiện phát hiện sớm và phân loại cơ chế của tổn thương.
2. Mục tiêu điều trị: Phát hiện này nhấn mạnh các mục tiêu tiềm năng ngoài ức chế miễn dịch hướng đến tế bào T tiêu chuẩn: các chiến lược để giảm tuyển dụng/kích hoạt myeloid bẩm sinh (ức chế đại thực bào, chặn đường dẫn CXCR2 cho tế bào trung tính), điều chỉnh tín hiệu thụ thể Fc, và ổn định nội mô (modulator nội mô chống viêm, ức chế bổ thể nếu sự kích hoạt bổ thể xuất hiện sau này). Sự nổi bật sớm của các con đường bẩm sinh đề xuất rằng các phác đồ phẫu thuật trước và sau phẫu thuật giải quyết miễn dịch bẩm sinh có thể rất quan trọng.
3. Biomarker: Các thành phần của hồ sơ phân tử được xác định ở đây có thể thông tin cho việc phát triển các biomarker không xâm lấn (ký hiệu plasma, mô hình DNA tự do từ người hiến tặng, hoặc cytokines huyết thanh) để bổ sung cho giám sát mô và giảm sự phụ thuộc vào sinh thiết xâm lấn.
4. Nghiên cứu ưu tiên: Các bước tiếp theo quan trọng bao gồm lấy mẫu theo thời gian trong người nhận còn sống, tương quan với DSA tuần hoàn và sản phẩm kích hoạt bổ thể, và so sánh kiểm soát qua các tổ hợp gen chỉnh sửa khác nhau để xác định các chỉnh sửa nào có ảnh hưởng đáng kể đến dòng thác miễn dịch chủng khác sớm.
Kết luận
Phân tích chi tiết đa chế độ này của hai ghép tim lợn sang người 66 giờ sau khi tái tưới máu ghi nhận một đặc điểm miễn dịch chủng khác sớm bao gồm kích hoạt nội mô và viêm vi mạch nhẹ, chủ yếu do tế bào miễn dịch bẩm sinh, kèm theo một chương trình biểu hiện gen gợi nhớ đến tổn thương do kháng thể. Đặc điểm này khác biệt so với các quả tim lợn kiểm soát bị thiếu máu/tái tưới máu và chết não, hỗ trợ phản ứng chủ đặc hiệu chủng khác. Những quan sát này nhấn mạnh nhu cầu về chẩn đoán chính xác tích hợp hình thái học, xác định miễn dịch nâng cao, siêu cấu trúc, và phân tích phân tử trong các chương trình ghép chủng khác lâm sàng, và chỉ ra rằng các can thiệp hướng đến miễn dịch bẩm sinh và nội mô là những bổ sung quan trọng cho ức chế miễn dịch thông thường.
Quỹ tài trợ và clinicaltrials.gov
Chi tiết tài trợ và đăng ký thử nghiệm được báo cáo bởi các tác giả trong bài công bố chính (Giarraputo et al., Circulation 2025). Không cung cấp số định danh clinicaltrials.gov trong tóm tắt này; bạn đọc nên tham khảo bài báo gốc để biết đầy đủ thông tin tài trợ, xung đột lợi ích, và quy định.
Tham khảo
Giarraputo A, Morgand E, Stern J, Mezine F, Coutance G, Goutaudier V, Sannier A, Certain A, Hauet T, Giraud S, Kerforne T, Allain G, Ayares D, Khalil K, Kim J, Mehta S, Narula N, Reyentovich A, Smith D, Tissier R, Saraon T, Kadosh B, Divita M, Goldberg R, Pass H, Mangiola M, Bruneval P, Griesemer A, Moazami N, Montgomery RA, Loupy A. Characterizing the Immune Response in Pig-to-Human Heart Xenografts Using a Multimodal Diagnostic System. Circulation. 2025 Dec 2;152(22):1552-1563. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.074971 . Epub 2025 Oct 2. PMID: 41036838 ; PMCID: PMC12655869 .
