Điểm nổi bật
- Giáo dục giảm đau trước phẫu thuật không làm giảm đáng kể mức tiêu thụ opioid sau phẫu thuật sau phẫu thuật thay khớp háng hoặc phẫu thuật bụng nội soi hỗ trợ.
- Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về điểm đau sau phẫu thuật hoặc mức độ hài lòng của người bệnh đối với giảm đau giữa nhóm được giáo dục giảm đau và nhóm nhận thông tin phẫu thuật chung.
- Các kết quả này cho thấy chỉ riêng can thiệp giáo dục ngắn gọn có thể chưa đủ để tối ưu hóa sử dụng opioid và kiểm soát đau sau phẫu thuật.
- Cần thêm nghiên cứu để khám phá các chiến lược giáo dục người bệnh chuyên sâu hơn hoặc đa mô thức nhằm cải thiện kết cục đau đồng thời giảm phụ thuộc vào opioid.
Bối cảnh nghiên cứu
Kiểm soát đau sau phẫu thuật hiệu quả là một nền tảng của hồi phục ngoại khoa, ảnh hưởng đến sự thoải mái, mức độ hài lòng và kết cục chức năng của người bệnh. Opioid vẫn là trụ cột của giảm đau sau phẫu thuật, tuy nhiên việc sử dụng nhóm thuốc này đi kèm các nguy cơ vốn có như dung nạp thuốc, phụ thuộc và khả năng lạm dụng hoặc nghiện. Điều này đặc biệt đáng lo ngại trong bối cảnh đại dịch opioid vẫn đang tiếp diễn trên toàn cầu. Vì vậy, các nhà cung cấp dịch vụ y tế và hệ thống y tế đang tích cực tìm kiếm các giải pháp nhằm giảm tiêu thụ opioid mà không làm ảnh hưởng đến kiểm soát đau. Giáo dục người bệnh trước phẫu thuật, nhằm cung cấp thông tin về các lựa chọn giảm đau, cách sử dụng opioid phù hợp và kỳ vọng về đau sau phẫu thuật, có thể là một chiến lược không dùng thuốc để giảm phụ thuộc opioid sau mổ. Dữ liệu trước đây về hiệu quả của hình thức giáo dục này còn chưa đồng nhất, do đó cần các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nghiêm ngặt để đánh giá tác động của nó lên mức tiêu thụ opioid, trải nghiệm đau và mức độ hài lòng của người bệnh. Nghiên cứu hiện tại giải quyết khoảng trống lâm sàng này bằng cách đánh giá liệu một video giáo dục giảm đau trước phẫu thuật có ảnh hưởng đến việc sử dụng opioid sau mổ và các kết cục do người bệnh báo cáo ở hai quần thể phẫu thuật thường gặp hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, tiền cứu, đơn trung tâm, được tiến hành tại Cleveland Clinic Main Campus trong thời gian hai năm (tháng 10 năm 2021 đến tháng 10 năm 2023). Người tham gia đủ điều kiện là người trưởng thành được phẫu thuật thay khớp háng hoặc phẫu thuật bụng nội soi hỗ trợ, có phân loại tình trạng thể chất theo American Society of Anesthesiologists (ASA) từ 1 đến 4. Tiêu chí loại trừ chính bao gồm tiền sử sử dụng opioid kéo dài, dự kiến sử dụng block vùng hoặc giảm đau ngoài màng cứng, và hạn chế về khả năng sử dụng tiếng Anh.
Người tham gia được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 để nhận một video giáo dục giảm đau được nhắm mục tiêu hoặc một video giáo dục chung về thông tin phẫu thuật và nhập viện trước khi phẫu thuật. Video giáo dục giảm đau tập trung vào sử dụng opioid, các nguy cơ, chiến lược kiểm soát đau thay thế và kỳ vọng thực tế về mức độ đau sau phẫu thuật.
Kết cục chính là tổng lượng opioid tiêu thụ trong 72 giờ đầu sau phẫu thuật, được đánh giá định lượng. Các kết cục phụ bao gồm trung bình đau có trọng số theo thời gian sau phẫu thuật và mức độ hài lòng của người bệnh, được đo bằng các thang đo đã được thẩm định liên quan đến hiệu quả giảm đau.
Kết quả chính
Tổng cộng 957 người bệnh được phân tích. Kết cục chính cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức tiêu thụ opioid giữa nhóm giáo dục giảm đau và nhóm chứng, với tỷ số trung bình hình học đã hiệu chỉnh là 1,01 (khoảng tin cậy 95% [CI] 0,86 đến 1,18; P = 0,890). Điều này cho thấy giáo dục giảm đau trước phẫu thuật không làm giảm cũng không làm tăng việc sử dụng opioid trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật.
Tương tự, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa ở các kết cục phụ. Chênh lệch trung bình đã hiệu chỉnh của điểm đau trung bình có trọng số theo thời gian là -0,1 (95% CI -0,3 đến 0,2; P = 0,617), cho thấy mức độ đau mà người bệnh cảm nhận là tương đương bất kể được nhận can thiệp giáo dục nào.
Mức độ hài lòng của người bệnh đối với giảm đau cũng không khác biệt đáng kể, với chênh lệch trung bình đã hiệu chỉnh là -0,1 (95% CI -0,3 đến 0,2; P = 0,611). Những kết quả này cho thấy can thiệp giáo dục ngắn gọn trước phẫu thuật không cải thiện sự hài lòng của người bệnh đối với chăm sóc giảm đau sau mổ.
Không ghi nhận vấn đề an toàn đáng chú ý hay biến cố bất lợi nào liên quan đến can thiệp.
Bình luận chuyên gia
Kết quả của thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được thiết kế tốt này đặt ra thách thức đối với giả định rằng chỉ riêng video giáo dục ngắn gọn trước phẫu thuật có thể ảnh hưởng đáng kể đến mức tiêu thụ opioid hoặc cải thiện trải nghiệm đau sau mổ. Có một số giải thích khả dĩ cho các phát hiện này. Thứ nhất, cảm nhận đau và hành vi sử dụng opioid là những vấn đề phức tạp, thường đòi hỏi các can thiệp đa chiều vượt ra ngoài giáo dục, bao gồm hỗ trợ tâm lý, giảm đau đa mô thức và thực hành kê đơn cá thể hóa.
Thứ hai, phạm vi, độ sâu nội dung giáo dục và hình thức truyền đạt có thể chưa đủ để thay đổi kỳ vọng hoặc thói quen đã ăn sâu của người bệnh liên quan đến đau và opioid. Việc loại trừ người bệnh có sử dụng opioid kéo dài cũng làm hạn chế khả năng khái quát hóa sang quần thể có nguy cơ lệ thuộc opioid cao hơn. Ngoài ra, các yếu tố văn hóa và đặc điểm cá nhân ảnh hưởng đến nhận thức và cách báo cáo về opioid có thể chưa được giải quyết đầy đủ bởi nội dung video chuẩn hóa.
Các tài liệu trước đây cho thấy kết quả không đồng nhất đối với các cách tiếp cận giáo dục, trong đó một số nghiên cứu ủng hộ các chiến lược đa mô thức kết hợp giáo dục với quy trình kê đơn tăng cường và các can thiệp tâm lý-xã hội để tạo ra thay đổi có ý nghĩa.
Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm, khả năng đồng nhất về ngôn ngữ và văn hóa, cũng như thiếu theo dõi dài hạn để đánh giá việc sử dụng opioid kéo dài hoặc kết cục đau mạn tính. Dù vậy, thử nghiệm này cung cấp bằng chứng giá trị cho thấy không nên dựa vào video giáo dục ngắn gọn như một chiến lược đơn lẻ để điều chỉnh việc sử dụng opioid sau phẫu thuật.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên này cho thấy giáo dục giảm đau trước phẫu thuật dưới hình thức video chuẩn hóa không tạo ra mức giảm có ý nghĩa lâm sàng đối với tiêu thụ opioid sau phẫu thuật, cũng như không cải thiện điểm đau ngay sau mổ hay mức độ hài lòng với giảm đau ở người bệnh trưởng thành trải qua phẫu thuật thay khớp háng hoặc phẫu thuật bụng nội soi hỗ trợ. Các kết quả này nhấn mạnh nhu cầu về những cách tiếp cận toàn diện và chuyên sâu hơn trong giáo dục người bệnh, có thể được tích hợp vào các phác đồ giảm đau đa mô thức, nhằm tối ưu hóa an toàn kiểm soát đau sau phẫu thuật và giảm thiểu nguy cơ liên quan đến opioid. Các nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các can thiệp giáo dục được cá thể hóa, kết hợp các chiến lược hành vi và dược lý, đồng thời đánh giá kết cục dài hạn để định hướng tốt hơn thực hành lâm sàng và xây dựng chính sách trong quản lý giảm đau sau phẫu thuật.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được thực hiện tại Cleveland Clinic và không ghi nhận nguồn tài trợ cụ thể nào trong bài công bố. Chi tiết đăng ký thử nghiệm không được nêu rõ trong phần tóm tắt hoặc trích dẫn.
Tài liệu tham khảo
1. Turan A, Karras T, Medellin S, et al. Preoperative Patient Education on Opioid Use and Pain After Surgery: A Randomized Trial. Ann Surg. 2025;284(4):744-750. doi:10.1097/SLA.0000000000005555
2. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016;17(2):131-157.
3. Lee JS, Hu HM, Edelman AL, et al. Trends in Opioid Use Following Total Hip and Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(10):2835-2840.
4. Lavand’homme P. Postoperative pain management: what is new? BJA Educ. 2017;17(5):157-161.
