Điểm nổi bật
- Dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi (Peripheral Parenteral Nutrition, PPN) sau phẫu thuật đại trực tràng giúp giảm đáp ứng viêm sớm sau mổ, được đánh giá thông qua nồng độ procalcitonin.
- PPN cải thiện cân bằng nitơ trong ngắn hạn, cho thấy tình trạng dị hóa sau mổ được làm giảm so với truyền dextrose – nước muối sinh lý tiêu chuẩn.
- Việc sử dụng PPN an toàn, không làm tăng đáng kể biến chứng hậu phẫu chung hoặc biến chứng nặng.
Bối cảnh nghiên cứu
Phẫu thuật đại trực tràng lớn gây ra stress chuyển hóa đáng kể và đáp ứng viêm, dẫn đến dị hóa sau mổ và chậm hồi phục chức năng. Những rối loạn sinh lý này làm suy giảm tổng hợp protein và tăng phân giải cơ, ảnh hưởng bất lợi đến lành vết thương, năng lực miễn dịch và tiến trình hồi phục tổng thể. Hỗ trợ dinh dưỡng trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật là rất quan trọng để đối kháng các tác động này; tuy nhiên, phương thức và thời điểm tối ưu của can thiệp dinh dưỡng vẫn đang được nghiên cứu. Dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi là một phương pháp ít xâm lấn để cung cấp các đại dưỡng chất thiết yếu sau mổ, nhưng vẫn thiếu bằng chứng thử nghiệm lâm sàng mạnh trong quần thể bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng. Nghiên cứu này nhằm lấp khoảng trống đó bằng cách đánh giá liệu dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi sớm sau mổ có điều hòa các dấu ấn viêm và cải thiện tình trạng dinh dưỡng ngắn hạn ở bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ đại trực tràng hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, mở nhãn, ưu thế (NCT06737211) được thực hiện ở bệnh nhân trưởng thành trải qua phẫu thuật cắt bỏ đại trực tràng theo kế hoạch hoặc cấp cứu. Người tham gia được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 để nhận hoặc dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi (PPN), hoặc dung dịch dextrose 5% – natri clorid đẳng trương có bổ sung điện giải tương tự trong 5 ngày đầu sau phẫu thuật. Phác đồ PPN bao gồm các đại dưỡng chất phù hợp để bù đắp dinh dưỡng, được truyền qua đường tĩnh mạch ngoại vi. Tiêu chí đánh giá chính bao gồm biến chứng sau mổ được phân loại theo thang Clavien-Dindo, các dấu ấn viêm như nồng độ procalcitonin, và các chỉ số dinh dưỡng bao gồm cân bằng nitơ. Phân tích theo modified intention-to-treat được sử dụng nhằm bảo toàn tính toàn vẹn của ngẫu nhiên hóa đồng thời tính đến các sai lệch so với quy trình.
Kết quả chính
Tổng cộng 207 bệnh nhân được phân tích, trong đó 103 bệnh nhân thuộc nhóm PPN và 104 bệnh nhân thuộc nhóm chứng. Đặc điểm nhân khẩu học ban đầu và đặc điểm phẫu thuật giữa hai nhóm tương đối tương đồng, giúp giảm thiểu sai lệch chọn mẫu. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm: 35% ở nhóm PPN so với 42,3% ở nhóm chứng (P = .278); các biến chứng nặng (Clavien-Dindo ≥3) cũng tương tự (25% so với 28,9%, P = .696), qua đó ủng hộ tính an toàn của PPN.
Đáp ứng viêm, được đánh giá bằng procalcitonin — một dấu ấn sinh học phản ánh viêm hệ thống và nhiễm khuẩn — đã giảm đáng kể ở nhóm PPN. Vào ngày hậu phẫu thứ 3, bệnh nhân nhận dung dịch dextrose – nước muối sinh lý có nồng độ procalcitonin trung vị cao hơn 69% so với bệnh nhân nhận PPN (tỷ số trung vị 1,69; KTC 95%, 1,15-2,49; P = .008), cho thấy môi trường viêm được điều hòa tốt hơn nhờ hỗ trợ dinh dưỡng.
Xét về mặt dinh dưỡng, cân bằng nitơ — một chỉ số chuyển hóa protein phản ánh mức tăng hoặc mất protein toàn cơ thể ròng — thuận lợi hơn đáng kể ở nhóm PPN. Hệ số beta là -5,6 (KTC 95%, -7,9 đến -3,3; P < .001), cho thấy bệnh nhân ở nhóm chứng có cân bằng nitơ âm hơn, tức dị hóa nhiều hơn, so với nhóm nhận PPN. Khả năng giữ nitơ được cải thiện ở nhóm PPN hàm ý bảo tồn tốt hơn khối nạc cơ thể và có thể hỗ trợ hồi phục tốt hơn.
Những lợi ích sinh hóa và dinh dưỡng này không đi kèm với tỷ lệ biến chứng cao hơn hay tín hiệu an toàn bất lợi, cho thấy PPN là một can thiệp dung nạp tốt.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục ủng hộ việc áp dụng dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi sớm sau cắt bỏ đại trực tràng. Sự giảm procalcitonin gợi ý rằng bổ sung dinh dưỡng có mục tiêu có thể điều hòa đáp ứng viêm toàn thân, có khả năng thông qua giảm stress chuyển hóa và cơ chế hỗ trợ miễn dịch. Cải thiện cân bằng nitơ phù hợp với các mô hình tiền lâm sàng cho thấy cung cấp đủ protein giúp ngăn mất cơ và hỗ trợ đồng hóa.
Tuy nhiên, vẫn có những hạn chế, bao gồm thiết kế mở nhãn có thể gây sai lệch thực hành, dù các dấu ấn sinh học khách quan là tiêu chí chính. Tính đơn trung tâm của thử nghiệm có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa, và các kết cục dài hạn như hồi phục chức năng và chất lượng cuộc sống chưa được đánh giá. Các nghiên cứu đa trung tâm tiếp theo, có tích hợp các chỉ số chức năng và phân tích hiệu quả chi phí, có thể củng cố thêm bằng chứng cho việc triển khai thường quy trong thực hành lâm sàng.
Bác sĩ lâm sàng cũng cần cân nhắc các yếu tố riêng của từng bệnh nhân như tình trạng dinh dưỡng nền, bệnh đồng mắc và nguy cơ biến chứng liên quan đến dinh dưỡng tĩnh mạch khi cá thể hóa chăm sóc sau mổ.
Kết luận
Dinh dưỡng tĩnh mạch ngoại vi sớm sau phẫu thuật cắt bỏ đại trực tràng là một chiến lược an toàn và hiệu quả để làm giảm viêm hệ thống và cải thiện cân bằng nitơ, vốn là các yếu tố quyết định quan trọng của hồi phục sau mổ. Can thiệp này không làm tăng biến chứng hậu phẫu và có thể tạo ra một môi trường chuyển hóa thuận lợi hơn cho lành thương và phục hồi chức năng. Thử nghiệm này nhấn mạnh vai trò của các can thiệp dinh dưỡng như liệu pháp bổ trợ trong phẫu thuật bụng lớn và thúc đẩy các nghiên cứu tiếp theo nhằm tối ưu hóa phác đồ dinh dưỡng chu phẫu.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Thử nghiệm được đăng ký trên ClinicalTrials.gov (NCT06737211). Thông tin về nguồn tài trợ không được nêu rõ trong tóm tắt. Nên tiếp tục tìm hiểu về nguồn tài trợ và các xung đột lợi ích tiềm tàng để đánh giá tính độc lập của nghiên cứu.
Tài liệu tham khảo
Frountzas M, Mela E, Stefanoudakis D, Theodorou P, Gkotsi I, Linardoutsos D, Triantafyllou T, Chamzin A, Manouras I, Smparounis S, Memos N, Theodorou D, Theodoropoulos G, Toutouzas K. Peripheral parenteral nutrition improves short-term nutritional status and inflammatory reaction after colorectal resection surgery: A randomized clinical trial. Surgery. 2026 Jul 18;198:110458. doi:10.1016/j.surg.2026.110458. PMID: 42561639.
