Điểm nổi bật
– Số ca nhập viện nội khoa tổng quát (General Internal Medicine, GIM) tại 21 bệnh viện ở Ontario tăng 17% giữa giai đoạn 2015-2016 và 2021-2022.
– Các chỉ số phản ánh mức độ phức tạp của người bệnh, như tuổi, mô hình bệnh kèm theo, tỷ lệ tử vong nội viện và xét nghiệm cận lâm sàng, không cho thấy xu hướng tăng nhất quán trong thời gian nghiên cứu.
– Mức sử dụng chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là chụp CT và MRI, tăng đáng kể và ổn định.
– Đại dịch COVID-19 có liên quan đến sự gia tăng tạm thời của các chỉ số phức tạp như thời gian nằm viện, tử vong và chi phí chăm sóc.
Bối cảnh nghiên cứu
Việc hiểu rõ sự thay đổi theo thời gian của mức độ phức tạp ở bệnh nhân nội trú là yếu tố then chốt cho công tác lập kế hoạch nguồn lực bệnh viện và tối ưu hóa chăm sóc người bệnh. Nội khoa tổng quát xử trí nhiều bệnh cảnh nội khoa đa dạng, thường gặp ở người cao tuổi có nhiều bệnh kèm theo. Trong khi tỷ lệ nhập viện và mức sử dụng nguồn lực luôn biến đổi, vẫn chưa rõ liệu mức độ phức tạp ở bệnh nhân nhập viện khoa GIM có gia tăng hay không, điều này có thể góp phần gây áp lực lên năng lực hệ thống y tế. Nghiên cứu này nhằm định lượng xu hướng phức tạp của người bệnh và nhu cầu chăm sóc liên quan trong giai đoạn 7 năm, bao gồm cả thời kỳ trước đại dịch và trong đại dịch.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích đoàn hệ hồi cứu này sử dụng dữ liệu lâm sàng và hành chính ở cấp độ từng người bệnh đối với các bệnh nhân nội trú khoa GIM nhập viện tại 21 bệnh viện ở Ontario từ tháng 4 năm 2015 đến tháng 6 năm 2022. Đoàn hệ bao gồm 687.512 lần nhập viện, với tuổi trung vị của người bệnh là 73 tuổi và phân bố giới tính tương đương. Mức độ phức tạp được đánh giá qua nhiều tham số, bao gồm đặc điểm nhân khẩu học (ví dụ: tuổi cao), kết cục lâm sàng (ví dụ: tử vong nội viện), quy trình chăm sóc như sử dụng xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, cùng các chỉ số tiêu hao nguồn lực như thời gian nằm viện và chi phí. Các lần nhập viện được phân loại nhị phân thành nhóm phức tạp và không phức tạp. Mô hình hỗn hợp tuyến tính tổng quát ước tính tỷ số tỷ lệ đã hiệu chỉnh, phản ánh mức thay đổi tương đối hằng tháng của số ca nhập viện theo từng năm so với mốc cơ sở 2015-2016.
Kết quả chính
Số lượng ca nhập viện khoa GIM tăng 17%, từ 103.851 ca trong giai đoạn 2015-2016 lên 121.103 ca trong giai đoạn 2021-2022. Phân tích đặc điểm người bệnh cho thấy không có sự thay đổi đáng kể hoặc nhất quán về phân bố tuổi hay các chỉ số nhân khẩu học khác phản ánh mức độ phức tạp theo thời gian. Tương tự, các kết cục lâm sàng như tử vong nội viện và tần suất các xét nghiệm thường quy cũng nhìn chung ổn định trong suốt thời gian nghiên cứu.
Ngược lại, mức sử dụng chẩn đoán hình ảnh tăng rõ rệt. Tỷ lệ ca nhập viện có chụp CT tăng từ 49% trong giai đoạn 2015-2016 lên 61% trong giai đoạn 2021-2022, với tỷ số tỷ lệ đã hiệu chỉnh là 1,45 (KTC 95%: 1,40-1,50). Mức sử dụng MRI tăng từ 11% lên 14%, với tỷ số tỷ lệ đã hiệu chỉnh là 1,46 (KTC 95%: 1,39-1,54). Sự gia tăng cường độ chẩn đoán hình ảnh này xảy ra trong bối cảnh mức độ phức tạp của người bệnh ổn định, cho thấy sự thay đổi trong thực hành lâm sàng hoặc ngưỡng chỉ định thăm dò hơn là do mức độ phức tạp của bệnh nhân tăng lên.
Giai đoạn đại dịch COVID-19 (tháng 4 năm 2020-tháng 6 năm 2022) có liên quan đến sự gia tăng thời gian nằm viện, tử vong nội viện, mức sử dụng xét nghiệm và chi phí chăm sóc, phản ánh những thách thức trong cung ứng dịch vụ y tế do đại dịch cũng như sự thay đổi về mức độ nặng của người bệnh.
Bình luận của chuyên gia
Các kết quả này thách thức quan niệm phổ biến rằng quần thể bệnh nhân nội trú tất yếu trở nên phức tạp hơn về mặt y khoa theo thời gian. Ngược lại, dữ liệu cho thấy gánh nặng bệnh viện gia tăng một phần xuất phát từ số ca nhập viện cao hơn và việc tăng cường sử dụng một số xét nghiệm chẩn đoán như các phương thức chẩn đoán hình ảnh nâng cao. Sự tăng nhanh của việc sử dụng CT và MRI, trong khi mức độ phức tạp lâm sàng đo được và tử vong không tăng tương ứng, đặt ra những câu hỏi quan trọng về tính phù hợp và hiệu quả chi phí. Điều này có thể phản ánh sự thay đổi trong chiến lược chẩn đoán, thực hành y khoa phòng vệ hoặc mức độ sẵn có của công nghệ hơn là nhu cầu thực sự của người bệnh.
Những xu hướng này nhấn mạnh nhu cầu đánh giá tinh tế hơn về phân bổ nguồn lực và mô hình sử dụng dịch vụ trong nội khoa bệnh viện. Các nghiên cứu tiếp theo nên làm rõ các yếu tố thúc đẩy gia tăng chẩn đoán hình ảnh, tác động tiềm tàng đối với kết cục lâm sàng, và liệu có cơ hội nào để tối ưu hóa cung ứng chăm sóc nhằm cân bằng lợi ích chẩn đoán với quản lý nguồn lực hay không.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc phụ thuộc vào dữ liệu hành chính, có thể bỏ sót những khía cạnh tinh vi hơn của mức độ phức tạp lâm sàng, và việc không thể ghi nhận đầy đủ ảnh hưởng của bệnh tật ở ngoại trú hoặc cộng đồng. Các thay đổi liên quan đến đại dịch cũng phần nào gây nhiễu xu hướng theo thời gian, nhưng đây là những yếu tố bối cảnh quan trọng cần được xem xét.
Kết luận
Trong giai đoạn 2017-2022, số ca nhập viện Nội khoa tổng quát (General Internal Medicine, GIM) tại Ontario tăng đáng kể. Tuy nhiên, mức độ phức tạp của người bệnh, được đo bằng đặc điểm nhân khẩu học, kết cục lâm sàng và mức sử dụng xét nghiệm, không tăng tương ứng. Trái lại, sự gia tăng rõ rệt của chẩn đoán hình ảnh—đặc biệt là CT và MRI—cho thấy cường độ chăm sóc đang thay đổi. Dữ liệu này đặt ra yêu cầu xem xét thận trọng các chỉ định chẩn đoán hình ảnh và mức sử dụng nguồn lực, nhất là trong bối cảnh mức độ phức tạp của người bệnh ổn định. Việc hiểu rõ các động lực này là thiết yếu để xây dựng chiến lược nguồn lực bệnh viện hiệu quả và bảo đảm cung cấp chăm sóc có giá trị cao.
Các nghiên cứu trong tương lai nên tích hợp các tham số lâm sàng chi tiết hơn và đánh giá kết cục dài hạn để làm rõ hơn xu hướng phức tạp của bệnh nhân nội trú và mức sử dụng nguồn lực vượt ra ngoài các chỉ số mã hóa hành chính.
