Điểm nổi bật
- Các chỉ số của chụp cắt lớp đồng dạng quang học (Optical Coherence Tomography, OCT), đặc biệt là độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc quanh gai thị (peripapillary retinal nerve fiber layer, pRNFL) và lớp tế bào hạch–lớp đám rối răng trong hoàng điểm (macular ganglion cell-inner plexiform layer, GC-IPL), có tương quan với mức độ tàn tật tương lai và hoạt tính bệnh ở xơ cứng rải rác (multiple sclerosis, MS).
- Các phép đo OCT ban đầu và sự suy giảm theo thời gian của độ dày các lớp võng mạc dự đoán tiến triển ở MS và các hội chứng tiền triệu của MS (hội chứng cô lập trên hình ảnh học và hội chứng cô lập trên lâm sàng).
- Bằng chứng hiện có ủng hộ các dấu ấn sinh học võng mạc thu được từ OCT trong tiên lượng MS, nhưng đồng thời nhấn mạnh nhu cầu chuẩn hóa phương pháp và tiến hành nghiên cứu trên các quần thể đa dạng.
- Tích hợp các phát hiện từ OCT với chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) và các yếu tố dự báo lâm sàng khác là cần thiết để đánh giá nguy cơ toàn diện.
Bối cảnh nghiên cứu
Xơ cứng rải rác là một bệnh viêm mạn tính, mất myelin của hệ thần kinh trung ương, với diễn tiến lâm sàng và tiên lượng rất thay đổi. Việc nhận diện sớm những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển là rất quan trọng để cá thể hóa chiến lược điều trị và cải thiện kết cục. Mặc dù MRI vẫn là tiêu chuẩn trong theo dõi hoạt tính và gánh nặng bệnh, phương pháp này vẫn có những hạn chế, bao gồm sự biến thiên trong phát hiện tổn thương và khó khăn trong định lượng thoái hóa thần kinh.
Chụp cắt lớp đồng dạng quang học là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, cung cấp hình ảnh cắt lớp có độ phân giải cao của các lớp võng mạc. Do võng mạc là một phần dễ tiếp cận của hệ thần kinh trung ương, các thay đổi cấu trúc võng mạc được đo bằng OCT—chẳng hạn như mỏng đi của lớp sợi thần kinh võng mạc quanh gai thị và lớp tế bào hạch–lớp đám rối răng trong hoàng điểm—có thể phản ánh quá trình thoái hóa thần kinh xảy ra trong MS.
American Academy of Ophthalmology đã tiến hành một tổng quan toàn diện để đánh giá liệu các chỉ số OCT có thể đóng vai trò là dấu ấn sinh học tin cậy nhằm ước lượng nguy cơ tiến triển MS và hỗ trợ ra quyết định lâm sàng hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Tra cứu hệ thống trên PubMed đến tháng 9 năm 2025 đã xác định các bài báo nghiên cứu gốc bằng tiếng Anh đánh giá bệnh nhân trưởng thành mắc MS hoặc các hội chứng tiền triệu của MS. Trong 275 tóm tắt được sàng lọc, 71 bài toàn văn đã được xem xét. Có 21 nghiên cứu được đưa vào và phân loại theo mức độ bằng chứng: 2 nghiên cứu mức I (thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên hoặc đoàn hệ tiến cứu chất lượng cao), 8 nghiên cứu mức II và 11 nghiên cứu mức III.
Các nghiên cứu được đưa vào chủ yếu đánh giá các chỉ số độ dày thu được từ OCT ở thời điểm ban đầu và giá trị dự báo của chúng đối với các kết cục lâm sàng như tiến triển tàn tật được đo bằng Thang điểm Tình trạng Tàn tật Mở rộng (Expanded Disability Status Scale, EDSS), tỷ lệ tái phát lâm sàng và các tổn thương mới hoặc tăng kích thước trên MRI. Một số nghiên cứu cũng đánh giá thay đổi theo thời gian của độ dày võng mạc và ý nghĩa của sự bất đối xứng giữa hai mắt.
Phát hiện chính
Độ dày võng mạc ban đầu dự đoán tiến triển MS: Độ dày ban đầu thấp hơn ở các lớp pRNFL và GC-IPL nhất quán liên quan với nguy cơ cao hơn của nặng lên tình trạng tàn tật lâm sàng, tăng tần suất tái phát và hoạt tính trên MRI. Các phát hiện này được lặp lại trên nhiều đoàn hệ với các kiểu hình MS và thời gian bệnh khác nhau.
Suy giảm theo thời gian tương quan với hoạt tính bệnh: Tốc độ mỏng đi của võng mạc nhanh hơn theo thời gian đi sát với sự xấu đi của các chỉ số lâm sàng và MRI, ủng hộ việc sử dụng chỉ số này trong theo dõi tiến triển bệnh.
Khác biệt giữa hai mắt: Mức độ bất đối xứng lớn hơn về độ dày các lớp võng mạc giữa hai mắt có liên quan với nguy cơ cao hơn của tiến triển tàn tật thần kinh trong tương lai, gợi ý hoạt tính bệnh dưới lâm sàng hoặc gánh nặng tổn thương không đồng đều.
Giá trị dự báo độc lập: Các phân tích đa biến sau khi hiệu chỉnh những thông số lâm sàng và MRI đã được thiết lập cho thấy các phép đo thu được từ OCT dự đoán độc lập hoạt tính bệnh trong tương lai, qua đó nhấn mạnh giá trị tiên lượng bổ sung của chúng.
Hạn chế được ghi nhận: Phần lớn các nghiên cứu bị hạn chế bởi quần thể tương đối đồng nhất, cỡ mẫu nhỏ và việc sử dụng khác nhau giữa các thiết bị OCT và phần mềm phân tích. Những yếu tố này làm giảm khả năng khái quát hóa và chuẩn hóa.
Nhận định chuyên gia
Sự hội tụ của các dữ liệu ủng hộ OCT như một dấu ấn sinh học nhạy đối với thoái hóa thần kinh trong MS tạo cơ sở thuyết phục để tích hợp phương pháp này vào đánh giá lâm sàng thường quy. Như Dr. Howard E. Moss và các cộng sự nêu trong báo cáo của American Academy of Ophthalmology, các phép đo lớp võng mạc cung cấp một “cửa sổ” không xâm lấn, dễ tiếp cận vào bệnh lý hệ thần kinh trung ương, bổ sung cho MRI.
Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức. Các nền tảng phần cứng và phần mềm OCT khác nhau cho kết quả chỉ số không đồng nhất, khiến việc so sánh giữa các nghiên cứu trở nên khó khăn. Các quy trình chuẩn hóa và cơ sở dữ liệu tham chiếu bình thường là thiết yếu để hỗ trợ triển khai lâm sàng rộng rãi. Ngoài ra, cần có các nghiên cứu bao gồm quần thể đa dạng về chủng tộc, độ tuổi và phân nhóm bệnh để xác nhận rộng rãi các dấu ấn này.
Việc kết hợp kết quả OCT với MRI và các dấu ấn sinh học dịch cơ thể có thể tạo điều kiện cho các tiếp cận y học chính xác trong MS, hỗ trợ quyết định điều trị và phân tầng nguy cơ cá thể.
Kết luận
Tổng quan toàn diện này cho thấy các phép đo độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc quanh gai thị và độ dày lớp tế bào hạch–lớp đám rối răng trong hoàng điểm thu được từ OCT có tiềm năng đáng kể như các dấu ấn sinh học dự đoán tiến triển bệnh ở MS và các hội chứng tiền triệu của MS. Các chỉ số này cung cấp thông tin tiên lượng có giá trị, độc lập với các thước đo lâm sàng và MRI truyền thống.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào chuẩn hóa quá trình thu nhận và phân tích OCT, thẩm định trên các đoàn hệ bệnh nhân lớn hơn và tích hợp với các yếu tố dự báo hình ảnh học và lâm sàng đã được thiết lập. Về lâu dài, OCT hứa hẹn nâng cao chăm sóc cá thể hóa trong MS bằng cách cho phép nhận diện sớm các bệnh nhân có nguy cơ suy giảm thần kinh và điều chỉnh điều trị phù hợp.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Báo cáo từ American Academy of Ophthalmology nêu các lợi ích sở hữu và thương mại được mô tả chi tiết trong ấn phẩm gốc. Không có tuyên bố tài trợ bổ sung nào được cung cấp trong dữ liệu tóm tắt. Các mã định danh ClinicalTrials.gov liên quan đến các nghiên cứu được đưa vào không được nêu rõ.
Tài liệu tham khảo
- Moss HE, Oke I, Chen JJ, et al. OCT to assess risk of progression of multiple sclerosis: A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2026 Oct 21. PMID: 42905039.
- Benedict RH, Zivadinov R, Fernandez M, et al. Validating retinal measures as biomarkers of neurodegeneration and disease using optical coherence tomography in MS. Neurology. 2017;88(10):995-1001.
- Balcer LJ, Galetta SL. Optical coherence tomography in multiple sclerosis. Expert Rev Neurother. 2015;15(12):1443-6.
- Petzold A, de Boer JF, Schippling S, et al. Retinal layer segmentation in OCT: Associations with visual function and disability in MS. Mult Scler J. 2020;26(1):49-58.
