Bối cảnh
Khoa Cấp cứu (Emergency Department, ED) là điểm tiếp cận thiết yếu đối với chăm sóc y tế cấp tính và thường đóng vai trò như một “tấm lưới an toàn” quan trọng cho các nhóm dân số dễ bị tổn thương. Đánh giá và điều trị kịp thời tại ED là rất cần thiết để tối ưu hóa kết cục của người bệnh, vì thời gian chờ kéo dài có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Mặc dù tầm quan trọng của chăm sóc nhanh chóng đã được thừa nhận, chênh lệch về thời gian chờ tại ED liên quan đến ngôn ngữ ưu tiên của người bệnh vẫn chưa được quan tâm đầy đủ. Người bệnh có hạn chế về trình độ tiếng Anh (limited English proficiency, LEP) thường xuyên đối mặt với rào cản giao tiếp, điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng và tính kịp thời của chăm sóc họ nhận được.
Nghiên cứu này giải quyết một khoảng trống đáng kể bằng cách khảo sát mối liên quan giữa ngôn ngữ chính của người bệnh và thời gian chờ tại ED, đồng thời xem xét liệu tình trạng quá tải ED có thể làm thay đổi mối liên hệ này hay không. Hiểu rõ các động lực này là rất quan trọng để xây dựng các chiến lược cải thiện công bằng y tế trong bối cảnh chăm sóc cấp tính.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, phân tích dữ liệu từ 73.420 lượt khám ED ở người lớn tại một trung tâm y khoa học thuật trong giai đoạn 2023 và 2024. Những bệnh nhân được phân loại vào các mức độ nặng cao nhất khi phân loại ban đầu (triage) đã bị loại trừ nhằm giảm nhiễu do mức độ bệnh nặng và nhu cầu điều trị ngay lập tức. Biến phơi nhiễm chính là ngôn ngữ chính của người bệnh, được phân loại thành tiếng Anh hoặc không phải tiếng Anh. Trong nhóm ngôn ngữ không phải tiếng Anh, các nhóm đáng chú ý gồm tiếng Quảng Đông, tiếng Tây Ban Nha, tiếng Nga và tiếng Toishanese.
Kết cục chính được đo lường là thời gian chờ từ lúc triage đến khi được phân công một nhân viên cung cấp dịch vụ ED. Các kết cục phụ bao gồm thời gian từ khi được phân công nhân viên cung cấp dịch vụ đến khi có quyết định xử trí cuối cùng tại ED, và tỷ lệ người bệnh rời ED khi chưa được khám (left without being seen, LWBS). Phân tích bao gồm so sánh chưa hiệu chỉnh và các mô hình tuyến tính tổng quát có hiệu chỉnh theo đặc điểm nhân khẩu học, thời điểm đến khám, bệnh đồng mắc của người bệnh, lý do khám chính và các yếu tố hệ thống. Để khảo sát hiệu ứng tương tác do tình trạng quá tải ED, các biến tương tác giữa ngôn ngữ của người bệnh và số lượng người bệnh hiện diện tại ED (ED census) đã được đưa vào mô hình.
Kết quả chính
Những người bệnh có ngôn ngữ chính không phải tiếng Anh phải chờ lâu hơn đáng kể để được phân công nhân viên cung cấp dịch vụ so với người bệnh nói tiếng Anh. Thời gian chờ tăng thêm trung bình khoảng 6,5 phút (tăng 8,4%), và sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu vẫn duy trì ở mức 6,6 phút (p < 0,001). Khi xem xét từng ngôn ngữ cụ thể, người nói tiếng Quảng Đông, tiếng Tây Ban Nha, tiếng Nga và tiếng Toishanese có thời gian chờ kéo dài có ý nghĩa thống kê so với người nói tiếng Anh.
Một phát hiện quan trọng khác là tình trạng quá tải ED làm trầm trọng thêm chênh lệch thời gian chờ theo ngôn ngữ. Cứ mỗi 10 người bệnh tăng thêm hiện diện tại ED, nhóm không nói tiếng Anh có thời gian chờ tăng thêm hiệu chỉnh là 2,3 phút so với nhóm nói tiếng Anh (p = 0,02). Điều này cho thấy áp lực của hệ thống ảnh hưởng không cân xứng đến các nhóm thiểu số ngôn ngữ dễ bị tổn thương.
Đáng chú ý, mặc dù phải chờ lâu hơn, nhóm người bệnh không nói tiếng Anh lại có tỷ lệ LWBS thấp hơn đáng kể so với nhóm nói tiếng Anh (p < 0,001), cho thấy hành vi hoặc kỳ vọng của người bệnh khi rời ED mà chưa được đánh giá có thể khác nhau.
Nhận định của chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ cho thấy sự tồn tại dai dẳng của chênh lệch liên quan đến ngôn ngữ trong khả năng tiếp cận chăm sóc cấp cứu tại một trung tâm y khoa học thuật lớn. Phát hiện rằng tình trạng quá tải làm gia tăng các chênh lệch này cho thấy mức độ dễ bị tổn thương cộng gộp ở người bệnh không nói tiếng Anh, và tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng hơn khi số lượng người bệnh tăng lên trên phạm vi toàn quốc.
Về mặt cơ chế, thời gian chờ kéo dài có thể phản ánh khó khăn giao tiếp, việc xử lý triage bị chậm do nhu cầu thông dịch, hoặc thiên kiến ngầm. Các kết quả này phù hợp với những báo cáo trước đó cho thấy hạn chế về trình độ tiếng Anh liên quan đến chất lượng thấp hơn và dịch vụ y tế bị trì hoãn ở nhiều bối cảnh chăm sóc. Tỷ lệ LWBS thấp hơn ở người bệnh không nói tiếng Anh có thể gợi ý rằng họ sẵn sàng chấp nhận thời gian chờ lâu hơn, có khả năng phản ánh yếu tố văn hóa hoặc thiếu các lựa chọn thay thế; điều này đáng tiếc là làm kéo dài thời gian họ tiếp xúc với sự trì hoãn chăm sóc dưới mức tối ưu.
Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm, có thể làm giảm khả năng khái quát hóa, và việc loại trừ nhóm người bệnh có mức độ nặng cao nhất. Nghiên cứu cũng dựa vào dữ liệu hành chính, vốn phụ thuộc vào độ chính xác của ghi chép, và không đánh giá trực tiếp tác động của dịch vụ phiên dịch.
Kết luận
Nghiên cứu làm nổi bật một vấn đề cốt lõi về công bằng y tế: người bệnh có ngôn ngữ chính không phải tiếng Anh phải đối mặt với thời gian chờ ED dài hơn đáng kể, và sự chênh lệch này còn xấu đi khi ED quá tải. Các phát hiện này đòi hỏi những can thiệp có mục tiêu nhằm cải thiện dịch vụ giao tiếp, tối ưu hóa quy trình triage và giải quyết các nguyên nhân hệ thống gây quá tải ED để bảo đảm khả năng tiếp cận công bằng với chăm sóc cấp cứu kịp thời.
Các nhà hoạch định chính sách và tổ chức y tế nên ưu tiên nguồn lực hỗ trợ tiếp cận ngôn ngữ và các chiến lược quản lý năng lực nhằm giảm thiểu bất công này. Cần có thêm các nghiên cứu đa trung tâm và nghiên cứu can thiệp để xây dựng và đánh giá các giải pháp phù hợp với các quần thể ngôn ngữ đa dạng.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được thực hiện tại một trung tâm y khoa học thuật và được công bố trên Journal of General Internal Medicine vào ngày 29 tháng 7 năm 2026. Bài báo được lập chỉ mục dưới PMID 42527840. Không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể và đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
- Yan BW, Kwan E, Najafi N, et al. Association of Patient Language and Crowding with Wait Times at an Academic Medical Center Emergency Department. J Gen Intern Med. 2026; PMID: 42527840.
- Karliner LS, et al. Language barriers and disparities in health care. J Gen Intern Med. 2020;35(9):2717-2724.
- Chen AH, Youdelman MK, Brooks J. The legal framework for language access in healthcare settings. J Health Care Law Policy. 2019;22(1):15-39.
- Schwei RJ, et al. Limited English Proficiency and Outcomes in Emergency Department Patients. Ann Emerg Med. 2016;67(6):697-706.e1.