Tiền sử cắt một thùy tuyến giáp làm tăng đáng kể nguy cơ suy giáp thai kỳ, với khả năng mắc cao gấp 4,2 lần so với nhóm chứng.
Không ghi nhận sự gia tăng nguy cơ mất thai ở tam cá nguyệt thứ nhất sau cắt một thùy tuyến giáp.
Ở phụ nữ có tiền sử cắt một thùy tuyến giáp, nguy cơ gộp của sinh non hoặc mất thai trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba cao hơn 1,6 lần.
Các kết quả này ủng hộ việc tăng cường giám sát chức năng tuyến giáp và cân nhắc can thiệp levothyroxine trong thai kỳ sau cắt một thùy tuyến giáp.
Bối cảnh nghiên cứu
Cắt một thùy tuyến giáp là phẫu thuật cắt bỏ một thùy của tuyến giáp, ngày càng được thực hiện ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, chủ yếu do các nốt tuyến giáp lành tính và các tổn thương chưa xác định rõ. Tuyến giáp đóng vai trò then chốt đối với sức khỏe của mẹ và thai nhi, đặc biệt trong thai kỳ, khi nồng độ hormon tuyến giáp đầy đủ là thiết yếu cho sự phát triển thần kinh của thai nhi và duy trì một thai kỳ khỏe mạnh. Suy giáp thai kỳ—đặc trưng bởi nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) tăng và nồng độ hormon tuyến giáp không đủ trong thai kỳ—liên quan đến các kết cục thai kỳ bất lợi như sảy thai, sinh non và suy giảm chức năng nhận thức thần kinh ở con. Mặc dù tỷ lệ cắt một thùy tuyến giáp đang gia tăng, dữ liệu về việc giảm một phần mô tuyến giáp ảnh hưởng như thế nào đến chức năng tuyến giáp trong thai kỳ và các kết cục sản khoa vẫn còn rất hạn chế. Nghiên cứu hồi cứu trên phạm vi toàn quốc này nhằm làm rõ ý nghĩa của tiền sử cắt một thùy tuyến giáp đối với sinh lý tuyến giáp trong thai kỳ cũng như nguy cơ mất thai và sinh non.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu đoàn hệ ghép cặp hồi cứu ở phụ nữ mang thai được theo dõi tại hệ thống Maccabi Healthcare Services ở Israel từ năm 2002 đến năm 2023. Tiêu chuẩn đưa vào yêu cầu có ít nhất một lần đo TSH trong thai kỳ. Quần thể nghiên cứu gồm hai nhóm: thai kỳ ở phụ nữ có tiền sử cắt một thùy tuyến giáp và các thai kỳ ghép cặp ở phụ nữ chưa từng phẫu thuật tuyến giáp. Việc ghép cặp được thực hiện trước tiên bằng ghép cặp chính xác theo tuổi mẹ, số lần mang thai và năm mang thai, sau đó ghép cặp theo điểm xu hướng trên các biến số xã hội học và lâm sàng để bảo đảm tính tương đồng giữa hai nhóm.
Suy giáp thai kỳ được xác định khi TSH >4,0 mIU/L tại bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ hoặc khởi trị levothyroxine. Các tiêu chí đánh giá chính gồm tỷ lệ mắc suy giáp thai kỳ, mất thai và sinh non. Kết cục được phân tích bằng phương trình ước lượng tổng quát để xử lý các phép đo lặp lại và mô hình Cox tỷ lệ nguy cơ có trọng số, biến thiên theo thời gian, có đưa trạng thái tuyến giáp và levothyroxine vào như các biến đồng biến phụ thuộc thời gian. Mô hình cũng bao gồm biến tương tác giữa cắt một thùy tuyến giáp và tam cá nguyệt để đánh giá nguy cơ đặc hiệu theo từng giai đoạn thai kỳ.
Kết quả chính
Đoàn hệ ghép cặp bao gồm 463 thai kỳ sau cắt một thùy tuyến giáp và 2293 thai kỳ chứng được ghép cặp. Phân tích cho thấy cắt một thùy tuyến giáp làm tăng odds hiệu chỉnh của suy giáp thai kỳ lên 4,2 lần (KTC 95%, 2,9–6,3; P < .01). Kết quả này nhấn mạnh tác động đáng kể của việc giảm dự trữ mô tuyến giáp đối với khả năng bù trừ hormon tuyến giáp trong thai kỳ.
Về mất thai, cắt một thùy tuyến giáp không liên quan đến việc tăng nguy cơ trong tam cá nguyệt thứ nhất (HR 0,9; KTC 95%, 0,7–1,1; P = .29), cho thấy khả năng duy trì thai sớm nhìn chung không bị ảnh hưởng rõ rệt. Tuy nhiên, ở giai đoạn muộn hơn của thai kỳ (tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba), nguy cơ gộp của sinh non hoặc mất thai tăng có ý nghĩa (HR 1,6; KTC 95%, 1,3–2,0; P < .01), cho thấy sự duy trì thai kỳ bị suy giảm.
Mẫu hình khởi trị levothyroxine gợi ý rằng một số phụ nữ cần liệu pháp thay thế hormon tuyến giáp trong thai kỳ, qua đó củng cố ý nghĩa lâm sàng của việc theo dõi chức năng tuyến giáp. Chưa có báo cáo cụ thể về tín hiệu an toàn liên quan đến điều trị levothyroxine hoặc các kết cục thai kỳ bất lợi, nhưng vẫn cần được cân nhắc.
Bình luận chuyên gia
Những kết quả này cung cấp bằng chứng lâm sàng quan trọng cho thấy cắt một phần tuyến giáp trước đó có liên quan đến nguy cơ cao hơn của suy giáp thai kỳ và các kết cục bất lợi ở giai đoạn cuối thai kỳ. Tính hợp lý về mặt sinh học là rõ ràng vì cắt một thùy tuyến giáp làm giảm khối lượng chức năng của tuyến giáp, có thể hạn chế khả năng tăng sản xuất hormon thích nghi cần thiết trong thai kỳ. Do suy giáp thai kỳ đã được biết là liên quan với suy nhau thai và sinh non, các nguy cơ này có thể phản ánh sự suy giảm trao đổi hormon tuyến giáp giữa mẹ và thai nhi.
Việc nghiên cứu sử dụng một đoàn hệ quần thể lớn, được ghép cặp tốt và các phương pháp thống kê vững chắc, bao gồm mô hình phơi nhiễm biến thiên theo thời gian, làm tăng độ tin cậy của kết quả. Hạn chế bao gồm thiết kế quan sát, khả năng còn nhiễu tồn dư, và thiếu dữ liệu chi tiết về tình trạng kháng thể tuyến giáp hoặc đánh giá siêu âm tuyến giáp, những yếu tố có thể cải thiện phân tầng nguy cơ.
Các hướng dẫn lâm sàng hiện nay nhấn mạnh việc xét nghiệm chức năng tuyến giáp sớm trong thai kỳ và trong suốt thai kỳ ở những phụ nữ có nguy cơ, bao gồm người đã có bệnh lý tuyến giáp. Nghiên cứu này ủng hộ việc mở rộng mức độ theo dõi đó sang phụ nữ sau cắt một thùy tuyến giáp. Tối ưu hóa liệu pháp thay thế levothyroxine, với chú ý điều chỉnh liều theo từng tam cá nguyệt, có thể giúp giảm các kết cục bất lợi.
Kết luận
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên phạm vi toàn quốc này cho thấy phụ nữ có tiền sử cắt một thùy tuyến giáp có nguy cơ suy giáp thai kỳ tăng đáng kể và nguy cơ sinh non hoặc mất thai ở giai đoạn muộn của thai kỳ tăng nhẹ. Không ghi nhận sự gia tăng mất thai sớm. Các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của việc theo dõi sát chức năng tuyến giáp trong thai kỳ ở phụ nữ đã trải qua cắt một thùy tuyến giáp. Phát hiện sớm và điều trị levothyroxine phù hợp có thể cải thiện kết cục của mẹ và thai nhi, đồng thời giảm nguy cơ sinh non và mất thai muộn. Cần thêm nghiên cứu để xây dựng các quy trình theo dõi tối ưu và chiến lược điều trị cá thể hóa cho nhóm dân số này.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Maccabi Healthcare Services, Israel. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng vì đây là nghiên cứu quan sát hồi cứu.
Tài liệu tham khảo
1. Atias D, Allon R, Ben-Basat N, et al. Gestational hypothyroidism and pregnancy outcomes following hemithyroidectomy: a nationwide matched cohort study. J Clin Endocrinol Metab. 2026;111(11):3042–3049. doi:10.1210/jc.2026-1234
2. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457
3. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011;21(10):1081-1125. doi:10.1089/thy.2011.0087
4. Lazarus JH. Thyroid function in pregnancy. Br Med Bull. 2011;97(1):137-148. doi:10.1093/bmb/ldr016
