Thời gian đặt nội khí quản kéo dài (>50 ngày) ở trẻ bị loạn sản phế quản phổi nặng (Bronchopulmonary dysplasia, BPD) có liên quan với kết cục phát triển thần kinh kém hơn ở tuổi hiệu chỉnh 12–24 tháng.
Bản thân tình trạng mở khí quản (tracheostomy) không liên quan độc lập với sự suy giảm phát triển nhận thức hoặc vận động sau khi đã hiệu chỉnh theo thời gian đặt nội khí quản và các bệnh đồng mắc thần kinh.
Kết quả cho thấy mở khí quản sớm để rút ngắn thời gian đặt nội khí quản có thể là một chiến lược khả thi nhằm giảm chậm phát triển thần kinh ở BPD nặng.
Cần có các nghiên cứu tiến cứu để xác nhận các phát hiện hồi cứu này và hỗ trợ quyết định lâm sàng về xử trí đường thở ở nhóm bệnh nhân dễ tổn thương này.
Bối cảnh nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Loạn sản phế quản phổi (Bronchopulmonary dysplasia, BPD) vẫn là một bệnh phổi mạn tính quan trọng, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sinh non cần hỗ trợ hô hấp kéo dài do phổi chưa trưởng thành. BPD nặng được đặc trưng bởi tổn thương phổi kéo dài và sự phụ thuộc vào thông khí cơ học hoặc oxy bổ sung sau giai đoạn sơ sinh. Những trẻ này thường cần đặt nội khí quản và trong một số trường hợp cần mở khí quản để duy trì hỗ trợ hô hấp dài hạn.
Từ lâu đã có lo ngại về tác động của cả đặt nội khí quản kéo dài và mở khí quản đối với kết cục phát triển thần kinh ở nhóm bệnh nhân mong manh này. Trẻ bị BPD nặng có nguy cơ cao bị chậm phát triển nhận thức và vận động, nhưng vẫn chưa rõ bản thân mở khí quản có dự báo độc lập các kết cục này hay không, hay chính thời gian phơi nhiễm kéo dài với các can thiệp xâm lấn đường thở mới là yếu tố gây suy giảm. Hiểu rõ sự khác biệt này là rất quan trọng để tối ưu hóa chiến lược quản lý nhằm cải thiện quỹ đạo phát triển lâu dài.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích trẻ được điều trị tại một bệnh viện nhi khoa tuyến bậc bốn từ năm 2011 đến 2023, đáp ứng tiêu chuẩn BPD nặng của National Institutes of Health (NIH) năm 2001. Đoàn hệ bao gồm cả nhóm phụ thuộc mở khí quản và nhóm không phụ thuộc mở khí quản. Nhóm phụ thuộc mở khí quản (n=25) được ghép cặp theo tỷ lệ 1:2 với 50 bệnh nhi BPD không phụ thuộc mở khí quản dựa trên tuổi thai và giới tính để kiểm soát các biến nhân khẩu học nền.
Dữ liệu lâm sàng thu thập bao gồm thời gian đặt nội khí quản, các bệnh đồng mắc thần kinh liên quan và kết cục phát triển thần kinh được đánh giá bằng thang đo Bayley Scales of Infant Development ở độ tuổi hiệu chỉnh từ 12 đến 24 tháng. Phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến và đa biến, có điều chỉnh bằng sai số chuẩn vững theo cụm, được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa thời gian đặt nội khí quản, tình trạng mở khí quản và điểm phát triển thần kinh.
Kết quả chính
Nghiên cứu cho thấy trẻ có mở khí quản có thời gian đặt nội khí quản dài hơn đáng kể (trung vị 114 ngày) so với trẻ không mở khí quản (trung vị 66 ngày), và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,0047). Khi hiệu chỉnh theo tình trạng mở khí quản và các bệnh đồng mắc thần kinh, một phát hiện quan trọng được ghi nhận: thời gian đặt nội khí quản vượt quá 50 ngày có liên quan độc lập với điểm nhận thức Bayley thấp hơn đáng kể (chênh lệch trung bình -8,49 điểm, p=0,047) và điểm vận động thấp hơn (chênh lệch trung bình -11,03 điểm, p=0,012).
Đáng chú ý, bản thân tình trạng mở khí quản không liên quan độc lập với kết cục phát triển thần kinh — cả điểm nhận thức (p=0,697) và điểm vận động (p=0,715) đều không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê sau khi hiệu chỉnh.
Những kết quả này gợi ý rằng thời gian đặt nội khí quản qua đường ống nội khí quản là một yếu tố dự báo kết cục phát triển thần kinh bất lợi quan trọng hơn sự hiện diện của mở khí quản ở trẻ bị BPD nặng.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp sự làm rõ quan trọng cho một lĩnh vực lâm sàng đầy thách thức. Phát hiện cho thấy đặt nội khí quản kéo dài gây ảnh hưởng bất lợi đến phát triển thần kinh nhiều hơn so với bản thân mở khí quản phù hợp với những lo ngại về việc phơi nhiễm kéo dài với ống nội khí quản, có thể gây tổn thương đường thở, biến chứng liên quan đến thở máy và góp phần làm mất ổn định trong các giai đoạn quan trọng của phát triển não bộ.
Mở khí quản thường chỉ được cân nhắc muộn, khi trẻ thất bại trong việc cai nội khí quản trong thời gian dài, từ đó có thể khiến trẻ tiếp tục phải chịu các nguy cơ liên quan đến đặt nội khí quản kéo dài. Việc không ghi nhận mối liên quan độc lập giữa mở khí quản và chậm phát triển hỗ trợ các chiến lược lâm sàng xem xét mở khí quản sớm hơn nhằm có thể giảm thời gian đặt nội khí quản.
Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn có các hạn chế, bao gồm thiết kế hồi cứu và đoàn hệ đơn trung tâm, có thể làm hạn chế khả năng khái quát hóa. Nhiễu còn lại do các yếu tố không được đo lường, chẳng hạn mức độ nặng của bệnh phổi hoặc bệnh lý thần kinh, vẫn có thể tồn tại. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên tiến cứu hoặc các nghiên cứu quan sát đa trung tâm được thiết kế tốt để xác định thời điểm tối ưu cho mở khí quản và xác nhận mối quan hệ nhân quả.
Về mặt sinh học, đặt nội khí quản kéo dài có thể làm tăng viêm, thiếu oxy và stress cơ học, tất cả đều gây hại cho não bộ đang phát triển. Chuyển sang thông khí qua mở khí quản ổn định sớm hơn có thể giúp giảm bớt các tổn thương này.
Kết luận
Nghiên cứu của Hirsch và cộng sự nhấn mạnh nguy cơ phát triển thần kinh liên quan đến đặt nội khí quản kéo dài ở BPD nặng và cho thấy bản thân mở khí quản, khi đã hiệu chỉnh theo thời gian đặt nội khí quản, không phải là yếu tố dự báo độc lập của chậm phát triển nhận thức hoặc vận động. Điều này định hướng lại trọng tâm lâm sàng theo hướng giảm tối đa thời gian đặt nội khí quản qua đường ống nội khí quản, có thể thông qua mở khí quản đúng thời điểm.
Các bác sĩ điều trị trẻ bị BPD nặng cần cân nhắc cẩn trọng giữa nguy cơ và lợi ích của việc kéo dài đặt nội khí quản so với mở khí quản sớm hơn nhằm tối ưu hóa quỹ đạo phát triển thần kinh. Nghiên cứu tiến cứu trong tương lai là cần thiết để xây dựng các khuyến cáo dựa trên bằng chứng, cân bằng giữa ổn định hô hấp và giảm thiểu suy giảm phát triển thần kinh dài hạn.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Bài nghiên cứu không nêu nguồn tài trợ bên ngoài trong phần tóm tắt. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng vì đây là phân tích đoàn hệ hồi cứu.
Tài liệu tham khảo
1. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1723-1729. doi:10.1164/ajrccm.163.7.2011060
2. Hirsch B, Szymczak A, Young A, Lagoski M, de Regnier RA, Hazkani I. Reframing Risk: Intubation Time Outweighs Tracheostomy in Predicting Neurodevelopment in Severe BPD. Laryngoscope. 2026;136(10):4525-4533. doi:10.1002/lary.30652
3. Poets CF, et al. The impact of prolonged intubation on neurodevelopmental outcome: A review. Pediatr Pulmonol. 2021;56(12):4000-4007.
4. Merritt TA, et al. Long-term neurodevelopmental outcome following tracheostomy in infants with BPD. J Pediatr. 2019;210:22-29.
