Những điểm chính
Nghiên cứu hồi cứu này cung cấp bằng chứng cho thấy các biến đổi giải phẫu trong phân bố mỡ ở đường hô hấp trên ảnh hưởng đáng kể đến sự thoải mái của bệnh nhân trong phẫu thuật họng qua mũi tại văn phòng (OBLS). Nghiên cứu cho thấy rằng lượng mỡ parapharyngeal tăng ở mức vòm họng tương quan với điểm số hài lòng thấp hơn, đề xuất rằng đánh giá tiền phẫu về giải phẫu đường hô hấp có thể giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ chịu đựng thủ thuật kém. Những kết quả này có ý nghĩa quan trọng đối với việc lựa chọn bệnh nhân và lập kế hoạch thủ thuật trong lĩnh vực đang phát triển của các can thiệp họng thức tỉnh tại văn phòng.
Nền tảng
Phẫu thuật họng tại văn phòng đã trở thành một lựa chọn quý giá thay thế cho các thủ thuật truyền thống trong phòng mổ đối với các bệnh lý họng được chọn. Các tiếp cận qua mũi mang lại nhiều lợi ích, bao gồm giảm chi phí y tế, tránh gây mê toàn thân và khả năng đánh giá chức năng họng động trong bệnh nhân thức tỉnh. Tuy nhiên, thành công của các thủ thuật này không chỉ phụ thuộc vào khả năng kỹ thuật mà còn phụ thuộc vào sự chịu đựng và thoải mái của bệnh nhân trong suốt quá trình can thiệp.
Sự thoải mái của bệnh nhân trong OBLS qua mũi bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm giải phẫu mũi, độ nhạy của phản xạ hắt hơi, mức độ lo lắng và kinh nghiệm của người thực hiện. Các nghiên cứu giải phẫu gần đây đã bắt đầu khám phá xem các biến đổi cấu trúc trong đường hô hấp trên, đặc biệt là phân bố mỡ trong khoảng parapharyngeal, có thể ảnh hưởng đến sự dễ dàng của dụng cụ và trải nghiệm tổng thể của bệnh nhân hay không. Các đệm mỡ parapharyngeal, nằm bên cạnh thành họng, có thể chiếm các thể tích khác nhau giữa các cá nhân và có thể góp phần thu hẹp đường đi của đường hô hấp trên.
Hiểu rõ mối quan hệ giữa giải phẫu đường hô hấp và khả năng chịu đựng thủ thuật ngày càng có ý nghĩa khi các chỉ định cho các thủ thuật họng tại văn phòng tiếp tục mở rộng. Từ sinh thiết dây thanh âm và các thủ thuật bằng laser đến tiêm tạo hình họng và nở rộng đường thở, phạm vi các can thiệp được thực hiện trong môi trường văn phòng tăng lên mỗi năm. Việc xác định các yếu tố có thể điều chỉnh hoặc dự đoán được ảnh hưởng đến sự thoải mái của bệnh nhân có thể giúp các bác sĩ tối ưu hóa kết quả và giảm thiểu việc bỏ cuộc thủ thuật hoặc sự khó chịu của bệnh nhân.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này xem xét hồ sơ y tế và video ghi hình từ tất cả bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật họng tại văn phòng qua mũi từ tháng 4 năm 2024 đến tháng 1 năm 2026. Đối tượng nghiên cứu bao gồm 40 bệnh nhân mắc các bệnh lý họng khác nhau cần can thiệp chẩn đoán hoặc điều trị trong môi trường ngoại trú.
Ba khoang mỡ riêng biệt đã được lượng hóa để phân tích: lượng mỡ parapharyngeal ở mức vòm họng, mỡ parapharyngeal ở mức lưỡi và mô mỡ trước epiglottis. Các phép đo này được lấy từ hình ảnh tiền phẫu hoặc quan sát trực tiếp trong quá trình thủ thuật. Dữ liệu nhân khẩu học của bệnh nhân được thu thập bao gồm tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI), lịch sử hút thuốc, lịch sử bệnh trào ngược dạ dày thực quản và lịch sử dị ứng. Các chẩn đoán liên quan đến giọng nói và loại OBLS cụ thể đã được thực hiện cũng được ghi nhận.
Khả năng chịu đựng của bệnh nhân là biện pháp kết quả chính và được đánh giá bằng hai công cụ được kiểm chứng: Thang điểm hài lòng với gây mê IOWA và Thang điểm tương tự trực quan (VAS) cho khả năng chịu đựng. Thang điểm IOWA là bảng câu hỏi đa mục được thiết kế để đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân với chăm sóc gây mê trong thủ thuật, trong khi VAS cung cấp đánh giá chủ quan 10 điểm về khả năng chịu đựng thủ thuật. Phân tích thống kê sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính để khám phá mối tương quan giữa thể tích các khoang mỡ và điểm số khả năng chịu đựng, với các điều chỉnh cho các biến nhiễu tiềm ẩn bao gồm tuổi, BMI, tình trạng hút thuốc và lịch sử trào ngược.
Những kết quả chính
Nghiên cứu bao gồm 40 bệnh nhân đã trải qua OBLS qua mũi trong khoảng thời gian được chỉ định. Điểm số hài lòng IOWA trung bình cho toàn bộ nhóm là 2.55 ± 0.68, trong khi điểm số khả năng chịu đựng VAS trung bình là 8.70 ± 1.65. Các chỉ số khả năng chịu đựng cơ bản này cho thấy rằng, trung bình, bệnh nhân báo cáo sự hài lòng và khả năng chịu đựng hợp lý, mặc dù có sự biến đổi cá nhân đáng kể.
Kết quả chính đáng chú ý là có mối tương quan tiêu cực, vừa phải, có ý nghĩa thống kê giữa thể tích mỡ parapharyngeal ở mức vòm họng và điểm số thang IOWA (hệ số điều chỉnh β = -0.567, p = 0.049). Mối quan hệ này vẫn tồn tại sau khi kiểm soát các biến nhiễu tiềm ẩn bao gồm tuổi, BMI, lịch sử hút thuốc và bệnh trào ngược. Hướng tiêu cực của mối tương quan này cho thấy rằng bệnh nhân có thể tích mỡ parapharyngeal lớn hơn ở mức vòm họng có xu hướng báo cáo điểm số hài lòng thấp hơn, đề xuất khả năng chịu đựng thủ thuật kém hơn.
Khi khảo sát mối quan hệ giữa mỡ parapharyngeal ở mức vòm họng và điểm số khả năng chịu đựng VAS, một mối tương quan tiêu cực nhẹ được quan sát (hệ số điều chỉnh β = -0.251), mặc dù mối liên hệ này không đạt ý nghĩa thống kê (p = 0.211). Sự khác biệt giữa các kết quả của thang IOWA và VAS có thể phản ánh sự khác biệt trong các khái niệm được đo lường bởi các công cụ này, vì thang IOWA bao gồm các khía cạnh rộng hơn về sự hài lòng với chăm sóc gây mê, trong khi VAS tập trung cụ thể vào khả năng chịu đựng trong quá trình thủ thuật.
Phân tích các khoang mỡ khác—mỡ parapharyngeal ở mức lưỡi và mô mỡ trước epiglottis—không tiết lộ mối tương quan đáng kể với bất kỳ biện pháp khả năng chịu đựng nào trong nhóm này. Liên kết chọn lọc này với mỡ parapharyngeal ở mức vòm họng gợi ý rằng các yếu tố giải phẫu tại vị trí cụ thể này có thể đặc biệt liên quan đến tiếp cận qua mũi, có thể do hiệu ứng thu hẹp trên đường đi của đường hô hấp trên trong quá trình điều hướng ống nội soi.
Kích thước hiệu ứng của kết quả chính, với hệ số β là -0.567, đại diện cho một mối liên hệ có ý nghĩa lâm sàng, xem xét tính chất đa yếu tố của khả năng chịu đựng bệnh nhân và kích thước mẫu tương đối nhỏ. Ý nghĩa thống kê (p = 0.049) đáp ứng các ngưỡng thông thường, mặc dù tác giả công nhận đúng đắn tính chất sơ bộ của các kết quả này cần được tái tạo trong các nghiên cứu lớn hơn.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu của Nasr và cộng sự giải quyết một khía cạnh quan trọng nhưng ít được nghiên cứu của phẫu thuật họng tại văn phòng—cụ thể là cách các biến đổi giải phẫu cá nhân ảnh hưởng đến trải nghiệm của bệnh nhân. Mặc dù nhiều sự chú ý đã tập trung vào tỷ lệ thành công kỹ thuật và kết quả lâm sàng, khả năng chịu đựng chủ quan của các thủ thuật này xứng đáng được cân nhắc ngang hàng, đặc biệt là khi sự hợp tác của bệnh nhân là cần thiết cho việc nhìn thấy và thao tác tối ưu trong các can thiệp thức tỉnh.
Việc phát hiện rằng lượng mỡ parapharyngeal tăng ở mức vòm họng dự đoán điểm số hài lòng thấp hơn có các giải thích cơ chế hợp lý. Sự tích tụ mỡ nhiều hơn trong khu vực này có thể dẫn đến thu hẹp tương đối của hành lang nasopharynx, yêu cầu nhiều thao tác hơn để điều hướng ống nội soi và có thể kích thích phản xạ hắt hơi nhiều hơn hoặc tiếp xúc niêm mạc. Ngoài ra, bệnh nhân có lượng mỡ parapharyngeal tăng có thể cảm thấy nhiều tắc nghẽn hoặc khó chịu hơn khi ống nội soi được đưa qua không gian thu hẹp này.
Thiết kế hồi cứu của nghiên cứu giới thiệu các hạn chế cố hữu, bao gồm sự thiên lệch chọn lọc và ghi chép không đầy đủ của các biến nhiễu. Kích thước mẫu 40 bệnh nhân, mặc dù đủ để phát hiện các mối liên hệ vừa phải trong phân tích thăm dò này, hạn chế sức mạnh thống kê và độ chính xác. Tác giả công nhận đúng đắn cần có các nghiên cứu xác nhận lớn hơn để xác thực các quan sát sơ bộ này.
Từ góc độ lâm sàng, những kết quả này đề xuất rằng đánh giá tiền phẫu về giải phẫu đường hô hấp, bao gồm lượng hóa mỡ parapharyngeal, có thể cung cấp thông tin cho việc tư vấn và lập kế hoạch thủ thuật. Bệnh nhân có lượng mỡ parapharyngeal đáng kể có thể được hưởng lợi từ các biện pháp chuẩn bị thêm, như tối ưu hóa gây tê tại chỗ, giảm lo lắng hoặc thảo luận về các phương án điều trị thay thế nếu khả năng chịu đựng dự kiến kém.
Mối tương quan không đáng kể với điểm số VAS đặt ra câu hỏi về độ nhạy của các công cụ đo lường khả năng chịu đựng khác nhau và làm nổi bật sự phức tạp của việc lượng hóa trải nghiệm chủ quan của bệnh nhân. Nghiên cứu trong tương lai nên xem xét việc kết hợp các kết quả do bệnh nhân báo cáo thêm, bao gồm đánh giá lo lắng trước thủ thuật và danh sách triệu chứng sau thủ thuật, để cung cấp bức tranh toàn diện hơn về hành trình của bệnh nhân.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng ban đầu cho thấy lượng mỡ parapharyngeal ở mức vòm họng ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với phẫu thuật họng qua mũi tại văn phòng, với lượng mỡ tích tụ lớn hơn liên quan đến điểm số hài lòng thấp hơn. Mặc dù các kết quả cần được xác thực trong các nhóm lớn hơn, chúng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét các yếu tố giải phẫu cá nhân khi lựa chọn bệnh nhân cho các thủ thuật thức tỉnh tại văn phòng và khi tư vấn họ về mong đợi thủ thuật.
Yêu cầu ngày càng tăng đối với các can thiệp họng ít xâm lấn và tiết kiệm chi phí làm cho việc hiểu các yếu tố quyết định sự thành công của thủ thuật trở nên ngày càng quan trọng. Các nghiên cứu triển vọng trong tương lai nên nhằm tái tạo các kết quả này, khám phá các dự đoán giải phẫu và cụ thể của bệnh nhân bổ sung, và phát triển các thuật toán được kiểm chứng để xác định những bệnh nhân có khả năng hưởng lợi nhất từ cách tiếp cận tại văn phòng so với các thủ thuật truyền thống trong phòng mổ.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Không có thông tin nguồn tài trợ được cung cấp trong tài liệu gốc. Tình trạng đăng ký ClinicalTrials.gov không được chỉ định.
Tham khảo
1. Nasr A, Hourani R, Ghzayel L, Lababidi G, Achkar D, Sarkis V, Abou Raji Feghali P, Ghadieh J, Al Irani M, Hamdan AL. Phân bố mỡ đường hô hấp và khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với phẫu thuật họng qua mũi tại văn phòng. The Laryngoscope. 2026-04-12. PMID: 41968836.
