Giới thiệu: Chẩn đoán ung thư không nên phụ thuộc vào lịch sử tâm thần
Ung thư phổi là một trong những loại ung thư nguy hiểm nhất trên thế giới, nhưng trong hai thập kỷ qua, việc điều trị đã trở nên hiệu quả hơn và cá nhân hóa hơn. Phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, thuốc nhắm mục tiêu và miễn dịch đã giúp nhiều bệnh nhân sống lâu hơn. Về lý thuyết, những tiến bộ này nên mang lại lợi ích cho mọi người mắc ung thư phổi. Thực tế, chúng không phải vậy.
Một nghiên cứu quy mô lớn mới từ Nhật Bản đã chiếu sáng một điểm mù kéo dài trong chăm sóc ung thư: bệnh nhân mắc rối loạn phổ tâm thần phân liệt (SSD) có ít khả năng nhận được một số liệu pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), dạng phổ biến nhất của ung thư phổi. Nghiên cứu này quan trọng không chỉ vì kích thước của nó, mà còn vì nó định lượng một điều mà các bác sĩ, bệnh nhân và gia đình đã nghi ngờ từ lâu: bệnh tâm thần nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến ai nhận được điều trị ung thư phù hợp với giai đoạn và kịp thời.
Đây không chỉ là câu chuyện về tâm thần học. Đây là câu chuyện về công bằng, giao tiếp, kỳ thị, hệ thống y tế phân mảnh, và những cách ẩn giấu mà y học có thể thất bại đối với những người đã mang gánh nặng bệnh tật.
Nghiên cứu mới: Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy ở Nhật Bản
Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Chest năm 2026 bởi Yamada và đồng nghiệp, đã phân tích dữ liệu đăng ký ung thư dựa trên bệnh viện quốc gia được liên kết với dữ liệu quản lý ở Nhật Bản. Các nhà nghiên cứu đã xem xét 166.663 bệnh nhân nhận điều trị ban đầu cho NSCLC từ năm 2018 đến 2021. Trong số đó, 1.346 người mắc rối loạn phổ tâm thần phân liệt, được xác định theo chẩn đoán ICD-10 F20-F29.
Kết quả thật đáng chú ý.
Bệnh nhân mắc SSD có khả năng cao hơn được chẩn đoán ở giai đoạn IV, tức là ung thư di căn hoặc tiến triển, so với bệnh nhân không có rối loạn tâm thần: 45,0% so với 31,4%. Họ cũng ít khả năng hơn thực hiện phẫu thuật tổng thể: 31,5% so với 49,9%.
Ngay cả sau khi điều chỉnh cho tuổi, giới tính, giai đoạn ung thư, bệnh đồng mắc và tình trạng chức năng, khoảng cách điều trị vẫn tồn tại:
| Kết quả điều trị | Tỷ lệ tỷ lệ điều chỉnh | Ý nghĩa |
|---|---|---|
| Phẫu thuật cho NSCLC | 0,70 | Bệnh nhân mắc SSD có ít khả năng 30% nhận được phẫu thuật |
| Hóa trị bổ trợ cho giai đoạn II/IIIA | 0,31 | Họ ít khả năng hơn nhiều để nhận hóa trị theo khuyến nghị sau phẫu thuật |
| Xạ trị hóa trị đồng thời cho giai đoạn III | 0,99 | Không phát hiện sự khác biệt đáng kể |
| Điều trị toàn thân cho giai đoạn IV | 0,54 | Họ ít khả năng hơn để nhận điều trị bằng thuốc cho bệnh tiến triển |
Nói cách dễ hiểu: bệnh tâm thần nghiêm trọng được liên kết với việc sử dụng ít hơn nhiều liệu pháp điều trị ung thư phổi tiêu chuẩn, đặc biệt là phẫu thuật, hóa trị sau phẫu thuật và điều trị toàn thân cho bệnh tiến triển.
Tại sao điều này quan trọng hơn cả ở Nhật Bản
Mặc dù nghiên cứu được thực hiện ở Nhật Bản, vấn đề cơ bản là toàn cầu. Người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng, bao gồm tâm thần phân liệt, chết sớm hơn so với dân số nói chung, thường là 10 đến 20 năm. Mặc dù tự tử và tai nạn đóng góp, một phần lớn tử vong dư thừa đến từ các bệnh thông thường như bệnh tim mạch, nhiễm trùng và ung thư.
Nhiều nghiên cứu quốc tế đã cho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có khả năng cao hơn bị chẩn đoán ung thư ở giai đoạn muộn, ít khả năng nhận được điều trị theo hướng dẫn và có khả năng cao hơn chết vì ung thư. Ủy ban Lancet Psychiatry năm 2024 về ung thư ở người mắc bệnh tâm thần đã lập luận rằng những bất bình đẳng này không phải là không thể tránh khỏi. Chúng phản ánh những thất bại có thể thay đổi trong sàng lọc, tiếp cận, giao tiếp, phối hợp chăm sóc và hỗ trợ xã hội.
Ung thư phổi là một ví dụ quan trọng đặc biệt vì việc điều trị thường yêu cầu quyết định nhanh chóng và phối hợp. Tùy thuộc vào giai đoạn, bệnh nhân có thể cần phẫu thuật, đánh giá bệnh lý, xét nghiệm phân tử, lập kế hoạch xạ trị, hỗ trợ bỏ thuốc lá và các lần khám lâm sàng lặp đi lặp lại. Đối với một người đang điều hướng rối loạn tâm thần, triệu chứng nhận thức, nghèo đói, tác dụng phụ của thuốc chống tâm thần phân liệt hoặc nhà ở không ổn định, hệ thống có thể trở nên quá tải.
Một câu chuyện bệnh nhân hư cấu: Cơ hội bị lỡ của Michael
Michael, một người đàn ông 58 tuổi mắc bệnh tâm thần phân liệt, đã ổn định trong nhiều năm nhờ điều trị chống tâm thần phân liệt. Ông hút thuốc nặng, sống một mình và gặp bác sĩ tâm thần cộng đồng mỗi vài tháng. Theo thời gian, ông phát triển ho dai dẳng và sụt cân. Ông cho rằng đó là do hút thuốc. Trong một lần khám sức khỏe, ông gặp khó khăn trong việc mô tả rõ ràng các triệu chứng của mình. Chụp X-quang ngực bị chậm trễ. Đến khi ông gặp chuyên gia, ung thư đã tiến triển hơn so với vài tháng trước.
Sau khi được chẩn đoán mắc NSCLC, các vấn đề mới xuất hiện. Michael bỏ lỡ một cuộc hẹn vì phương tiện di chuyển không thành công. Chị gái của ông không chắc liệu cô có được phép tham gia các cuộc thảo luận hay không. Đội ngũ phẫu thuật ngực lo ngại về tuân thủ sau phẫu thuật. Phòng khám ung thư lo lắng liệu ông có chịu đựng được hóa trị hay không. Bác sĩ tâm thần của ông không được đưa vào kế hoạch điều trị. Không có lo ngại nào là không quan trọng. Nhưng nếu chúng trở thành lý do cho sự bi quan về điều trị, Michael có thể mất cơ hội nhận điều trị tiêu chuẩn.
Michael là hư cấu, nhưng mô hình là thật. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng không thất bại trong điều trị vì họ không quan tâm hoặc không có khả năng. Họ thất bại vì hệ thống không được thiết kế xung quanh nhu cầu của họ.
Tại sao những bất bình đẳng trong điều trị xảy ra?
Hiếm khi có một lý do duy nhất. Thường thì nhiều rào cản tích lũy lại.
Đầu tiên, chẩn đoán có thể xảy ra muộn hơn. Tỷ lệ hút thuốc ở người mắc tâm thần phân liệt cao hơn nhiều, điều này tăng nguy cơ ung thư phổi. Tuy nhiên, chăm sóc phòng ngừa và đánh giá triệu chứng sớm thường không nhất quán. Các triệu chứng có thể bị bỏ qua, không được báo cáo hoặc bị nhầm lẫn là do rối loạn tâm thần, một hiện tượng đôi khi được gọi là che khuất chẩn đoán.
Thứ hai, giao tiếp có thể bị hỏng. Chăm sóc ung thư yêu cầu sự đồng ý có thông tin, thảo luận về rủi ro và lợi ích, và lịch trình phức tạp. Một số bệnh nhân mắc SSD có thể có suy giảm nhận thức, tư duy không có tổ chức, hoang tưởng hoặc hiểu biết y tế thấp, đặc biệt là trong các giai đoạn tái phát. Tuy nhiên, các bác sĩ đôi khi đánh giá quá cao sự bất lực. Khả năng ra quyết định là cụ thể theo nhiệm vụ và nên được đánh giá kỹ lưỡng, không nên coi là vắng mặt chỉ vì có chẩn đoán tâm thần.
Thứ ba, chăm sóc ung thư và tâm thần thường bị tách biệt. Các bác sĩ ung thư có thể cảm thấy không sẵn sàng quản lý rối loạn tâm thần, trong khi bác sĩ tâm thần có thể không được tích hợp vào chăm sóc ung thư. Điều này có thể dẫn đến chậm trễ, công việc trùng lặp, nhầm lẫn về thuốc, hoặc loại trừ khỏi điều trị không cần thiết.
Thứ tư, hoàn cảnh xã hội có ý nghĩa. Nghèo đói, thất nghiệp, nhà ở không ổn định, thiếu sự hỗ trợ của gia đình và vấn đề giao thông đều có thể cản trở chăm sóc. Người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng thường đối mặt với những thách thức này nhiều hơn.
Thứ năm, kỳ thị vẫn tồn tại trong y học. Một số bác sĩ có thể cho rằng bệnh nhân mắc tâm thần phân liệt sẽ không tuân thủ điều trị, không chịu đựng được phẫu thuật, hoặc không đủ lợi ích để biện minh cho việc điều trị tích cực. Đôi khi những phán đoán này được đưa ra dưới dạng những lo ngại thực tế. Nhưng khi chúng không dựa trên bằng chứng hoặc không được cá nhân hóa, chúng trở thành sự phân biệt đối xử.
Những gì nghiên cứu chứng minh và không chứng minh
Nghiên cứu ở Nhật Bản mạnh mẽ, nhưng nó vẫn là một nghiên cứu quan sát. Điều đó có nghĩa là nó cho thấy mối liên hệ, không phải nguyên nhân tự động. Nó không thể giải thích đầy đủ tại sao mỗi bệnh nhân đã hoặc chưa nhận được điều trị. Một số bệnh nhân có thể từ chối liệu pháp. Một số có thể có chống chỉ định lâm sàng không được ghi nhận đầy đủ trong dữ liệu quản lý. Những người khác có thể được coi là quá yếu, mặc dù các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh cho tình trạng chức năng và bệnh đồng mắc.
Tuy nhiên, mô hình quá nhất quán để bỏ qua. Khi một bộ dữ liệu quốc gia lớn cho thấy khả năng phẫu thuật thấp hơn, khả năng hóa trị sau phẫu thuật thấp hơn, khả năng điều trị toàn thân thấp hơn và chẩn đoán giai đoạn IV thường xuyên hơn ở một nhóm bệnh nhân xác định, đó là tín hiệu của bất bình đẳng cấu trúc.
Quan trọng là, nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong xạ trị hóa trị đồng thời cho bệnh giai đoạn III. Kết quả này thú vị. Nó cho thấy bất bình đẳng không đồng đều trong tất cả các môi trường điều trị. Một số đường dẫn điều trị có thể được chuẩn hóa hơn hoặc ít bị biến đổi tùy ý hơn. Hiểu tại sao một lĩnh vực lại có vẻ công bằng hơn có thể giúp cải thiện các lĩnh vực khác.
Những quan niệm sai lầm có thể gây hại cho bệnh nhân
Một huyền thoại gây hại là người mắc tâm thần phân liệt thường không phải là ứng viên tốt cho điều trị ung thư. Trên thực tế, nhiều người có thể thành công trong việc trải qua phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị khi họ nhận được sự hỗ trợ phù hợp. Chẩn đoán tâm thần không nên được sử dụng như một cách viết tắt cho sự bất lực.
Một quan niệm sai lầm khác là kết quả ung thư tồi tệ hơn ở nhóm này chủ yếu là do “yếu tố bệnh nhân”. Đó chỉ là một phần của câu chuyện. Hệ thống y tế, các bác sĩ và chính sách cũng định hình kết quả. Nếu các cuộc hẹn khó sắp xếp, nếu không ai giúp với việc đi lại, nếu các quy trình đồng ý bị vội vàng, hoặc nếu các nhóm không đưa người chăm sóc vào đúng cách, kết quả kém hơn một phần là do hệ thống sản xuất.
Một huyền thoại thứ ba là tâm thần học và ung thư có thể được quản lý riêng biệt. Chúng không thể. Điều trị ung thư có thể làm trầm trọng thêm lo âu, mất ngủ hoặc rối loạn tâm thần. Thuốc chống tâm thần phân liệt có thể tương tác với thuốc chống nôn, thuốc giảm đau hoặc thuốc ung thư. Việc sử dụng thuốc lá có thể thay đổi chuyển hóa của một số thuốc tâm thần. Chăm sóc tích hợp không phải là tùy chọn; nó là cần thiết về mặt lâm sàng.
Chăm sóc tốt hơn có thể trông như thế nào
Việc giảm thiểu bất bình đẳng không đòi hỏi công nghệ viễn tưởng. Nhiều giải pháp là thực tế.
Một ưu tiên là phát hiện sớm. Người mắc SSD nên có quyền tiếp cận bình đẳng với các dịch vụ bỏ thuốc lá, chăm sóc ban đầu, đánh giá triệu chứng ung thư phổi và, khi phù hợp, chụp CT liều thấp. Các cuộc thảo luận về sàng lọc nên dễ tiếp cận và được lặp lại theo thời gian, không nên bị bỏ qua sau một cuộc hẹn bị bỏ lỡ.
Một ưu tiên khác là hỗ trợ điều trị có cấu trúc. Điều dưỡng hướng dẫn, quản lý trường hợp, công tác xã hội và thành viên gia đình có thể giúp bệnh nhân tham dự các cuộc hẹn, hiểu các kế hoạch và quản lý hậu cần. Ngay cả những biện pháp đơn giản như gọi nhắc nhở, hỗ trợ đi lại và phối hợp giữa các chuyên khoa cùng ngày cũng có thể tạo ra sự khác biệt lớn.
Đánh giá năng lực nên cá nhân hóa. Một bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc ra quyết định phức tạp nhưng vẫn có thể biểu đạt mục tiêu và sở thích. Quyết định được hỗ trợ, giải thích đơn giản, các cuộc trò chuyện lặp đi lặp lại và sự tham gia của người chăm sóc đáng tin cậy có thể bảo tồn quyền tự quyết trong khi cải thiện an toàn.
Ổn định tâm thần trong quá trình điều trị ung thư là cần thiết. Dịch vụ tâm thần liên kết hoặc tâm lý-oncology có thể giúp quản lý rối loạn tâm thần, trầm cảm, mê sảng, lạm dụng chất, mất ngủ và tương tác thuốc. Các dịch vụ này nên được xây dựng vào các trung tâm ung thư, không phải được coi là một ý tưởng sau.
Cuối cùng, các bác sĩ nên theo dõi sự công bằng trong điều trị. Các chương trình ung thư thường xuyên theo dõi kết quả phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng. Họ cũng nên xem xét liệu bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có ít khả năng nhận được điều trị theo hướng dẫn hay không.
Lời khuyên thực tế cho các bác sĩ và hệ thống y tế
Đây là các bước dựa trên bằng chứng mà các bệnh viện và bác sĩ có thể thực hiện ngay lập tức:
| Vấn đề | Phản hồi thực tế |
|---|---|
| Chẩn đoán muộn | Củng cố đánh giá triệu chứng, bỏ thuốc lá và tiếp cận sàng lọc cho người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng |
| Rào cản giao tiếp | Sử dụng ngôn ngữ đơn giản, dạy lại, tóm tắt bằng văn bản và các cuộc thăm khám lặp lại khi cần thiết |
| Năng lực quyết định không chắc chắn | Thực hiện đánh giá năng lực có cấu trúc, cụ thể theo nhiệm vụ; không nên coi là bất lực dựa trên chẩn đoán |
| Chăm sóc phân mảnh | Tạo sự hợp tác thường xuyên giữa ung thư, tâm thần, chăm sóc ban đầu, điều dưỡng và công tác xã hội |
| Bỏ lỡ cuộc hẹn hoặc chậm trễ điều trị | Đưa ra hướng dẫn, hỗ trợ đi lại, tiếp cận người chăm sóc và lịch trình linh hoạt |
| Tương tác thuốc | Xem xét tương tác thuốc, tình trạng hút thuốc và gánh nặng triệu chứng tâm thần trong suốt quá trình điều trị |
| Kỳ thị ẩn | Đánh giá các mẫu điều trị và đào tạo nhân viên về kỳ thị, quyền người khuyết tật và chăm sóc ung thư công bằng |
Điều bệnh nhân và gia đình nên biết
Nếu bạn hoặc người thân mắc bệnh tâm thần phân liệt hoặc một bệnh tâm thần nghiêm trọng khác và được chẩn đoán mắc ung thư phổi, việc đặt các câu hỏi trực tiếp là hợp lý:
Giai đoạn ung thư là gì?
Liệu pháp tiêu chuẩn cho giai đoạn này là gì?
Tôi có được đề nghị điều trị này không, và nếu không, tại sao không?
Một cuộc tư vấn tâm thần có thể hỗ trợ điều trị không?
Người thân, công tác xã hội hoặc bạn bè tin cậy có thể tham dự các cuộc hẹn không?
Có điều dưỡng hướng dẫn hoặc công tác xã hội nào có thể giúp phối hợp chăm sóc không?
Những câu hỏi này không phải là thách thức. Đó là những câu hỏi của bệnh nhân có thông tin.
Gia đình và người chăm sóc có thể đặc biệt quan trọng trong việc theo dõi các cuộc hẹn, giám sát các triệu chứng, làm rõ các cuộc thảo luận đồng ý và vận động cho điều trị phù hợp với giai đoạn. Đồng thời, quyền tự quyết của bệnh nhân nên được tôn trọng hết mức có thể. Mục tiêu không phải là thay thế tiếng nói của bệnh nhân, mà là củng cố nó.
Quan điểm chuyên gia: Công bằng là một tiêu chuẩn chất lượng
Thông điệp rộng rãi của nghiên cứu này đơn giản: chăm sóc ung thư bình đẳng nên là một tiêu chuẩn chất lượng, không phải là một mong muốn. Nếu một bệnh nhân nhận được phẫu thuật vì hệ thống hỗ trợ của họ mạnh mẽ và người khác không nhận được vì bệnh tâm thần của họ làm cho con đường điều trị khó khăn hơn, điều đó không chỉ là đáng tiếc. Đó là sự thất bại của hệ thống.
Như Ủy ban Lancet Psychiatry nhấn mạnh, cải thiện kết quả ung thư ở người mắc bệnh tâm thần sẽ đòi hỏi hành động xuyên suốt chuỗi: phòng ngừa, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị, sống sót và chăm sóc cuối đời. Nghiên cứu ung thư phổi ở Nhật Bản mang lại cấp bách mới cho chương trình nghị sự này.
Đối với các bác sĩ ung thư, bài học không phải là trở thành bác sĩ tâm thần. Đó là nhận ra rằng bệnh tâm thần là một phần của y học ung thư thực tế. Đối với các bác sĩ tâm thần, bài học không phải là chuyển giao ung thư cho một chuyên ngành khác. Đó là tiếp tục tham gia khi bệnh nhân vào ung thư. Đối với hệ thống y tế, bài học là ngừng coi bệnh tâm thần nghiêm trọng là một ghi chú phức tạp và bắt đầu coi nó là một vấn đề công bằng cốt lõi.
Kết luận
Người mắc rối loạn phổ tâm thần phân liệt không nên có khả năng thấp hơn để nhận được liệu pháp điều trị có thể kéo dài cuộc sống ung thư phổi chỉ vì việc chăm sóc của họ khó tổ chức hơn. Nghiên cứu quy mô quốc gia mới từ Nhật Bản đã cung cấp bằng chứng mạnh mẽ cho một thực tế đáng lo ngại: người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng có khả năng cao hơn mắc NSCLC giai đoạn tiến triển và ít khả năng nhận được một số liệu pháp điều trị tiêu chuẩn.
Tin tốt là khoảng cách này không được xác định bởi sinh học. Nó có thể được thu hẹp thông qua việc phát hiện sớm, chăm sóc tâm lý-oncology có cấu trúc, đánh giá năng lực cá nhân, sự tham gia của người chăm sóc và nỗ lực chống kỳ thị có ý thức trong hệ thống ung thư.
Chăm sóc ung thư đã đạt được tiến bộ khoa học phi thường. Bước tiếp theo là đảm bảo rằng tiến bộ đó thực sự đến với mọi người.
Tài liệu tham khảo
1. Yamada Y, Fujiwara M, Ishii T, Watanabe T, Fujimori M, Nakaya N, Kawamura T, Otsuki K, Ichihara E, Shimazu T, Hinotsu S, Uchitomi Y, Inagaki M. Tác động của rối loạn phổ tâm thần phân liệt tiền tồn tại đối với việc nhận phẫu thuật và các liệu pháp khác cho ung thư phổi không phải tế bào nhỏ: Một nghiên cứu quy mô quốc gia đa trung tâm ở Nhật Bản. Chest. 2026 May 20. PMID: 42167588.
2. Dalton SO, Mellemkjær L, Thomassen L, Mortensen PB, Johansen C. Nguy cơ ung thư trong một nhóm bệnh nhân nhập viện vì tâm thần phân liệt ở Đan Mạch, 1969-1993. Schizophrenia Research. 2005;75(2-3):315-324.
3. Kisely S, Crowe E, Lawrence D. Tỷ lệ tử vong do ung thư ở người mắc bệnh tâm thần. JAMA Psychiatry. 2013;70(2):209-217.
4. Cunningham R, Sarfati D, Stanley J, Peterson D, Collings S. Tỷ lệ sống sót của ung thư trong bối cảnh bệnh tâm thần: Một nghiên cứu quy mô quốc gia. General Hospital Psychiatry. 2015;37(6):501-506.
5. Riede F, Scherer M, Lohmann A, et al. Ủy ban Lancet Psychiatry về ung thư ở người mắc bệnh tâm thần. Lancet Psychiatry. 2024;11(5):385-436.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Phiên bản hiện tại có sẵn tại nccn.org.
7. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Thống kê ung thư toàn cầu 2020: Ước tính GLOBOCAN về tần suất mắc và tử vong do 36 loại ung thư ở 185 quốc gia. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021;71(3):209-249.
8. De Hert M, Correll CU, Bobes J, et al. Bệnh thể chất ở bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng. I. Tần suất, tác động của thuốc và bất công trong chăm sóc y tế. World Psychiatry. 2011;10(1):52-77.
