Điểm nổi bật
- Tỷ lệ cắt tử cung ngoại trú ở Ontario đã tăng lên gần 40% vào năm 2024, phản ánh xu hướng áp dụng ngày càng rộng rãi các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.
- Các thủ thuật ngoại trú liên quan đến tỷ lệ tái nhập viện trong 90 ngày thấp hơn và ít biến chứng hơn trong 6 tháng so với chăm sóc nội trú.
- Ghi nhận mức tiết kiệm chi phí y tế đáng kể, khoảng 2.546 USD cho mỗi thủ thuật, đối với cắt tử cung ngoại trú trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.
- Việc lựa chọn người bệnh chủ yếu ưu tiên phụ nữ trẻ hơn, khỏe mạnh hơn; đồng thời ghi nhận sự khác biệt rõ rệt giữa các bệnh viện và phẫu thuật viên về mức độ sử dụng cắt tử cung ngoại trú.
Bối cảnh nghiên cứu
Cắt tử cung vẫn là thủ thuật phẫu thuật phổ biến thứ hai ở phụ nữ trên toàn cầu và tại Canada. Những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bao gồm cắt tử cung nội soi toàn phần và cắt tử cung ngả âm đạo có hỗ trợ nội soi, đã giúp rút ngắn thời gian nằm viện và tạo khả năng thực hiện phẫu thuật ngoại trú. Mặc dù có các tiến bộ này, mức độ áp dụng cắt tử cung ngoại trú vẫn khác nhau, chịu ảnh hưởng bởi đặc điểm người bệnh, kinh nghiệm phẫu thuật và cơ sở hạ tầng y tế. Việc hiểu rõ xu hướng và kết cục trong thực hành thực tế của cắt tử cung ngoại trú là rất quan trọng để tối ưu hóa chăm sóc lâm sàng, phân bổ nguồn lực và chính sách y tế. Nghiên cứu này đánh giá mức độ áp dụng và các kết cục liên quan đến cắt tử cung ngoại trú trong quần thể đa dạng của Ontario trong giai đoạn 15 năm, từ 2010 đến 2024.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu dựa trên dân số, sử dụng các cơ sở dữ liệu hành chính y tế toàn diện bao phủ các ca cắt tử cung theo kế hoạch được thực hiện tại Ontario, Canada, trong các năm tài chính từ 2010/11 đến 2024/25. Sau khi loại trừ các trường hợp cấp cứu và các người bệnh không đủ điều kiện khác, 228.934 phụ nữ đã được phân tích. Nhóm so sánh chính là cắt tử cung ngoại trú và nội trú. Các kết cục được đánh giá bao gồm tái nhập viện trong 90 ngày, biến chứng sau phẫu thuật trong 6 tháng và chi phí chăm sóc y tế chu phẫu trong vòng 30 ngày. Các mô hình hồi quy logistic xác định những yếu tố liên quan đến phẫu thuật ngoại trú, và phương pháp trọng số theo xu hướng điểm khuynh hướng (propensity weighting) được sử dụng để hiệu chỉnh khác biệt ban đầu khi phân tích mối liên quan giữa phơi nhiễm và kết cục. Nghiên cứu cũng khảo sát xu hướng theo thời gian, biến thiên theo vùng và theo phẫu thuật viên, cũng như các đặc điểm thủ thuật như đường tiếp cận phẫu thuật và thời gian mổ.
Kết quả chính
Tổng số ca cắt tử cung hằng năm ban đầu giảm từ 16.484 thủ thuật trong năm tài chính 2010/11 xuống 14.748 trong năm tài chính 2019/20, sau đó giảm đáng kể trong đại dịch COVID-19, rồi phục hồi lên 16.195 ca vào năm tài chính 2024/25. Đáng chú ý, tỷ lệ cắt tử cung ngoại trú tăng đều, đạt 38% trong tổng số các ca cắt tử cung được thực hiện vào năm tài chính 2024/25.
Từ năm 2021 trở đi, trong số 18.281 ca được chỉ định phẫu thuật ngoại trú, 86% được hoàn tất thành công dưới dạng thủ thuật trong ngày, trong khi 14% cần nhập viện trong cùng ngày. Nhìn chung, bệnh nhân ngoại trú trẻ hơn và khỏe hơn; phẫu thuật thường được lên lịch sớm hơn trong ngày và thời gian mổ ngắn hơn. Cắt tử cung ngả âm đạo có hỗ trợ nội soi là phương pháp chủ đạo ở nhóm ngoại trú (67%), so với 27% ở nhóm nội trú. Cắt tử cung nội soi toàn phần cũng gặp nhiều hơn ở nhóm ngoại trú (26% so với 15%). Các phẫu thuật viên nữ và những người có kinh nghiệm phẫu thuật nhiều hơn có xu hướng thực hiện phẫu thuật ngoại trú cao hơn. Sự khác biệt đáng kể tồn tại giữa các bệnh viện và phẫu thuật viên, với tỷ lệ cắt tử cung ngoại trú dao động từ 0% đến 100%.
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân cắt tử cung ngoại trú có tỷ lệ tái nhập viện trong 90 ngày đã hiệu chỉnh thấp hơn (3,6% so với 5,4%; tỷ số nguy cơ đã hiệu chỉnh 0,83, KTC 95%: 0,74–0,93; p=0,0009) và ít biến chứng hơn trong 6 tháng sau phẫu thuật. Mô hình ngoại trú mang lại lợi ích kinh tế đáng kể, với chi phí chăm sóc y tế thấp hơn khoảng 2.546 USD cho mỗi người bệnh trong vòng 30 ngày sau thủ thuật so với chăm sóc nội trú.
Bình luận chuyên gia
Các kết quả này cho thấy việc tích hợp thành công quy trình cắt tử cung ngoại trú trong một hệ thống y tế toàn dân. Việc ưu tiên sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và tiêu chí lựa chọn người bệnh là nền tảng cho các kết cục thuận lợi quan sát được. Sự khác biệt theo vùng cho thấy cơ hội chuẩn hóa quy trình cắt tử cung ngoại trú nhằm giảm chênh lệch. Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát, khả năng còn tồn tại các yếu tố nhiễu chưa đo lường được, và việc phụ thuộc vào dữ liệu hành chính thiếu các chi tiết lâm sàng tinh vi như kết cục do người bệnh báo cáo và thước đo chất lượng cuộc sống.
Các hướng dẫn đồng thuận ngày càng ủng hộ cắt tử cung xâm lấn tối thiểu ngoại trú cho những người bệnh được chọn lọc, phù hợp với các kết quả thực tế này. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên và mức độ sẵn sàng của cơ sở là những yếu tố then chốt ảnh hưởng đến tính khả thi và an toàn của phẫu thuật ngoại trú. Các nghiên cứu tương lai có thể tập trung vào kết cục lấy người bệnh làm trung tâm, tác động sức khỏe dài hạn và tối ưu hóa mô hình chăm sóc để tiếp tục nâng cao mức độ áp dụng phẫu thuật ngoại trú.
Kết luận
Mức độ áp dụng cắt tử cung ngoại trú tại Ontario đã tăng đáng kể trong thập kỷ qua, với tính an toàn lâm sàng đáng tin cậy và lợi ích kinh tế rõ rệt. Những tiến bộ trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, lựa chọn người bệnh phù hợp và các ê-kíp phẫu thuật giàu kinh nghiệm đã góp phần tạo nên các kết quả tích cực này. Việc mở rộng các chương trình cắt tử cung ngoại trú, cùng với nỗ lực giảm chênh lệch theo vùng và tối ưu hóa chăm sóc chu phẫu, có thể cải thiện hiệu quả sử dụng nguồn lực và mức độ hài lòng của người bệnh trong dịch vụ phẫu thuật phụ khoa.
Nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi nguồn tài trợ từ cơ sở; không áp dụng đăng ký thử nghiệm lâm sàng vì đây là nghiên cứu đoàn hệ quan sát hồi cứu.
Tài liệu tham khảo
1. Habbous S, Surani A, Leyland NA, Murji A, Hellsten E. Uptake and outcomes associated with outpatient hysterectomy in Ontario, Canada. Am J Obstet Gynecol. 2026 Sep 18; PMID: 42759743.
2. Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW, Kluivers KB. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 11;(8):CD003677.
3. Wright JD, Ananth CV, Lewin SN, et al. Robotically assisted vs laparoscopic hysterectomy among women with benign gynecologic disease. JAMA. 2013;309(7):689-698.
4. Cleveland Clinic. Best practices for outpatient hysterectomy. Cleve Clin J Med. 2020;87(2):104-112.
