Giới thiệu
Nhịn ăn trước khi lấy máu là thực hành thường quy tại các phòng xét nghiệm lâm sàng nhằm giảm biến thiên tiền phân tích, yếu tố có thể ảnh hưởng đến độ chính xác và cách diễn giải kết quả xét nghiệm thường quy. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu sự khác biệt về thời gian nhịn ăn trước khi xét nghiệm có mang ý nghĩa lâm sàng trên phổ rộng các chất phân tích thường gặp trong xét nghiệm hay không. Nghiên cứu hồi cứu này khảo sát mối liên quan giữa thời gian nhịn ăn và kết quả xét nghiệm thường quy, nhằm làm rõ những chất phân tích nào thực sự bị ảnh hưởng bởi thời gian nhịn ăn và liệu các khác biệt này có vượt quá các tiêu chuẩn hiệu năng phân tích đã được thiết lập hay không.
Bối cảnh
Các biến số tiền phân tích, bao gồm tình trạng nhịn ăn, có thể ảnh hưởng đến nồng độ của nhiều chất được đo trong xét nghiệm máu. Các phòng xét nghiệm thường khuyến nghị nhịn ăn ít nhất 8 giờ trước khi lấy mẫu để giảm biến thiên này, đặc biệt đối với glucose và hồ sơ lipid. Tuy nhiên, yêu cầu nhịn ăn đồng nhất có thể không cần thiết cho tất cả các xét nghiệm, và có thể kéo dài cảm giác khó chịu của người bệnh cũng như làm chậm chẩn đoán hoặc điều trị. Đánh giá ý nghĩa lâm sàng của thời gian nhịn ăn đối với kết quả xét nghiệm là cần thiết để tối ưu hóa quy trình xét nghiệm và chăm sóc người bệnh.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang, đơn trung tâm này sử dụng dữ liệu thu thập từ tháng 2 năm 2021 đến tháng 12 năm 2023 tại một bệnh viện đại học tuyến hai 670 giường ở Seoul, Đại Hàn Dân Quốc. Tất cả mẫu máu đều được lấy từ các lượt khám ngoại trú ở người lớn (cá nhân từ 18 tuổi trở lên) tại khu lấy máu trung tâm của bệnh viện. Thời gian nhịn ăn của mỗi bệnh nhân được ghi nhận dựa trên khoảng thời gian từ bữa ăn cuối cùng đến thời điểm lấy máu. Thời gian nhịn ăn được phân thành ba nhóm: dưới 8 giờ, từ 8 đến 12 giờ và trên 12 giờ.
Để đánh giá các khác biệt quy cho thời gian nhịn ăn, giá trị trung bình đã hiệu chỉnh giữa các nhóm nhịn ăn được ước tính bằng mô hình hỗn hợp tuyến tính với giao điểm ngẫu nhiên ở mức bệnh nhân, sau khi hiệu chỉnh theo tuổi, giới và khoa lâm sàng. Ngoài ra, phân tích cặp trong cùng một người được thực hiện ở những bệnh nhân được xét nghiệm nhiều lần nhằm giảm nhiễu do biến thiên giữa các bệnh nhân. Các thông số đặc tính hiệu năng phân tích (Analytical Performance Specifications, APS) do Liên đoàn Hóa học Lâm sàng và Xét nghiệm Y học Châu Âu thiết lập được dùng làm mốc tham chiếu để xác định liệu các khác biệt quan sát được có thực sự có ý nghĩa lâm sàng hay không. Xu hướng sau ăn trong nhóm dưới 8 giờ nhịn ăn cũng được đánh giá theo các khoảng 30 phút.
Kết quả
Nghiên cứu bao gồm 9.755.547 kết quả xét nghiệm từ 101.148 bệnh nhân, bao phủ 372 chỉ số xét nghiệm khác nhau. So sánh ban đầu giữa các nhóm xác định 27 chất phân tích có khác biệt vượt ngưỡng APS. Tuy nhiên, phân tích cặp trong cùng một người chỉ xác nhận 10 chỉ số trong số này là thực sự có ý nghĩa, cho thấy nhiều khác biệt có khả năng do các yếu tố nhiễu.
Các chất phân tích tăng có ý nghĩa ở nhóm nhịn ăn dưới 8 giờ gồm glucose (tăng 10,8%), triglycerides (20,1%), γ-glutamyl transferase (GGT) (14,8%) và lipase (36,4%). Không có chất phân tích nào cho thấy khác biệt vượt APS khi so sánh nhóm nhịn ăn từ 8 đến 12 giờ với nhóm trên 12 giờ.
Trong phân nhóm nhịn ăn dưới 8 giờ, nồng độ glucose và lactate giảm dần theo khoảng thời gian nhịn ăn dài hơn, cho thấy xu hướng sau ăn có ý nghĩa thống kê. Ngược lại, nồng độ lipid không cho thấy thay đổi tuyến tính có ý nghĩa.
Thảo luận
Phân tích toàn diện này cho thấy thời gian nhịn ăn chỉ ảnh hưởng đáng kể đến một số ít chất phân tích xét nghiệm thường quy, vượt ngoài ngưỡng biến thiên phân tích—cụ thể là glucose, triglycerides, GGT và lipase. Kết quả này củng cố cơ sở lâm sàng của việc nhịn ăn trước xét nghiệm glucose và lipid, nhưng đặt ra câu hỏi về sự cần thiết của thời gian nhịn ăn đồng nhất cho mọi xét nghiệm.
Việc không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm nhịn ăn 8 đến 12 giờ và nhóm trên 12 giờ cho thấy kéo dài thời gian nhịn ăn quá 8 giờ không mang lại lợi ích bổ sung về độ chính xác của xét nghiệm thường quy. Cách tiếp cận phân tích cặp trong cùng một người đã làm mạnh thêm các phát hiện này bằng cách giảm các yếu tố nhiễu vốn có trong dữ liệu cắt ngang, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc diễn giải dữ liệu theo từng cá thể.
Về mặt thực hành, các kết quả này ủng hộ việc điều chỉnh chính sách nhịn ăn trong xét nghiệm theo từng chất phân tích thay vì áp dụng đồng loạt cho mọi xét nghiệm, qua đó tăng sự thuận tiện cho người bệnh mà không làm giảm độ chính xác của xét nghiệm. Ví dụ, có thể áp dụng khuyến nghị nhịn ăn linh hoạt đối với các xét nghiệm không bị ảnh hưởng bởi thời gian nhịn ăn, trong khi vẫn duy trì yêu cầu nghiêm ngặt hơn đối với các phép đo glucose và lipid.
Hạn chế
Thiết kế hồi cứu của nghiên cứu và việc phụ thuộc vào thời gian nhịn ăn được ghi nhận có thể làm phát sinh sai số báo cáo. Ngoài ra, việc thực hiện tại một trung tâm ở Hàn Quốc có thể hạn chế khả năng khái quát hóa sang các quần thể khác có thói quen ăn uống hoặc đặc điểm chuyển hóa khác nhau. Các nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm trong tương lai có thể xác nhận và mở rộng các phát hiện này.
Kết luận
Thời gian nhịn ăn trước khi lấy máu có liên quan đến khác biệt có ý nghĩa lâm sàng chỉ ở một số lượng hạn chế các chất phân tích xét nghiệm thường quy, chủ yếu là glucose, triglycerides, γ-glutamyl transferase và lipase. Khác biệt giữa nhóm nhịn ăn 8 đến 12 giờ và nhóm trên 12 giờ không có ý nghĩa lâm sàng. Những dữ liệu này cung cấp bằng chứng ủng hộ việc xây dựng quy trình nhịn ăn theo từng chất phân tích thay vì áp dụng một yêu cầu nhịn ăn thống nhất cho mọi xét nghiệm, qua đó có thể cải thiện trải nghiệm của người bệnh và hiệu quả của phòng xét nghiệm.
Hàm ý đối với thực hành lâm sàng
Bác sĩ lâm sàng và nhân viên xét nghiệm nên cân nhắc các kết quả này khi tư vấn người bệnh về việc nhịn ăn trước xét nghiệm máu. Việc cá thể hóa hướng dẫn nhịn ăn theo các xét nghiệm được chỉ định có thể giúp tối ưu hóa tính giá trị của xét nghiệm đồng thời giảm các khoảng thời gian nhịn ăn không cần thiết. Cách tiếp cận lấy người bệnh làm trung tâm này phù hợp với xu hướng hiện nay hướng tới y học cá thể hóa và nâng cao tuân thủ điều trị của người bệnh.
