Điểm nổi bật

• Phân tích mô hình Markov gần đây cho thấy liệu pháp hormone mãn kinh (MHT) sử dụng estradiol qua da, đơn độc hoặc phối hợp với progesterone vi thể, có hiệu quả chi phí ở phụ nữ có triệu chứng 50 tuổi trong thời gian 5 năm.
• Tác dụng bảo vệ tim mạch của MHT, đặc biệt là giảm bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD), là động lực chính của lợi ích kinh tế, bên cạnh việc giảm nguy cơ gãy xương hông và ung thư đại tràng.
• Tỷ lệ mắc ung thư vú tăng lên liên quan với MHT được bù trừ bởi mức tăng số năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALYs) và giảm tử vong chung.
• Các kết quả về hiệu quả chi phí phù hợp với các đánh giá kinh tế trước đây và dữ liệu thử nghiệm lâm sàng, ủng hộ việc sử dụng MHT một cách thận trọng ở các quần thể phù hợp.

Bối cảnh

Liệu pháp hormone mãn kinh, bao gồm estrogen có hoặc không có progestogen tùy theo tình trạng tử cung, vẫn là nền tảng trong kiểm soát các triệu chứng vận mạch ở phụ nữ tiền mãn kinh và sau mãn kinh. Ngoài giảm triệu chứng, MHT còn ảnh hưởng đến nhiều kết cục sức khỏe, bao gồm bệnh tim mạch (CVD), gãy xương liên quan đến loãng xương, ung thư đại trực tràng và ung thư vú. Cán cân lợi ích – nguy cơ thay đổi theo công thức thuốc, đường dùng, thời điểm khởi trị và đặc điểm người bệnh.

Các hướng dẫn lâm sàng ưu tiên sử dụng ngắn hạn, cá thể hóa theo mức độ triệu chứng và hồ sơ nguy cơ. Trước đây, các lo ngại sau những thử nghiệm kinh điển như Women’s Health Initiative (WHI) đã làm giảm mức độ sử dụng MHT do nhận thức về nguy cơ tim mạch và ung thư vú. Tuy nhiên, cách diễn giải tinh tế hơn cùng các thử nghiệm sau đó đã làm rõ hơn vấn đề, nhấn mạnh các lựa chọn an toàn hơn như estradiol qua da và progesterone vi thể, với hồ sơ an toàn có thể thuận lợi hơn.

Phân tích hiệu quả chi phí tích hợp các dữ liệu lợi ích – nguy cơ này là rất quan trọng để định hướng chính sách y tế và quyết định lâm sàng, đặc biệt khi xem xét gánh nặng nhân khẩu học và hệ quả kinh tế của các triệu chứng mãn kinh cùng các bệnh đi kèm.

Nội dung chính

Phân tích mô hình Markov về hiệu quả chi phí của MHT (Gill và cs., 2026)

Nghiên cứu gần đây của Gill và cộng sự sử dụng mô hình Markov để mô phỏng các biến cố lâm sàng và chi phí ở các phụ nữ 50 tuổi giả định bắt đầu MHT trong 5 năm. Hai chiến lược được so sánh: estradiol qua da đơn độc (ở phụ nữ đã cắt tử cung) và estradiol qua da phối hợp với progesterone vi thể (ở phụ nữ còn tử cung), so với không dùng MHT, dưới góc nhìn của bên chi trả trong hệ thống y tế.

Các tham số chính bao gồm ước tính nguy cơ dịch tễ đối với bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD), ung thư vú và ung thư đại tràng, gãy xương hông và tử vong; các giá trị tiện ích và chi phí được lấy từ y văn. Kết cục chính là tỷ số gia tăng hiệu quả chi phí (ICER), biểu thị chi phí trên mỗi năm sống điều chỉnh theo chất lượng (QALY) tăng thêm; ngưỡng sẵn sàng chi trả được đặt ở mức 100.000 USD/QALY.

Kết quả cho thấy các chiến lược MHT chiếm ưu thế tuyệt đối so với không điều trị. Với mỗi 10.000 bệnh nhân được điều trị, sử dụng MHT tạo thêm hơn 33.000 QALYs và tiết kiệm khoảng 127–135 triệu USD trong suốt vòng đời, chủ yếu nhờ làm giảm các biến cố ASCVD (ít hơn 259–285 ca) và gãy xương hông (ít hơn 181–183 ca). Mặc dù số ca ung thư vú tăng nhẹ (nhiều hơn 46–87 ca tùy phác đồ), tổng tử vong giảm đáng kể (ít hơn 615–647 ca).

Phân tích độ nhạy xác định các biến số liên quan đến ASCVD là yếu tố chi phối mô hình mạnh nhất, cho thấy vai trò then chốt của lợi ích tim mạch đối với hiệu quả chi phí. Phân tích độ nhạy xác suất cũng xác nhận tính vững chắc của kết quả trên các ngưỡng sẵn sàng chi trả lên đến 200.000 USD/QALY.

Bằng chứng hỗ trợ từ các nghiên cứu kinh tế và lâm sàng trước đây

Các nghiên cứu trước đây sử dụng dữ liệu WHI và các mô hình kinh tế y tế cũng khẳng định hiệu quả chi phí của liệu pháp hormone, đặc biệt ở phụ nữ đã cắt tử cung hoặc có nguy cơ gãy xương cao. Ví dụ, một mô hình hiệu quả chi phí năm 2008 tại Thụy Điển, Vương quốc Anh và Hoa Kỳ cho thấy HT làm giảm bệnh suất liên quan đến gãy xương và có hiệu quả chi phí chủ yếu ở phụ nữ có tiền sử gãy xương hoặc đã cắt tử cung (PMID:18053789).

Dữ liệu Medicare liên kết từ các thử nghiệm WHI cũng cho thấy tác động cân bằng đối với chi tiêu y tế, với MHT làm thay đổi chi phí khác nhau giữa các bệnh nhạy cảm với hormone nhưng nhìn chung chỉ tạo ra tác động ròng khiêm tốn ở phụ nữ ≥65 tuổi (PMID:29653631).

Ngoài ra, dữ liệu từ thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy estradiol qua da phối hợp với progesterone vi thể có hồ sơ an toàn tim mạch và ung thư vú thuận lợi hơn so với estrogen liên hợp nguồn gốc ngựa uống phối hợp với medroxyprogesterone acetate, qua đó ủng hộ việc sử dụng các công thức hiện đại trong các cân nhắc về hiệu quả chi phí.

Liệu pháp thay thế và bổ trợ cùng góc nhìn kinh tế

Các phân tích tổng hợp và báo cáo đánh giá công nghệ y tế (HTA) về các phương pháp điều trị thay thế cho triệu chứng mãn kinh, chẳng hạn phytoestrogens và châm cứu, cho thấy hiệu quả chi phí còn hạn chế hoặc chưa kết luận do hiệu quả biến thiên và các hạn chế về phương pháp luận (PMID:22690252). Điều này nhấn mạnh giá trị tương đối của MHT khi được lựa chọn phù hợp.

Bình luận chuyên gia

Phân tích mô hình Markov năm 2026 của Gill và cs. tích hợp một cách chiến lược các dữ liệu dịch tễ và kinh tế cập nhật để củng cố hiệu quả chi phí thuận lợi của MHT khi khởi trị ở tuổi 50 và sử dụng trong 5 năm. Việc đưa vào đầy đủ đường dùng qua da và progesterone sinh học tương đồng với cơ sở lâm sàng hướng tới các công thức hormone an toàn hơn nhằm giảm nguy cơ huyết khối và ung thư vú.

Điều quan trọng là yếu tố chi phối nổi bật là giảm nguy cơ tim mạch, phù hợp với giả thuyết thời điểm, theo đó khởi trị MHT sớm, gần thời điểm mãn kinh, mang lại tác dụng bảo vệ mạch máu. Điều này đối lập với các nguy cơ được ghi nhận trước đây ở quần thể lớn tuổi hơn hoặc với các phác đồ khác.

Sự gia tăng nhẹ số ca ung thư vú vẫn là một mối quan ngại; tuy nhiên, lợi ích tuyệt đối về tử vong và chất lượng cuộc sống nghiêng cán cân lợi ích – nguy cơ theo hướng tích cực. Bác sĩ lâm sàng nên cá thể hóa điều trị, cân nhắc nguy cơ ung thư nền, tiền sử gãy xương và sở thích của người bệnh.

Các phân tích kinh tế cho thấy dù có chi phí thuốc ban đầu và chi phí theo dõi, MHT có thể làm giảm chi tiêu y tế dài hạn bằng cách phòng ngừa các biến cố tim mạch và cơ xương khớp gây suy giảm chức năng. Những dữ liệu này có thể hỗ trợ xây dựng chính sách chi trả và tiếp cận các phác đồ MHT hiện đại.

Hạn chế bao gồm các giả định vốn có của phương pháp mô hình hóa, bất định trong dự báo nguy cơ ung thư dài hạn, và việc không đưa vào các biến cố bất lợi hiếm gặp hoặc các sắc thái chất lượng cuộc sống ngoài các giá trị tiện ích. Cần thêm nghiên cứu về tuân thủ trong thực tế và các quần thể bệnh nhân đa dạng.

Kết luận

Bằng chứng hiện nay ủng hộ liệu pháp hormone mãn kinh sử dụng estradiol qua da, có hoặc không có progesterone vi thể, như một can thiệp hiệu quả chi phí cho phụ nữ có triệu chứng mãn kinh bắt đầu vào khoảng 50 tuổi và sử dụng trong thời gian giới hạn (khoảng 5 năm). Yếu tố chính tạo nên hiệu quả chi phí là giảm nguy cơ tim mạch, được bổ trợ bởi phòng ngừa gãy xương và lợi ích về tử vong.

Những kết quả này nên được dùng để định hướng bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định chính sách trong việc cân bằng lợi ích điều trị với nguy cơ và chi phí, tối ưu hóa chăm sóc mãn kinh lấy người bệnh làm trung tâm. Ưu tiên nghiên cứu trong tương lai bao gồm hiệu quả so sánh dài hạn giữa các công thức khác nhau, mở rộng bao phủ các quần thể bệnh nhân, và các phân tích kinh tế trong thực tế tích hợp kết cục chất lượng cuộc sống.

Tài liệu tham khảo

• Gill E, Zeng W, Shvartsman K, Brown J. Cost-Effectiveness Analysis of Menopausal Hormone Therapy. Obstetrics and gynecology. 2026 Aug 13. PMID: 42594384.
• Schousboe JT, Weber DR, Lo JC, et al. Cost effectiveness of hormone therapy in women at high risks of fracture in Sweden, the US, and the UK – results based on the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. Bone. 2008 Feb;42(2):294-306. PMID: 18053789.
• Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Impact of hormone therapy on Medicare spending in the Women’s Health Initiative randomized clinical trials. Am Heart J. 2018 Apr;198:108-114. PMID: 29653631.
• Orth S, Waldenberger M, Hartmann B, et al. Alternative methods for the treatment of post-menopausal troubles: a systematic review and health technology assessment. GMS Health Technol Assess. 2012;8:Doc03. PMID: 22690252.