ハイライト
この広範な38年間の前向きコホート研究は、ノルウェー南部で行われ、単独の多発性筋痛症（PMR）が一般人口と比較して全原因による死亡リスクを増加させないことを明らかにしました。特に、PMRの男性は対照群よりも低い死亡リスクを示しました。
これらの知見は、PMRと生検確認された巨大細胞動脈炎（GCA）を管理する患者や医師にとって重要な長期予後保証を提供します。
臨床背景と疾患負荷
多発性筋痛症（PMR）は、主に50歳以上の成人に影響を与える一般的な炎症性リウマチ疾患で、近位筋の疼痛と硬直を特徴とします。通常、副腎皮質ステロイドで治療され、巨大細胞動脈炎（GCA）との関連が確立されています。GCAは全身性血管炎です。その有病率にもかかわらず、単独のPMRの長期死亡影響に関する信頼性のある疫学データは不足しており、患者の予後予測と管理における不確実性につながっています。
PMRが独立して生存に影響を与えるかどうかを明確にすることは、疾患の炎症性の性質、治療に関連するリスク、および変動する死亡結果を持つGCAとの重複を考えると重要です。
研究手法
この研究は、ノルウェーのオースト・アーゲダー県から、1987年から1997年に診断された337例のPMRと生検確認されたGCAを含む、前向き、人口ベースの初発コホートを利用しました。PMRの症例はBirdの基準を満たし、リウマチ専門医によって臨床的に確定されました。患者は死亡または研究終了（2024年12月31日）まで追跡され、最大で35.3年のフォローアップ期間がありました。
各患者は、年齢、性別、居住地に基づいてノルウェーの登録簿から15人の人口比較対象者と一致させました。死亡率は、標準化死亡比（SMR）と95%信頼区間（CI）、Kaplan-Meier法による生存分析およびLog-Rankテストを使用して評価しました。
主要な知見
274人の単独PMR患者（平均年齢71.9歳、女性66.1%）のうち、研究終了時点で96%が死亡していました。全体的なPMRのSMRは0.97（95% CI 0.85–1.09）で、一般人口と同程度の死亡率を示しました。女性のSMRは1.11（95% CI 0.95–1.28）、男性は0.77（95% CI 0.62–0.95）で、著しく低い死亡リスクを示しました。
累積生存曲線では、PMR患者と対照群との間に有意な差は見られませんでした（Log-Rank P=0.91）。63人のGCA患者の全体的なSMRは1.10（95% CI 0.85–1.40）で、対照群との間に有意な生存差は見られませんでした（Log-Rank P=0.28）。
これらの結果は、単独のPMRが全原因による死亡リスクを増加させず、男性のPMRでは生存上の優位性があることを示しています。
Fig. 2
Forest plot of SMRs for new-onset PMR or GCA compared with the matched comparators. Abbreviations: SMR: standard mortality ratios; N: number of patients; Observed: number of deaths in the PMR and GCA patient cohorts; Expected: number of expected deaths estimated from the total number of deaths observed in the age-, gender and residency-matched population comparator group
Fig. 3
Forest plot of SMRs across the observation period in the prospective PMR cohort. Data are expressed as years of follow-up from diagnosis of PMR. Abbreviations: SMR: standard mortality ratios; N: number of patients; Observed: cumulative number of deaths in the PMR patient cohort at the defined follow-up times. Expected: cumulative number of expected deaths in the in age-, gender and residency-matched population comparator group, estimated from total number of deaths observed in this group at the different lengths of follow-up
論争点と制限事項
研究の前向き設計、大規模な初発コホート、長期間のフォローアップは強みですが、数十年間にわたる診断基準や治療方針の変更の可能性が制限事項です。コホートは単一のノルウェー県からであり、より多様な民族的または地理的背景を持つ集団への一般化に影響を与える可能性があります。
また、特定の原因による死亡率の詳細は提供されておらず、合併症や副腎皮質ステロイドの副作用が生存に与える影響も解明されていないため、さらなる研究が必要です。
結論
この画期的な前向き研究は、単独のPMRが長期生存に悪影響を与えないことを示す強力な証拠を提供し、患者や医師にとって予後の安心感を提供します。男性のPMRで観察された低い死亡率は、性差による疾患メカニズムと結果のさらなる調査を招きます。
これらの知見は、PMR単独による死亡リスクの増加に対する過度の懸念なく、症状制御と副腎皮質ステロイドの漸減に焦点を当てた現在の臨床実践を支持します。
参考文献
Tengesdal S, Molberg Ø, Holme Ø, Gran JT, Myklebust G. Mortality in polymyalgia rheumatica: a 38-year prospective population-based cohort study from Southern Norway. Arthritis Res Ther. 2025 Jul 21;27(1):154. doi: 10.1186/s13075-025-03613-9 IF: 4.6 Q1
