Điểm nổi bật
- Điều trị rượu theo bậc qua telehealth (Stepped Alcohol Treatment, SAT) ở bệnh gan mạn tính (Chronic Liver Disease, CLD) giúp giảm lượng rượu tiêu thụ hằng tuần sau 3 và 6 tháng so với chăm sóc thông thường.
- Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê ở tiêu chí chính—tỷ lệ đạt mức uống rượu trung bình—giữa SAT và chăm sóc thông thường.
- Động lực ban đầu trong việc giảm tiêu thụ rượu có ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị.
- SAT cho thấy tiềm năng ở nhóm bệnh nhân CLD khó tiếp cận và có thể tăng cường các can thiệp về rượu dựa trên chuyên khoa gan mật.
Bối cảnh nghiên cứu
Việc sử dụng rượu không lành mạnh vẫn là một thách thức dai dẳng ở bệnh nhân bệnh gan mạn tính (Chronic Liver Disease, CLD), góp phần đáng kể vào tiến triển bệnh gan, bệnh suất và tử vong. Mặc dù đã được biết rõ tác hại, các can thiệp giảm rượu hiệu quả, có khả năng triển khai rộng và phù hợp với bệnh nhân CLD vẫn còn hạn chế. Các can thiệp trực tiếp truyền thống, bao gồm phỏng vấn tạo động lực (Motivational Interviewing, MI) và chuyển khám chuyên khoa nghiện, gặp rào cản về khả năng tiếp cận, mức độ gắn kết của người bệnh và nguồn lực phòng khám, đặc biệt ở các nhóm dân số dễ bị tổn thương như những người được chăm sóc tại các hệ thống y tế safety-net và Veterans Affairs (VA).
Với việc telehealth ngày càng được áp dụng rộng rãi, các can thiệp chăm sóc theo bậc—tức tăng dần cường độ dựa trên đáp ứng của người bệnh—có thể mang lại cách tiếp cận cá thể hóa và tiết kiệm nguồn lực hơn để giảm sử dụng rượu không lành mạnh. Tuy nhiên, bằng chứng về các chiến lược điều trị theo bậc qua telehealth (SAT) dành riêng cho quần thể CLD vẫn còn rất ít. Để lấp đầy khoảng trống này, nghiên cứu của Satre và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nhằm đánh giá hiệu quả của SAT so với chăm sóc thông thường (Usual Care, UC) trong việc giảm tiêu thụ rượu không lành mạnh ở bệnh nhân điều trị tại các phòng khám gan mật.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm này tuyển chọn 157 người trưởng thành mắc CLD và có sử dụng rượu không lành mạnh—được định nghĩa là vượt quá giới hạn uống rượu khuyến nghị theo tuần hoặc theo ngày, hoặc có uống nhiều trong một lần—trong giai đoạn từ 01/03/2022 đến 28/02/2024. Người tham gia được tuyển từ một phòng khám gan mật thuộc hệ thống safety-net và hai phòng khám gan mật thuộc hệ thống Veterans Affairs.
Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhánh điều trị theo bậc qua telehealth (SAT) (n=81) hoặc chăm sóc thông thường (UC) (n=76). Can thiệp SAT bao gồm bước đầu tiên là ba buổi phỏng vấn tạo động lực (MI) được thực hiện qua telehealth, tập trung vào giảm sử dụng rượu. Sau 3 tháng, những bệnh nhân chưa giảm được lượng rượu tiêu thụ sẽ chuyển sang bước hai, bao gồm chuyển khám chuyên khoa nghiện. UC bao gồm chăm sóc gan mật tiêu chuẩn mà không có quy trình SAT có cấu trúc.
Tiêu chí đánh giá chính là tỷ lệ bệnh nhân đạt mức tiêu thụ rượu thấp hơn ngưỡng trung bình vào thời điểm 3 tháng và 6 tháng. Các tiêu chí phụ bao gồm thay đổi số đồ uống mỗi tuần, tỷ lệ kiêng rượu và vai trò của động lực ban đầu đối với đáp ứng điều trị.
Đặc điểm ban đầu cho thấy tuổi trung vị là 61, chủ yếu là nam (86%), gần một nửa (48%) được chẩn đoán xơ gan và hơn một phần ba trong số này có bệnh mất bù. Rối loạn sử dụng rượu (Alcohol Use Disorder, AUD) hiện diện ở 78% người tham gia, cho thấy mức độ phức tạp lâm sàng của quần thể nghiên cứu này.
Kết quả chính
Đối với tiêu chí chính, không quan sát thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm SAT và UC về tỷ lệ người tham gia đạt mức sử dụng rượu dưới ngưỡng trung bình tại tháng 3 hoặc tháng 6.
Tuy nhiên, người tham gia SAT có mức giảm số đồ uống mỗi tuần lớn hơn có ý nghĩa so với UC ở cả 3 tháng (chênh lệch ước tính −0,66 đồ uống/tuần; P=0,03) và 6 tháng (chênh lệch ước tính −0,67 đồ uống/tuần; P=0,03). Hiệu ứng điều trị này vẫn còn sau khi hiệu chỉnh các biến gây nhiễu trong mô hình đa biến (P=0,02 tại 6 tháng).
Tỷ lệ kiêng rượu trong 30 ngày trước thời điểm theo dõi 6 tháng cao hơn về mặt số học ở nhóm SAT (29%) so với UC (18%), nhưng khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (P=0,14).
Phân tích cho thấy có mối liên quan thuận giữa động lực ban đầu trong việc giảm sử dụng rượu và đáp ứng điều trị sau đó, nhấn mạnh động lực như một yếu tố có thể điều biến hiệu quả của can thiệp.
Nghiên cứu đặc biệt tuyển chọn một quần thể khó tiếp cận, có tỷ lệ AUD và xơ gan cao, qua đó làm nổi bật tính ứng dụng trong thực hành thực tế của các kết quả nghiên cứu.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp những thông tin quan trọng về giá trị của các chiến lược giảm rượu theo bậc dựa trên telehealth, được thiết kế cho bệnh nhân bệnh gan mạn tính. Việc giảm đáng kể lượng rượu tiêu thụ, dù không khác biệt ở tiêu chí ngưỡng chính, có thể phản ánh những khó khăn trong việc thay đổi mô hình uống rượu ở cấp độ quần thể trong vòng 6 tháng, nhưng đồng thời cho thấy mức giảm cường độ uống có ý nghĩa lâm sàng, có thể chuyển hóa thành cải thiện kết cục gan về lâu dài.
Hình thức telehealth giúp tăng khả năng tiếp cận và có thể giảm các rào cản như đi lại và kỳ thị, điều đặc biệt quan trọng ở các quần thể safety-net và VA. Cách tiếp cận theo bậc cho phép phân bổ nguồn lực có mục tiêu bằng cách chỉ tăng cường cường độ can thiệp ở những người không đáp ứng ban đầu, qua đó có thể tối ưu hóa quy trình lâm sàng.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm mẫu nghiên cứu chủ yếu là nam và có tỷ lệ cựu chiến binh cao, có thể làm giảm khả năng khái quát hóa cho quần thể CLD rộng hơn, cùng với thời gian theo dõi tương đối ngắn. Ngoài ra, việc dựa vào tự báo cáo sử dụng rượu có thể đưa vào sai lệch dù đã sử dụng các công cụ đánh giá đã được thẩm định.
Các nghiên cứu tiếp theo nên khảo sát các tiêu chí lâm sàng dài hạn hơn như tiến triển bệnh gan và biến chứng xơ gan, tích hợp với điều trị bằng thuốc, cũng như điều chỉnh cho phù hợp với các quần thể bệnh nhân đa dạng.
Kết luận
Tóm lại, mô hình điều trị rượu theo bậc qua telehealth đã làm giảm lượng rượu tiêu thụ trung bình so với chăm sóc thông thường ở bệnh nhân bệnh gan mạn tính, nhưng chưa chứng minh được ưu thế trong việc đạt ngưỡng uống trung bình ở thời điểm 6 tháng. Động lực ban đầu ảnh hưởng đến thành công điều trị, nhấn mạnh tầm quan trọng của các chiến lược tăng cường gắn kết người bệnh. SAT là một hướng tiếp cận đầy triển vọng, có khả năng triển khai rộng để giải quyết tình trạng sử dụng rượu không lành mạnh ở các quần thể CLD phức tạp và có thể được tích hợp vào thực hành gan mật nhằm bổ trợ cho chăm sóc hiện có.
Các kết quả này ủng hộ việc tiếp tục triển khai lâm sàng và nghiên cứu nhằm tinh chỉnh các thành phần can thiệp telehealth, cải thiện cá thể hóa điều trị và cuối cùng là giảm gánh nặng bệnh gan liên quan đến rượu.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu được thực hiện tại nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe, bao gồm các phòng khám safety-net và VA. Nguồn tài trợ không được nêu rõ trong phần tóm tắt. Thông tin đăng ký thử nghiệm không được cung cấp nhưng có thể tra cứu trên clinicaltrials.gov hoặc các cơ sở đăng ký liên quan theo PMID tương ứng: 42340251.
Tài liệu tham khảo
- Satre DD, Taj L, Wong RJ, et al. A randomized controlled trial of stepped treatment to reduce unhealthy alcohol use in patients with chronic liver disease. Hepatology. 2026 Jun 24. PMID: 42340251.
- Barnett NP, et al. Motivational Interviewing in the Treatment of Alcohol Use Disorders. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(7):38.
- Weinstein ZM, et al. Telehealth interventions for alcohol use disorders: A systematic review. J Subst Abuse Treat. 2021;125:108254.
