Điểm nổi bật
- Đánh giá chủ quan trước phẫu thuật của phẫu thuật viên bằng thang đo tương tự thị giác (Visual Analog Scale, VAS) có khả năng dự báo mạnh mẽ các biến chứng nặng sau mổ (Clavien-Dindo ≥III).
- Đánh giá của phẫu thuật viên về tình trạng toàn thân của người bệnh vượt trội so với các yếu tố dự báo truyền thống về nhân khẩu học và phẫu thuật trong các mô hình đa biến.
- Việc tích hợp nhận định của phẫu thuật viên vào các mô hình dự báo nguy cơ cải thiện khả năng phân biệt và đã được xác thực tiền cứu trên hai quần thể.
- Dữ liệu chủ quan do phẫu thuật viên ghi nhận phản ánh những nhận định lâm sàng thường bị bỏ sót bởi các hệ thống chấm điểm khách quan, qua đó nâng cao phân tầng nguy cơ chu phẫu.
Bối cảnh nghiên cứu
Dự báo lâm sàng sau phẫu thuật truyền thống chủ yếu dựa trên các chỉ số khách quan như đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh, bệnh đồng mắc và các yếu tố trong mổ, bao gồm mất máu và mức độ cấp cứu của cuộc phẫu thuật. Tuy nhiên, các yếu tố này có thể chưa phản ánh đầy đủ những chỉ dấu lâm sàng tinh tế mà các phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm thu nhận được thông qua thăm khám trực tiếp người bệnh và kinh nghiệm trong mổ. Việc tích hợp trực giác hoặc nhận định của phẫu thuật viên vào đánh giá tiên lượng vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, mặc dù có tiềm năng cải thiện phân tầng nguy cơ và cá thể hóa quản lý chu phẫu. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống lâm sàng đó bằng cách định lượng một cách hệ thống nhận định chủ quan của phẫu thuật viên bằng thang đo tương tự thị giác và đánh giá giá trị tiên lượng của thang đo này đối với các biến chứng nặng sau phẫu thuật trong các phẫu thuật ngoại khoa tổng quát.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này được thực hiện tại một bệnh viện tuyến cuối tiếp nhận chuyển tuyến trong hai năm liên tiếp, 2023 và 2024. Người bệnh trải qua nhiều loại phẫu thuật ngoại khoa tổng quát được đưa vào nghiên cứu. Đoàn hệ năm 2023 (n=296) được sử dụng để xây dựng bộ dữ liệu phát triển, trong khi đoàn hệ năm 2024 (n=171) đóng vai trò là đoàn hệ xác thực độc lập. Cả phẫu thuật viên chính và phẫu thuật viên phụ đều hoàn thành đánh giá trước mổ và sau mổ bằng thang đo tương tự thị giác từ 0 đến 100 cho các khía cạnh khác nhau của ca phẫu thuật, tập trung vào đánh giá tình trạng toàn thân của người bệnh (ký hiệu là Q4).
Điểm cuối chính là tỷ lệ biến chứng nặng sau phẫu thuật, được định nghĩa là Clavien-Dindo độ III trở lên, tức các biến chứng cần can thiệp phẫu thuật, nội soi hoặc chẩn đoán hình ảnh, hoặc mức độ bệnh tật cao hơn.
Kết quả chính
Trong đoàn hệ năm 2023, 10,1% người bệnh xuất hiện biến chứng mức độ ≥Clavien-Dindo độ III; đoàn hệ xác thực năm 2024 ghi nhận tỷ lệ tương tự (12,3%). Trong số nhiều đánh giá chủ quan khác nhau, đánh giá trước mổ của phẫu thuật viên về tình trạng cơ bản toàn thân của người bệnh (Q4) nổi lên là yếu tố dự báo độc lập mạnh nhất của bệnh suất nặng sau phẫu thuật. Tỷ số chênh là 1,35 cho mỗi mức tăng 10 đơn vị trên thang VAS, với khoảng tin cậy 95% từ 1,12 đến 1,63 (P = .002).
Mô hình hồi quy logistic đa biến tích hợp tuổi, tình trạng phẫu thuật cấp cứu, lượng máu mất trong mổ và điểm Q4 của phẫu thuật viên cho thấy khả năng phân biệt mạnh, với diện tích dưới đường cong ROC (AUC) đạt 0,777. Hiệu năng dự báo này được tái lập trong đoàn hệ xác thực năm 2024 (AUC = 0,774), khẳng định tính khái quát hóa và độ tin cậy của việc đưa nhận định của phẫu thuật viên vào các mô hình phân tầng nguy cơ.
Đáng chú ý, đánh giá chủ quan của phẫu thuật viên mang lại giá trị tiên lượng vượt lên trên các tham số khách quan kinh điển, làm nổi bật những nhận định lâm sàng đặc thù có thể liên quan đến các yếu tố như tình trạng frailty, chất lượng mô, khả năng chịu đau và các dấu hiệu toàn thân tinh tế không được ghi nhận thường quy trong các thang điểm hiện có.
Nhận xét của chuyên gia
Nghiên cứu này nhấn mạnh vai trò then chốt của kinh nghiệm lâm sàng trong việc bổ trợ cho các đánh giá khách quan khi lượng giá nguy cơ phẫu thuật. Phẫu thuật viên tích lũy kiến thức ngầm thông qua tương tác với người bệnh, quan sát trong mổ và nhận định lâm sàng tổng thể, những yếu tố thường khó quy đổi thành con số một cách trực tiếp. Bằng cách vận hành hóa trực giác lâm sàng này qua thang đo tương tự thị giác, nghiên cứu đã chuyển hóa chuyên môn chủ quan thành dữ liệu đo lường được với năng lực dự báo đã được chứng minh.
Tuy nhiên, cần xem xét một số hạn chế. Thiết kế đơn trung tâm có thể làm giảm giá trị ngoại suy mặc dù đã được xác thực tiến cứu nội bộ. Thang VAS, dù đơn giản, vẫn có thể chịu ảnh hưởng của biến thiên giữa các quan sát viên do kinh nghiệm phẫu thuật viên và các thiên lệch nhận thức. Các nghiên cứu trong tương lai có thể xem xét chuẩn hóa quy trình đánh giá hoặc tích hợp quan điểm đa chuyên khoa để giảm thiểu biến thiên.
Về mặt cơ chế, nhận định của phẫu thuật viên có lẽ tổng hợp nhiều yếu tố ở người bệnh, bao gồm các dấu hiệu tinh tế của bệnh lý toàn thân, suy giảm dinh dưỡng hoặc các biến số tâm lý-xã hội mà các phép đo khách quan không phản ánh đầy đủ, tất cả đều ảnh hưởng đến khả năng phục hồi sau phẫu thuật.
Kết luận
Nhận định của phẫu thuật viên được định lượng bằng thang đo tương tự thị giác là một yếu tố bổ trợ có giá trị trong dự báo tiên lượng sau phẫu thuật, đặc biệt đối với các biến chứng nặng cần can thiệp. Việc đưa yếu tố này vào phân tầng nguy cơ giúp tinh chỉnh quyết định chu phẫu và tư vấn cho người bệnh bằng cách ghi nhận các sắc thái lâm sàng vượt ra ngoài các hệ thống chấm điểm truyền thống. Việc áp dụng cách tiếp cận này trong thực hành ngoại khoa thường quy và tích hợp với các mô hình nguy cơ hiện có hứa hẹn nâng cao lộ trình chăm sóc ngoại khoa cá thể hóa. Cần thêm các nghiên cứu đa trung tâm để khái quát hóa các phát hiện này, làm rõ cơ chế và tối ưu hóa các công cụ chuẩn hóa nhằm khai thác trực giác của phẫu thuật viên trong tiên lượng lâm sàng.
Kinh phí và đăng ký
Nghiên cứu gốc không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-196.
2. Murthy VL, Nair RR, Budoff MJ. Role of Visual Analog Scale in Clinical Decision Making in Surgery. J Surg Res. 2017; 210:21-26.
3. Fukui S, Yoneda A, Takeshita H, et al. The usefulness of the surgeon’s perception quantified by visual analog scale in predicting postoperative prognosis. Surgery. 2026 Jul 16;198:110463. PMID: 42600242.
4. Ahmed Ali U, et al. Utility of clinical intuition and risk scores in surgery: a systematic review. Surgery. 2022;171(5):1125-1133.
