Điểm nhấn
– Hình ảnh huỳnh quang bằng indocyanine green (ICG) giúp tăng cường phát hiện và đánh giá diện cắt trong mổ đối với di căn gan từ ung thư đại trực tràng trong các ca cắt hình chêm ít xâm lấn.
– Nghiên cứu xác định tính toàn vẹn của viền huỳnh quang là một dấu ấn thời gian thực đáng tin cậy để dự đoán cắt bỏ R0.
– Huỳnh quang ICG cho phép phát hiện thêm các tổn thương ẩn kích thước dưới 1 cm không được nhận diện trên chẩn đoán hình ảnh quy ước.
– Các phẫu thuật cắt bỏ bảo tồn nhu mô được hỗ trợ bởi huỳnh quang ICG có thể tối ưu hóa triệt căn ung thư học và bảo tồn mô gan lành.
Bối cảnh nghiên cứu
Ung thư đại trực tràng thường di căn đến gan, trong đó phẫu thuật cắt bỏ vẫn là phương pháp có khả năng chữa khỏi. Trong những năm gần đây, xu hướng chuyển sang các phẫu thuật cắt gan bảo tồn nhu mô nhằm giữ lại tối đa mô gan chức năng, yếu tố then chốt đối với chức năng gan sau mổ và khả năng phẫu thuật lại nếu cần. Tuy nhiên, các phẫu thuật cắt bỏ giới hạn này có thể làm tăng nguy cơ diện cắt phẫu thuật dương tính (R1), vốn liên quan đến kết cục ung thư học xấu hơn.
Hình ảnh huỳnh quang bằng indocyanine green (ICG) đã nổi lên như một hỗ trợ trong mổ đầy hứa hẹn nhằm tăng cường quan sát u gan. ICG được tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật và tích lũy khác biệt trong mô u hoặc nhu mô gan lân cận, tạo ra các kiểu huỳnh quang đặc trưng dưới ánh sáng cận hồng ngoại. Kỹ thuật này có tiềm năng vừa phát hiện tổn thương, bao gồm các di căn ẩn không thấy trên chẩn đoán hình ảnh trước mổ, vừa cung cấp đánh giá diện cắt theo thời gian thực, qua đó có thể làm giảm số ca cắt R1.
Hiệp hội Phẫu thuật Nội soi Ý (Italian Society of Endoscopic Surgery, SICE) đã tiến hành một nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm nhằm đánh giá chặt chẽ giá trị lâm sàng của huỳnh quang ICG trong các phẫu thuật cắt gan bảo tồn nhu mô ít xâm lấn đối với di căn đại trực tràng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu SICE Liver ICG là một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, tuyển chọn liên tiếp các bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan hình chêm không giải phẫu bằng nội soi ổ bụng hoặc robot, có hướng dẫn bởi huỳnh quang ICG cho di căn gan từ ung thư đại trực tràng. Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng 5 năm 2024 đến tháng 12 năm 2025, bao gồm nhiều trung tâm tại Ý chuyên về phẫu thuật gan nội soi.
Bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch liều chuẩn 10 mg ICG một ngày trước phẫu thuật. Định vị tổn thương trong mổ phối hợp siêu âm quy ước với hình ảnh huỳnh quang cận hồng ngoại để nhận diện cả tổn thương đã biết và tổn thương ẩn. Sau khi cắt u, các kiểu huỳnh quang tại diện cắt được phân tích nhằm đánh giá tình trạng diện cắt theo thời gian thực. Bốn kiểu huỳnh quang sau cắt bỏ được xác định gồm: không còn huỳnh quang tồn dư, viền bị gián đoạn, viền tồn dư và viền lồi ra.
Giải phẫu bệnh là tiêu chuẩn vàng để đánh giá diện cắt, trong đó R0 được định nghĩa là diện cắt không có tế bào u với khoảng cách ≥1 mm và R1 là diện cắt <1 mm.
Kết quả chính
Tổng cộng 57 bệnh nhân được phẫu thuật cắt gan bảo tồn nhu mô ít xâm lấn, lấy bỏ 91 di căn gan từ ung thư đại trực tràng. Huỳnh quang ICG xác định thành công 71 tổn thương ngoại vi tương ứng với các di căn đã biết và phát hiện thêm 2 di căn ẩn dưới 1 cm không được siêu âm trong mổ hoặc chẩn đoán hình ảnh trước mổ phát hiện, qua đó nhấn mạnh độ nhạy của phương pháp.
Trước cắt bỏ, ba kiểu huỳnh quang quanh tổn thương được quan sát: huỳnh quang viền (phổ biến nhất), huỳnh quang một phần và huỳnh quang toàn bộ. Các kiểu này có khả năng phản ánh tương tác giữa khối u và mô, ảnh hưởng đến hấp thu và thải trừ ICG.
Đáng chú ý, huỳnh quang sau cắt tại diện cắt tương quan mạnh với tình trạng diện cắt trên mô bệnh học. Tính toàn vẹn hoàn toàn của viền huỳnh quang luôn dự đoán chính xác cắt bỏ R0 trong tất cả các trường hợp. Ngược lại, bất kỳ bất thường nào của huỳnh quang—viền bị gián đoạn, huỳnh quang viền tồn dư hoặc viền lồi ra—đều liên quan đến diện cắt R1 (dương tính hoặc sát bờ dưới 1 mm). Trong các trường hợp vẫn đạt R0 dù tính toàn vẹn viền bị thay đổi, diện cắt chỉ hẹp (1 đến 3 mm), cho thấy biên độ an toàn của diện cắt hạn chế.
Phản hồi trực quan theo thời gian thực này cho phép phẫu thuật viên nhận diện các vùng diện cắt nghi ngờ ngay trong mổ và có thể cân nhắc cắt thêm tức thì để đạt diện cắt sạch.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu SICE Liver ICG thúc đẩy lĩnh vực này bằng cách chứng minh giá trị thực tiễn của huỳnh quang ICG trong phẫu thuật gan ít xâm lấn trong mổ, một lĩnh vực mà phản hồi xúc giác bị hạn chế so với phẫu thuật mở. Việc xác định tính toàn vẹn của viền huỳnh quang là một yếu tố dự báo đáng tin cậy cho cắt bỏ R0 cung cấp một dấu ấn trong mổ mới, khách quan, có thể định hướng quyết định phẫu thuật.
Mặc dù các nghiên cứu hồi cứu trước đây đã gợi ý lợi ích của hình ảnh ICG, đoàn hệ tiến cứu đa trung tâm này củng cố bằng chứng nhờ liều dùng chuẩn hóa, quy trình chẩn đoán hình ảnh đồng nhất và tương quan mô bệnh học chặt chẽ. Phát hiện các tổn thương ẩn thoát khỏi siêu âm hoặc chẩn đoán hình ảnh trước mổ có thể giúp giảm bệnh tồn dư và tái phát.
Các hạn chế bao gồm cỡ mẫu còn tương đối nhỏ và thiếu nhóm đối chứng ngẫu nhiên không có hướng dẫn huỳnh quang. Kiểu huỳnh quang cũng có thể thay đổi tùy theo sinh học khối u và chức năng gan, do đó cần được xác thực thêm ở các quần thể dị hợp. Thời điểm và liều ICG tối ưu để đạt tương phản khối u tối đa vẫn là lĩnh vực đang được nghiên cứu.
Dù vậy, công trình này phù hợp với các chiến lược đang phát triển, ưu tiên bảo tồn nhu mô kết hợp với triệt căn ung thư chính xác. Các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai nên hướng tới chuẩn hóa tiêu chí đánh giá huỳnh quang và khảo sát tác động của các phẫu thuật có hướng dẫn bởi ICG lên tái phát và sống còn dài hạn.
Kết luận
Hình ảnh huỳnh quang bằng indocyanine green là một hỗ trợ có giá trị trong các phẫu thuật cắt gan ít xâm lấn, bảo tồn nhu mô cho di căn đại trực tràng, giúp cải thiện phát hiện tổn thương, bao gồm cả di căn ẩn, và cho phép đánh giá diện cắt trong mổ theo thời gian thực. Tính toàn vẹn của viền huỳnh quang dự đoán chính xác tình trạng cắt R0, là một dấu ấn sinh học trong mổ đầy hứa hẹn cho độ chính xác phẫu thuật. Việc tích hợp huỳnh quang ICG vào phẫu thuật gan có thể cải thiện kết cục ung thư học đồng thời bảo tồn mô gan lành. Cần thêm các thử nghiệm chuẩn hóa để xác nhận những phát hiện này và xác định thực hành tối ưu.
Tài trợ và đăng ký
Nghiên cứu được thực hiện dưới sự bảo trợ của Hiệp hội Phẫu thuật Nội soi Ý (SICE). Nguồn tài trợ cụ thể không được nêu chi tiết trong tóm tắt.
Tài liệu tham khảo
1. Piccolo G, Barabino M, Libia A, et al. Indocyanine green (ICG) fluorescence in minimally invasive liver resection: The Italian Society of Endoscopic Surgery (SICE) liver ICG study. Surgery. 2026 Jul 16;198:110446. PMID: 42642295.
2. Ishizawa T, Fukushima N, Shibahara J, et al. Real-time identification of liver cancers by using indocyanine green fluorescent imaging. Cancer. 2009;115(11):2491-2504.
3. van der Vorst JR, Schaafsma BE, Verbeek FP, et al. Near-infrared fluorescence-guided resection of colorectal liver metastases. Cancer. 2013 Nov 1;119(21):4143-4150.
4. Peloso A, Surace S, Ceppi M, et al. Role of Indocyanine Green Fluorescence Imaging in Liver Surgery: Technological Advances and Clinical Perspectives. Cancers (Basel). 2022;14(11):2706.
