Đục thủy tinh thể Morgagnian thường đi kèm mất thị lực nặng và tăng nhãn áp do thủy tinh thể gây ra với tần suất cao.
Ở các trường hợp đục thủy tinh thể tiến triển này, tỷ lệ biến chứng trong mổ cao, bao gồm vỡ bao sau và yếu dây chằng Zinn.
Mặc dù phẫu thuật gặp nhiều thách thức, một nửa số mắt được mổ vẫn đạt thị lực tốt nhất có điều chỉnh (BCVA) 20/40 hoặc tốt hơn sau phẫu thuật.
Phẫu thuật lấy thủy tinh thể giúp giảm nhãn áp nội nhãn (IOP), dù nhiều mắt vẫn phải tiếp tục dùng thuốc hạ IOP.
Bối cảnh nghiên cứu
Đục thủy tinh thể Morgagnian là một thể hiếm của đục thủy tinh thể quá trưởng thành, đặc trưng bởi sự hóa lỏng của chất vỏ và nhân cứng chìm trong túi bao. Giai đoạn tiến triển này gây suy giảm thị lực đáng kể và làm tăng nguy cơ xuất hiện các biến chứng như glôcôm thứ phát do thủy tinh thể, bắt nguồn từ sự rò rỉ các protein thủy tinh thể gây viêm và tắc nghẽn do phacolytic ở lưới bè củng mạc. Ngoài ra, yếu dây chằng Zinn và độ mong manh của bao thủy tinh thể làm phức tạp việc xử trí phẫu thuật, đồng thời làm tăng nguy cơ mất dịch kính và lệch thể thủy tinh nhân tạo (IOL). Mặc dù có ý nghĩa lâm sàng, hiện vẫn có rất ít nghiên cứu quy mô lớn mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật của đục thủy tinh thể Morgagnian trong thực hành hiện nay.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này đánh giá 50 mắt của 50 bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán đục thủy tinh thể Morgagnian tại một trung tâm học thuật chuyển tuyến tuyến cuối ở Hoa Kỳ, trong giai đoạn từ tháng 10 năm 2015 đến tháng 8 năm 2026. Hồ sơ bệnh án được rà soát để thu thập dữ liệu về đặc điểm nhân khẩu học, các phát hiện ở mắt bao gồm chẩn đoán hình ảnh, phương pháp phẫu thuật, biến chứng trong mổ và sau mổ, phương pháp cố định IOL, thị lực tốt nhất có điều chỉnh (BCVA), và nhãn áp nội nhãn (IOP). Các kỹ thuật phẫu thuật bao gồm phacoemulsification, phẫu thuật đục thủy tinh thể qua đường rạch nhỏ thủ công, và lấy thể thủy tinh qua pars plana kèm cắt dịch kính. Các tiêu chí chính tập trung vào chiến lược xử trí phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng, BCVA sau phẫu thuật và kiểm soát IOP.
Kết quả chính
Phần lớn các mắt (86%) có biểu hiện mất thị lực nặng, được xếp loại nhìn bóng bàn tay hoặc kém hơn, cho thấy gánh nặng bệnh lý tiến triển. IOP trung bình lúc nhập viện là 25,8 ± 16,2 mmHg, gần một nửa số mắt có tăng IOP do thủy tinh thể và 38% phát triển glôcôm do thủy tinh thể. Yếu dây chằng Zinn được ghi nhận ở 42% số mắt được đánh giá bằng chẩn đoán hình ảnh.
Phẫu thuật được thực hiện ở 80% số mắt. Phương pháp ban đầu chủ yếu là phacoemulsification (75%), trong khi một tỷ lệ nhỏ hơn được phẫu thuật đục thủy tinh thể qua đường rạch nhỏ thủ công hoặc lấy thể thủy tinh qua pars plana kèm cắt dịch kính. Biến chứng trong mổ khá thường gặp, xảy ra ở 35% ca phẫu thuật, trong đó vỡ bao sau chiếm 20%. Đáng chú ý, chỉ 40% số mắt được đặt IOL trong túi bao, phản ánh khó khăn trong việc duy trì tính toàn vẹn của bao thủy tinh thể.
Kết quả thị giác cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật, với BCVA trung bình tăng từ 2,39 ± 0,58 logMAR trước mổ (xấp xỉ thị lực đếm ngón tay đến nhìn bóng bàn tay) lên 0,68 ± 0,81 logMAR (xấp xỉ 20/100), và 50% số mắt đạt 20/40 hoặc tốt hơn. IOP trung bình giảm đáng kể từ trước mổ đến một tháng sau phẫu thuật; tuy nhiên, một nửa số mắt đã mổ vẫn cần tiếp tục dùng thuốc hạ IOP, cho thấy nguy cơ glôcôm vẫn còn dai dẳng.
Bình luận chuyên gia
Đục thủy tinh thể Morgagnian đặt ra những thách thức phẫu thuật đặc thù do phần vỏ đã hóa lỏng, nhân tự do có mật độ cao, và tình trạng suy yếu dây chằng Zinn. Tỷ lệ biến chứng cao, đặc biệt là vỡ bao sau, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá trước mổ và lập kế hoạch phẫu thuật kỹ lưỡng. Có thể cần đến các kỹ thuật như vòng căng bao (capsular tension ring) hoặc các phương pháp cố định IOL thay thế để xử trí tình trạng mất vững của dây chằng Zinn. Dù gặp nhiều trở ngại như vậy, kết quả thị giác thuận lợi ở một nửa số bệnh nhân cho thấy phẫu thuật kịp thời và cá thể hóa có thể phục hồi thị lực một cách có ý nghĩa.
Tình trạng IOP vẫn tăng ở nhiều mắt sau khi lấy thủy tinh thể có thể phản ánh tổn thương không hồi phục của lưới bè củng mạc hoặc bệnh lý thần kinh thị giác do glôcôm đồng mắc, vì vậy cần tiếp tục điều trị nội khoa và theo dõi sát sau mổ. Thiết kế hồi cứu, cỡ mẫu tương đối nhỏ và thực hiện tại một trung tâm tuyến cuối đơn lẻ có thể hạn chế khả năng khái quát hóa, nhưng nghiên cứu này cung cấp những dữ liệu thực tế quan trọng về thể đục thủy tinh thể ít được khảo sát này.
Kết luận
Đục thủy tinh thể Morgagnian thường biểu hiện bằng suy giảm thị lực sâu sắc, tăng nhãn áp thứ phát và mất toàn vẹn dây chằng Zinn, làm tăng độ phức tạp phẫu thuật và nguy cơ trong mổ. Tuy vậy, phẫu thuật lấy thủy tinh thể được thực hiện tốt có thể cải thiện thị lực ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân và làm giảm IOP, dù thường vẫn cần quản lý nội khoa liên tục. Bác sĩ nhãn khoa cần dự đoán trước những khó khăn phẫu thuật vốn có ở các mắt này, tư vấn đầy đủ cho người bệnh và cá thể hóa chiến lược phẫu thuật dựa trên đánh giá trước mổ chi tiết. Các nghiên cứu tiến cứu tiếp theo với cỡ mẫu lớn hơn và quy trình chuẩn hóa có thể giúp xác định rõ hơn chiến lược xử trí tối ưu và kết cục dài hạn của thể đục thủy tinh thể này.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Báo cáo gốc không cung cấp thông tin về kinh phí hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Kang S, Wallace RT, Gedde SJ, et al. Morgagnian Cataract: Clinical Features, Surgical Management, and Outcomes. Am J Ophthalmol. 2026 Oct 23. doi:10.1016/j.ajo.2026.10.023. PMID: 42918530.
2. Sahu DK, Tripathy K. Hyper mature Morgagnian cataract: a case report and review of literature. J Clin Exp Ophthalmol. 2013;4:309.
3. Jonas JB, Aung T, Bourne RR, Bron AM, Ritch R, Panda-Jonas S. Glaucoma. Lancet. 2017 May 20;389(10086): 2193-2203.
4. Wagoner MD, Cox TA, Ariyasu RG, Jacobs DS, Klose GK. Management of the subluxed cataract. Ophthalmol Clin North Am. 2006 Dec;19(4): 229-42.
