Giới thiệu và bối cảnh
Sáng kiến Toàn cầu về Hen phế quản (Global Initiative for Asthma, GINA) công bố hằng năm một báo cáo chiến lược dựa trên bằng chứng, tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng mới nhất, nghiên cứu quan sát và đồng thuận chuyên gia nhằm định hướng chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa hen phế quản trong suốt vòng đời. Báo cáo Chiến lược GINA 2026 (Reddel và cs., 2026) điều chỉnh các khuyến nghị trước đó bằng các dữ liệu mới về các lựa chọn thuốc cắt cơn kháng viêm (anti-inflammatory reliever, AIR), mở rộng hướng dẫn theo lứa tuổi, cập nhật cách tiếp cận hen phế quản nặng và lựa chọn liệu pháp sinh học, đồng thời sửa đổi đáng kể phần chăm sóc cấp cứu và xử trí sau đợt kịch phát. Bản cập nhật này nhằm giảm các đợt kịch phát có thể phòng ngừa và các tổn hại liên quan đến corticosteroid, đồng thời hỗ trợ ra quyết định cá thể hóa, chia sẻ trong thực hành thường quy.
Tại sao cần cập nhật lúc này
– Khoảng cách kéo dài về kết cục hen phế quản trên toàn cầu: sử dụng không đầy đủ corticosteroid dạng hít (inhaled corticosteroids, ICS), phụ thuộc quá mức vào thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn (short-acting beta2-agonists, SABA), và gánh nặng bệnh tật gia tăng ở một số khu vực.
– Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và thực tế ngày càng tích lũy cho thấy các chiến lược dùng khi cần hoặc duy trì-kèm-cắt cơn sử dụng budesonide-formoterol liều thấp làm giảm các đợt kịch phát nặng so với các cách tiếp cận dựa trên SABA.
– Các tác nhân sinh học mới và dữ liệu chỉ dấu sinh học hỗ trợ điều trị hen phế quản nặng cá thể hóa.
– Bằng chứng và kinh nghiệm triển khai ủng hộ quản lý corticosteroid có cấu trúc và chăm sóc sau xuất viện tốt hơn.
Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới
Các chủ đề chính và thông điệp then chốt
– Nhấn mạnh phổ quát vào điều trị có ICS: GINA khuyến cáo mạnh rằng hầu hết mọi bệnh nhân hen phế quản (người lớn, thanh thiếu niên, trẻ em và đa số trẻ mẫu giáo) nên nhận một hình thức điều trị có ICS để kiểm soát viêm đường thở và giảm nguy cơ kịch phát.
– Không khuyến cáo điều trị chỉ bằng SABA: GINA tiếp tục khuyến cáo không dùng chiến lược chỉ SABA trong hen phế quản do tăng nguy cơ kịch phát.
– Chiến lược ưu tiên Track 1 cho người lớn/thanh thiếu niên: Budesonide-formoterol liều thấp với vai trò thuốc cắt cơn kháng viêm (AIR) là cách tiếp cận ưu tiên cho đa số người lớn và thanh thiếu niên. AIR có thể dùng đơn thuần khi cần (AIR-only) ở bệnh nhân có triệu chứng thưa và nhu cầu điều trị duy trì thấp, hoặc dùng dưới dạng điều trị duy trì-kèm-cắt cơn (maintenance-and-reliever therapy, MART) khi đồng thời có chỉ định điều trị kiểm soát hằng ngày.
– Lộ trình theo lứa tuổi: Khuyến nghị cho trẻ em vẫn tập trung vào phác đồ có ICS được điều chỉnh theo tuổi và mức độ nặng, với các lựa chọn AIR mở rộng cho một số trẻ được chọn lọc.
– Hen phế quản nặng: Báo cáo 2026 cung cấp hướng dẫn có cấu trúc, từng bước—xác nhận chẩn đoán, tối ưu các yếu tố có thể điều chỉnh, phân nhóm kiểu hình sinh học viêm (các dấu ấn sinh học type 2 khi có thể), và sử dụng thuốc sinh học theo kiểu hình và bằng chứng. Nhấn mạnh giảm tối đa phơi nhiễm corticosteroid toàn thân (steroid stewardship).
– Đợt kịch phát cấp: Cập nhật đáng kể củng cố việc sử dụng sớm các chiến lược phòng ngừa có ICS, nêu rõ các ưu tiên xử trí nội viện, và yêu cầu đánh giá lại sau xuất viện, xem lại kế hoạch hành động, cùng theo dõi kịp thời.
Thay đổi thực hành quan trọng: Đối với các nhà lâm sàng trước đây vẫn cho phép phác đồ chỉ SABA trong hen phế quản nhẹ, GINA 2026 làm rõ rằng hiện nay tiếp cận có ICS (ưu tiên AIR bằng ICS-formoterol cho người lớn/thanh thiếu niên) là tiêu chuẩn chăm sóc nhằm giảm các đợt kịch phát nặng.
Khuyến nghị cập nhật và các thay đổi chính (so với các phiên bản GINA trước)
Tóm tắt các cập nhật lớn năm 2026
– Mở rộng các lựa chọn AIR: Ủng hộ rộng hơn việc dùng budesonide-formoterol liều thấp dưới dạng vừa dùng khi cần vừa dùng duy trì-kèm-cắt cơn (MART) cho người lớn và thanh thiếu niên; mở rộng hướng dẫn AIR dựa trên bằng chứng cho một số trẻ em và trẻ mẫu giáo khi dữ liệu ủng hộ việc sử dụng.
– Hen phế quản nặng và thuốc sinh học: Các thuật toán mới, rõ ràng hơn cho lựa chọn thuốc sinh học dựa trên chỉ dấu sinh học (anti-IgE, anti-IL5/IL5R, anti-IL4R và các thuốc khác), kèm tóm tắt bằng chứng cập nhật và hướng dẫn lựa chọn thực hành từng bước.
– Cải tổ chăm sóc cấp: Tăng cường nhấn mạnh việc liên kết điều trị đợt kịch phát cấp với phòng ngừa dài hạn (bao gồm khởi trị hoặc tăng bậc điều trị kiểm soát khi xuất viện), và khuyến nghị mạnh hơn về đánh giá sớm sau xuất viện (trong vòng 1–4 tuần).
– Quản lý corticosteroid toàn thân: Hướng dẫn vận hành mới nhằm giảm phơi nhiễm corticosteroid đường uống (oral corticosteroids, OCS) tích lũy—giới hạn sử dụng OCS duy trì, giảm liều có cấu trúc, và ưu tiên thuốc sinh học khi phù hợp.
– Chẩn đoán và theo dõi: Củng cố khuyến nghị xác nhận chẩn đoán khách quan (hô hấp ký, đáp ứng với thuốc giãn phế quản, FeNO khi có sẵn) và đánh giá lại thường quy chức năng phổi, kỹ thuật dùng ống hít, tuân thủ điều trị, bệnh đồng mắc và mục tiêu của người bệnh.
Bằng chứng thúc đẩy các cập nhật
– Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và phân tích gộp cho thấy chiến lược dùng AIR bằng ICS-formoterol làm giảm các đợt kịch phát nặng so với phác đồ cắt cơn bằng SABA.
– Dữ liệu sinh học và kiểu hình mới nổi giúp cải thiện lựa chọn và dự đoán lợi ích từ các liệu pháp sinh học trong hen phế quản nặng.
– Các nghiên cứu quan sát và triển khai cho thấy còn khoảng trống lớn trong theo dõi sau đợt kịch phát và gánh nặng OCS cao ở nhiều quần thể.
Khuyến nghị theo từng chủ đề
Chẩn đoán và đánh giá ban đầu
– Xác nhận khách quan: Khi có thể, xác nhận giới hạn lưu lượng khí thay đổi bằng hô hấp ký cho thấy tắc nghẽn hồi phục (tăng FEV1 sau dùng thuốc giãn phế quản) hoặc các xét nghiệm đã được xác thực khác (dao động lưu lượng đỉnh, đáp ứng với thuốc giãn phế quản, FeNO hỗ trợ viêm type 2).
– Đánh giá nền: ghi nhận mức độ kiểm soát triệu chứng, tiền sử đợt kịch phát, bệnh đồng mắc (viêm mũi xoang, béo phì, trào ngược, lo âu), kỹ thuật dùng ống hít, tuân thủ, phơi nhiễm (thuốc lá, nghề nghiệp), và mục tiêu của người bệnh.
Chiến lược điều trị cho người lớn và thanh thiếu niên
– Track 1 (Ưu tiên): Budesonide-formoterol liều thấp với vai trò thuốc cắt cơn kháng viêm (AIR)
– AIR-only: Với bệnh nhân có triệu chứng thưa và nhu cầu điều trị duy trì thấp, kê budesonide-formoterol liều thấp để dùng khi cần nhằm giảm triệu chứng.
– MART (Điều trị duy trì-kèm-cắt cơn): Với bệnh nhân cần điều trị kiểm soát hằng ngày, dùng budesonide-formoterol liều thấp hoặc trung bình cho điều trị duy trì, đồng thời dùng chính ống hít đó khi cần để giảm triệu chứng.
– Vì sao được ưu tiên: Giảm nhất quán các đợt kịch phát nặng so với chiến lược cắt cơn dựa trên SABA; đơn giản hóa điều trị bằng cách dùng một ống hít cho cả giảm triệu chứng và tác dụng kháng viêm.
– Track 2 (Lựa chọn thay thế): ICS liều thấp hằng ngày kèm SABA cắt cơn có thể dùng nếu không có ICS-formoterol hoặc không phù hợp. Tuy nhiên, điều trị chỉ SABA bị phản đối mạnh.
– Liều dùng và tăng/giảm bậc: Áp dụng chu trình Đánh giá–Điều chỉnh–Rà soát: tăng bậc khi kiểm soát kém/kịch phát sau khi kiểm tra tuân thủ và kỹ thuật dùng ống hít; giảm bậc sau khi kiểm soát tốt kéo dài và nguy cơ kịch phát thấp.
Khuyến nghị cho trẻ em và trẻ mẫu giáo
– Trọng tâm vẫn là điều trị có ICS được điều chỉnh theo tuổi và mức độ nặng.
– Với trẻ đến tuổi đi học, các lựa chọn AIR bằng budesonide-formoterol liều thấp được mở rộng ở những nơi có bằng chứng và phê duyệt quản lý cho phép; lựa chọn thay thế là ICS liều thấp hằng ngày kèm SABA cắt cơn.
– Với trẻ mẫu giáo: đa số nên nhận điều trị duy trì có ICS, chú ý các kiểu hình khò khè khởi phát do virus và đánh giá lại thường xuyên.
Xử trí đợt kịch phát cấp
– Trong nội viện và cấp cứu, ưu tiên giãn phế quản nhanh, corticosteroid toàn thân cho đợt kịch phát mức độ vừa–nặng, oxy để duy trì mục tiêu SpO2, và theo dõi diễn tiến nặng lên.
– Thay đổi quan trọng: Bảo đảm chăm sóc đợt kịch phát được liên kết với phòng ngừa dài hạn—khởi trị hoặc tăng bậc điều trị kiểm soát (tốt nhất là một phác đồ có ICS) trước khi xuất viện, cung cấp kế hoạch hành động bằng văn bản, sắp xếp theo dõi sớm (khuyến nghị trong vòng 1–4 tuần), và đánh giá lại kỹ thuật dùng ống hít cùng tuân thủ điều trị.
Hen phế quản khó điều trị và hen phế quản nặng
– Cách tiếp cận có cấu trúc, từng bước:
1. Bảo đảm chẩn đoán chính xác và tối ưu các bệnh đồng mắc.
2. Tối ưu kỹ thuật dùng ống hít, tuân thủ điều trị, cai thuốc lá, và điều trị các yếu tố góp phần có thể điều chỉnh (viêm xoang, béo phì, GERD).
3. Đánh giá kiểu hình: đo bạch cầu ái toan máu, FeNO, IgE, và cân nhắc bạch cầu ái toan trong đờm khi có thể để phân loại viêm type 2.
4. Cân nhắc liệu pháp sinh học bổ sung khi vẫn chưa kiểm soát được dù đã tối ưu điều trị hít liều cao và sau khi được hội chẩn đa chuyên khoa.
– Lựa chọn thuốc sinh học: Chọn điều trị dựa trên kiểu hình trội và các chỉ dấu sinh học (ví dụ: anti-IgE cho kiểu hình dị ứng có IgE tăng; anti-IL5/IL5R cho hen ái toan; anti-IL4R cho viêm type 2 với đặc điểm ái toan do dị ứng hoặc không do dị ứng). Báo cáo 2026 cung cấp tóm tắt bằng chứng cập nhật cho từng nhóm và các lộ trình lựa chọn thực tiễn.
– Quản lý OCS: Khuyến cáo mạnh mẽ tránh dùng corticosteroid đường uống duy trì dài hạn khi có thể; sử dụng thuốc sinh học và tối ưu hóa không dùng thuốc để giảm phơi nhiễm OCS tích lũy.
Theo dõi và giám sát
– Đánh giá lại định kỳ theo chu trình Đánh giá–Điều chỉnh–Rà soát: mức độ kiểm soát triệu chứng, tần suất kịch phát, kỹ thuật dùng ống hít, tuân thủ, hô hấp ký, bệnh đồng mắc, và mục tiêu của người bệnh.
– Đánh giá sau đợt kịch phát trong vòng 1–4 tuần và chỉnh sửa kế hoạch hành động cùng điều trị kiểm soát khi cần.
Quần thể đặc biệt và lưu ý triển khai
– Thai kỳ và cho con bú: Duy trì điều trị hen phế quản có tính kháng viêm; hen được kiểm soát tốt an toàn hơn bệnh không kiểm soát. Lựa chọn phác đồ cụ thể cần cân nhắc dữ liệu an toàn của ICS và thuốc sinh học.
– Bối cảnh nguồn lực hạn chế: GINA đưa ra các lựa chọn thực tiễn khi khả năng tiếp cận ICS-formoterol hoặc chỉ dấu sinh học còn hạn chế—ưu tiên các phác đồ có ICS với chi phí hợp lý và giáo dục tự quản lý thiết yếu.
– Công cụ triển khai: GINA nhấn mạnh ra quyết định chia sẻ, đào tạo kỹ thuật dùng ống hít, kế hoạch hành động bằng văn bản, hỗ trợ tuân thủ qua kỹ thuật số, và các can thiệp ở hệ thống y tế để bảo đảm tiếp cận thuốc kiểm soát.
Bình luận chuyên gia và nhận định
Quan điểm của ủy ban
– Hội đồng GINA nhấn mạnh sự chuyển dịch từ quản lý chỉ tập trung triệu chứng sang chăm sóc lấy phòng ngừa làm trung tâm: “Tránh kịch phát hiện nay là một kết cục cốt lõi, và các chiến lược cắt cơn có ICS đóng vai trò then chốt,” các tác giả lưu ý (Reddel và cs., 2026).
– Nhóm soạn thảo nhấn mạnh sự cân bằng giữa đơn giản hóa chăm sóc (các chiến lược AIR dùng một ống hít) và bảo đảm cá thể hóa—một số bệnh nhân vẫn có thể cần phác đồ thay thế do bệnh đồng mắc, khả năng sẵn có của ống hít, sở thích hoặc chống chỉ định theo lứa tuổi.
Tranh luận và điểm còn bất đồng
– AIR cho trẻ em: Mặc dù bằng chứng ở người lớn/thanh thiếu niên khá vững, cơ sở bằng chứng ở trẻ nhỏ hơn vẫn đang phát triển—GINA mở rộng thận trọng các lựa chọn AIR cho trẻ em ở nơi có dữ liệu và phê duyệt, nhưng nhấn mạnh quyết định phù hợp lứa tuổi.
– Tiếp cận chỉ dấu sinh học và công bằng: Việc dùng rộng rãi thuốc sinh học theo hướng dẫn bởi chỉ dấu sinh học còn bị giới hạn ở nhiều khu vực do khả năng tiếp cận và chi phí. GINA kêu gọi các cách tiếp cận thực tiễn và vận động cho tiếp cận công bằng.
– Giảm OCS so với tiếp cận ngay với thuốc sinh học: Ở những nơi chưa có thuốc sinh học, bác sĩ lâm sàng phải đối mặt với các đánh đổi khó khăn khi cân nhắc OCS dài hạn; GINA khuyến khích các chiến lược thay thế và thay đổi ở cấp hệ thống để giảm phụ thuộc OCS.
Định hướng tương lai
– Cần nghiên cứu triển khai để chuyển các chiến lược AIR và lộ trình sau kịch phát vào các bối cảnh lâm sàng đa dạng, cũng như các so sánh trực tiếp giữa các thuốc sinh học trong quần thể thực tế.
Hàm ý thực hành cho bác sĩ lâm sàng
Việc cần làm trong tuần này
– Rà soát những bệnh nhân đang dùng phác đồ chỉ SABA và thảo luận chuyển sang chiến lược cắt cơn có ICS, lý tưởng là budesonide-formoterol liều thấp cho người lớn/thanh thiếu niên đủ điều kiện.
– Củng cố kỹ thuật dùng ống hít, tuân thủ điều trị, và cung cấp hoặc cập nhật kế hoạch hành động hen phế quản bằng văn bản.
– Với bệnh nhân có kịch phát thường xuyên hoặc sử dụng OCS cao, tiến hành đánh giá có cấu trúc đối với hen phế quản nặng: xác minh chẩn đoán, phân nhóm kiểu hình bằng chỉ dấu sinh học, và cân nhắc chuyển tuyến đánh giá thuốc sinh học.
– Bảo đảm mọi bệnh nhân xuất viện sau đợt kịch phát đều có lịch hẹn đánh giá trong vòng 1–4 tuần và điều trị kiểm soát được tối ưu trước khi rời bệnh viện.
Thay đổi ở phòng khám và hệ thống
– Cập nhật danh mục thuốc và quy trình kê đơn để mở rộng khả năng tiếp cận ICS-formoterol ở những nơi có bằng chứng chứng minh lợi ích.
– Đào tạo nhân viên về đánh giá kỹ thuật dùng ống hít và ra quyết định chia sẻ.
– Theo dõi đơn thuốc OCS và thiết lập chương trình quản lý corticosteroid.
Tình huống lâm sàng minh họa
John Davis, nam 34 tuổi, nhân viên văn phòng, đến khám vì hai đợt kịch phát phải dùng steroid trong năm qua và sử dụng albuterol hằng ngày. Anh báo cáo kỹ thuật dùng ống hít kém và đôi khi quên liều ICS dùng một lần mỗi ngày. Sau khi hô hấp ký xác nhận giới hạn lưu lượng khí hồi phục và bạch cầu ái toan máu tăng, bác sĩ chuyển anh sang chiến lược MART bằng budesonide-formoterol liều thấp, hướng dẫn kỹ thuật dùng ống hít, cung cấp kế hoạch hành động bằng văn bản và hẹn tái khám sau 2 tuần. Sau 6 tháng, anh cho biết số lần dùng thuốc cắt cơn giảm và không còn kịch phát—cho thấy việc GINA 2026 nhấn mạnh AIR, tuân thủ điều trị và lập kế hoạch sau kịch phát có thể làm giảm nguy cơ như thế nào.
Tài liệu tham khảo
– Reddel HK, Allan K, Bacharier LB, Bonini M, Bourdin A, Brightling C, Buhl R, Chakaya J, Cruz AA, Ducharme FM, Duijts L, Fleming L, Inoue H, Kaplan A, Ko FWS, Krishnan JA, Levy ML, Masekela R, Pitrez PM, Salvi S, Yorgancioğlu A, Zhang M, Brusselle G. 2026 Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy Report: Executive Summary and Key Changes. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2026 Oct 8. PMID: 42847657.
– Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026. Available at: https://ginasthma.org/ (accessed 2026).
– Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. European Respiratory Journal. 2014;43(2):343-373.
– Centers for Disease Control and Prevention. Asthma. https://www.cdc.gov/asthma/ (accessed 2026).
– World Health Organization. Asthma. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma (accessed 2026).
(Đối với bằng chứng mức thử nghiệm đầy đủ hỗ trợ các chiến lược AIR và liệu pháp sinh học, xem các bảng bằng chứng chi tiết và tài liệu tham khảo trong Báo cáo Chiến lược GINA 2026 đầy đủ tại ginasthma.org.)
