Điểm nổi bật
- Liền thương tự phát của các vết thương khẩu cái tiêu chuẩn hóa cho thấy tốc độ đóng vết thương nhanh hơn so với PRF, PRGF và các vật liệu thay thế collagen.
- Fibrin giàu tiểu cầu (Platelet-rich fibrin, PRF) và huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng (Plasma rich in growth factors, PRGF) không cho thấy lợi thế đáng kể so với băng vết thương nền collagen hoặc liền thương tự phát trong tái tạo mô mềm.
- Điểm đau sau phẫu thuật do người bệnh tự báo cáo tương đương giữa tất cả các phương thức điều trị.
- Vết thương ở vùng khẩu cái trước có mức độ đau cảm nhận cao hơn so với vùng khẩu cái sau, bất kể can thiệp nào.
Bối cảnh nghiên cứu
Xử trí vết thương và tối ưu hóa quá trình lành thương là những vấn đề then chốt trong phẫu thuật miệng và các can thiệp niêm mạc. Các chế phẩm cô đặc tiểu cầu như fibrin giàu tiểu cầu (Platelet-rich fibrin, PRF) và huyết tương giàu yếu tố tăng trưởng (Plasma rich in growth factors, PRGF) đã thu hút sự chú ý nhờ khả năng thúc đẩy sửa chữa mô mềm bằng cách cung cấp một tổ hợp đậm đặc các yếu tố tăng trưởng, từ đó điều hòa tăng sinh tế bào, tân sinh mạch và tái cấu trúc chất nền. Tương tự, các băng vết thương nền collagen được sử dụng rộng rãi để cung cấp khung nâng đỡ cho tái tạo mô. Tuy nhiên, bằng chứng so sánh các biện pháp hỗ trợ này với liền thương tự phát, đặc biệt trong các vết thương miệng tiêu chuẩn hóa, vẫn chưa nhất quán. Điều này đặc biệt quan trọng do nhu cầu tối ưu hóa các kết cục sau phẫu thuật như tốc độ đóng vết thương và giảm đau trong thực hành lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng này đánh giá diễn tiến lành thương ở 20 người trưởng thành khỏe mạnh, mỗi người được tạo bốn vết thương khẩu cái tiêu chuẩn hóa kích thước 6 mm × 3 mm. Các can thiệp gồm áp dụng PRF, PRGF, băng vết thương nền collagen (collagen substitute, CS) hoặc để vết thương tự lành (nhóm chứng), với phân bổ ngẫu nhiên trong từng cá thể nhằm kiểm soát biến thiên giữa các đối tượng. Tất cả các băng vết thương được cố định bằng chỉ khâu hình chữ thập để bảo đảm độ ổn định. Theo dõi lâm sàng bao gồm chụp ảnh kỹ thuật số theo tiêu chuẩn và điểm đau do người bệnh tự báo cáo, được đo tại thời điểm ban đầu và vào các ngày hậu phẫu 2, 5, 7, 9, 12 và 14.
Tiêu chí đánh giá chính là tỷ lệ diện tích vết thương còn hở theo thời gian, được định lượng từ dữ liệu hình ảnh. Các tiêu chí phụ bao gồm điểm đau chủ quan nhằm đánh giá mức độ dễ chịu của người bệnh giữa các can thiệp. Phân tích thống kê sử dụng các mô hình dọc tham số và phi tham số để xử lý các phép đo lặp lại trong cùng đối tượng.
Kết quả chính
Ở tất cả các nhóm, diện tích vết thương còn hở giảm liên tục trong suốt 14 ngày theo dõi. Đáng chú ý, một số khuyết hổng tăng kích thước thoáng qua vào ngày hậu phẫu thứ 2 đã được ghi nhận ở các nhóm can thiệp, có thể phản ánh các quá trình viêm ban đầu sinh lý.
Sự khác biệt rõ nhất giữa các phương thức được quan sát vào ngày hậu phẫu thứ 7, khi tỷ lệ diện tích vết thương còn hở dao động từ 35,7% đến 47,0%. Trái với kỳ vọng, nhóm liền thương tự phát cho thấy tốc độ đóng vết thương nhanh hơn nhẹ so với các vết thương được điều trị bằng PRF, PRGF và vật liệu thay thế collagen. Điều này gợi ý rằng quá trình lành thương sinh lý ở niêm mạc miệng khỏe mạnh có thể tương đương hoặc vượt trội so với lợi ích do các liệu pháp hỗ trợ mang lại trong các khuyết hổng nhỏ, tiêu chuẩn hóa.
Về đánh giá đau, tất cả các nhóm đều ghi nhận mức độ đau giảm đáng kể theo thời gian, không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhánh điều trị (p > 0,05). Vết thương ở vùng khẩu cái trước liên tục được cảm nhận đau hơn so với vùng phía sau, phù hợp với sự khác biệt đã biết về phân bố thần kinh cảm giác và độ nhạy của vết thương tại các vùng khẩu cái khác nhau.
Không ghi nhận biến cố bất lợi hay biến chứng liên quan đến can thiệp, cho thấy hồ sơ an toàn của các phương pháp được thử nghiệm trong quần thể nghiên cứu này.
Nhận định chuyên gia
Nghiên cứu được kiểm soát tốt này cung cấp dữ liệu lâm sàng có giá trị về động học lành thương mô mềm trong khoang miệng dưới các cách tiếp cận điều trị khác nhau. Phát hiện rằng liền thương tự phát tương đương hoặc vượt trội PRF, PRGF và băng collagen trong các vết thương nhỏ ở người khỏe mạnh đặt ra câu hỏi về việc sử dụng thường quy các biện pháp hỗ trợ này trong những tình huống lâm sàng tương tự. Kết quả này phù hợp với bằng chứng ngày càng tăng cho thấy việc lựa chọn người bệnh và đặc điểm vết thương là các yếu tố quyết định quan trọng đối với lợi ích của liệu pháp hỗ trợ. Ví dụ, các khuyết hổng lớn hơn hoặc bệnh nhân có yếu tố toàn thân làm suy giảm sửa chữa vết thương (chẳng hạn đái tháo đường, hút thuốc, suy giảm miễn dịch) có thể thu được lợi ích rõ rệt hơn từ các liệu pháp chế phẩm cô đặc tiểu cầu hoặc vật liệu giàn đỡ.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu nhỏ và chỉ tuyển chọn người khỏe mạnh với các vết thương nhỏ, đồng nhất, do đó hạn chế khả năng khái quát hóa sang các tình huống lâm sàng phức tạp. Các nghiên cứu cơ chế tiếp theo về hoạt tính sinh học của các chế phẩm cô đặc tiểu cầu in vivo và sự tích hợp của chúng với giàn collagen có thể giúp làm rõ bối cảnh lâm sàng mà các phương pháp này mang lại lợi ích rõ rệt.
Các hướng dẫn lâm sàng hiện nay khuyến nghị sử dụng cá thể hóa các chế phẩm sinh học và băng vết thương dựa trên kích thước tổn thương, bệnh đồng mắc của người bệnh và tiềm năng lành thương. Thử nghiệm này nhấn mạnh tầm quan trọng của các đánh giá ngẫu nhiên nghiêm ngặt nhằm tránh điều trị quá mức và chi phí không cần thiết.
Kết luận
Trong các khuyết hổng khẩu cái được tạo ra thực nghiệm và tiêu chuẩn hóa ở người trưởng thành khỏe mạnh, liền thương tự phát cho thấy tốc độ đóng vết thương nhanh hơn nhẹ so với các can thiệp bổ trợ bằng PRF, PRGF hoặc vật liệu thay thế collagen. Tất cả các phương thức đều có mức đau hậu phẫu do người bệnh tự báo cáo tương đương nhau. Những phát hiện này gợi ý lợi ích bổ sung còn hạn chế của chế phẩm cô đặc tiểu cầu hoặc băng collagen trong xử trí thường quy các vết thương niêm mạc miệng nhỏ ở người khỏe mạnh.
Cần nghiên cứu thêm trên các bệnh nhân có khả năng lành thương suy giảm và các vết thương lớn hơn hoặc phức tạp hơn về mặt lâm sàng để xác định những tình huống mà băng vết thương hỗ trợ và các chế phẩm sinh học thực sự cải thiện quá trình hồi phục một cách có ý nghĩa.
Kinh phí và đăng ký nghiên cứu
Nghiên cứu do Bienz và cộng sự thực hiện, không nêu chi tiết nguồn tài trợ cụ thể trong tóm tắt. Về thông tin ghi nhận kinh phí và đăng ký thử nghiệm, độc giả vui lòng tham khảo nguồn gốc của bài báo.
Tài liệu tham khảo
- Bienz SP, Fischer AC, Mancini L, Strauss FJ, Ferrari RM, Hitz S, Jung RE, Thoma DS. Wound Healing Patterns of PRF and PRGF Versus a Collagen-Based Substitute and Spontaneous Healing – A Randomised Controlled Clinical Trial Assessing Wound Closure of an Experimental, Standardised Palatal Defect. J Clin Periodontol. 2026 Aug;53(10):1565-1574. PMID: 42554427.
- Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009 Mar;27(3):158-67.
- Miron RJ, Chai J, Zheng S, et al. Use of platelet-rich fibrin and platelet-rich plasma for bone and soft tissue regeneration: A systematic review. J Periodontol. 2020;91(6):676-698.
