Giới thiệu và bối cảnh
Ngày càng có nhiều bệnh viện tiếp nhận người bệnh đang sử dụng các công nghệ điều trị đái tháo đường—theo dõi glucose liên tục (Continuous Glucose Monitoring, CGM), bơm insulin và hệ thống cung cấp insulin tự động (Automated Insulin Delivery, AID)—ngoài đơn vị hồi sức tích cực. Các thiết bị này có thể cải thiện kiểm soát đường huyết ngoại trú, giảm hạ đường huyết và nâng cao chất lượng cuộc sống, nhưng môi trường bệnh viện đặt ra những thách thức riêng về an toàn, quy trình làm việc và ghi chép hồ sơ. Cho đến nay, bác sĩ lâm sàng vẫn thiếu một khung thực hành được áp dụng rộng rãi để quyết định khi nào và bằng cách nào nên tiếp tục hoặc khởi động các công nghệ này trong điều trị nội trú.
Tuyên bố quan điểm quốc tế của Olsen và cộng sự, công bố trên Diabetologia ngày 22 tháng 9 năm 2026, đã lấp đầy khoảng trống đó. Được xây dựng bởi một hội đồng chuyên gia đa chuyên khoa, tài liệu này tập trung vào người lớn không trong tình trạng nguy kịch và đưa ra các khuyến nghị thực tiễn về tiêu chí lựa chọn, tiếp tục hay tạm ngừng thiết bị, các chỉ số và mục tiêu CGM dành cho nội trú, chiến lược sử dụng và chỉnh liều insulin, xử trí quanh phẫu thuật, cài đặt cảnh báo, đào tạo nhân viên, tích hợp dữ liệu và kế hoạch xuất viện. Mục tiêu của tuyên bố là chuẩn hóa thực hành an toàn, giảm biến cố bất lợi và cung cấp cơ sở cho các chính sách của bệnh viện.
Vì sao thời điểm này lại quan trọng? Có ba động lực chính:
– Việc sử dụng CGM và AID trong điều trị ngoại trú tăng nhanh; nhiều người bệnh nhập viện đã sử dụng các thiết bị này.
– Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy tính khả thi của CGM trong bệnh viện và sự quan tâm đến giám sát glucose từ xa trong bối cảnh thiếu nhân lực.
– Chính sách của từng cơ sở rất khác nhau và bác sĩ lâm sàng còn chưa thống nhất về độ tin cậy của thiết bị trong bệnh cấp tính, chẩn đoán hình ảnh và giai đoạn quanh phẫu thuật.
Bài viết này tóm tắt các khuyến nghị cốt lõi của tuyên bố, nêu bật quy trình thực hành và bàn luận về ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng.
Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới
Các chủ đề chính và thông điệp cốt lõi
– Phạm vi: người lớn nội trú không trong tình trạng nguy kịch. Chăm sóc tích cực và nhi khoa không thuộc phạm vi chính.
– Nguyên tắc: tiếp tục các công nghệ điều trị đái tháo đường do người bệnh tự quản lý khi an toàn, nhằm duy trì ổn định đường huyết và tính tự chủ—với điều kiện có chính sách tại chỗ, đào tạo nhân viên và khả năng tương thích của thiết bị.
– Ưu tiên an toàn: việc tiếp tục sử dụng thiết bị chỉ được chấp nhận khi tình trạng lâm sàng phù hợp (không có nhiễm toan ceton do đái tháo đường [Diabetic Ketoacidosis, DKA], không có mất ổn định huyết động), thiết bị hoạt động tốt và người bệnh có khả năng tự quản lý hoặc có nhân viên được đào tạo hỗ trợ.
– Quy tắc thực hành với thiết bị: cần có tiêu chí rõ ràng về khi nào tiếp tục hay ngừng bơm/AID/CGM; ngưỡng cảnh báo CGM được khuyến nghị và cách đối chiếu khi kết quả CGM khác với đường huyết đo tại chỗ (Point-of-Care, POC).
– Sẵn sàng ở cấp cơ sở: tuyên bố nhấn mạnh quy trình vận hành chuẩn, đầu mối phụ trách thiết bị, đào tạo nhân viên và tích hợp vào hồ sơ sức khỏe điện tử (Electronic Health Record, EHR) để quản lý dữ liệu và ghi chép.
Thông điệp thực hành cho bác sĩ lâm sàng
– Sàng lọc tất cả người lớn nhập viện về việc đang sử dụng thiết bị đái tháo đường ngay khi tiếp nhận và ghi nhận loại thiết bị, cài đặt, và vật tư sẵn có.
– Ở người bệnh không nguy kịch, tỉnh táo, có khả năng nhận thức đầy đủ và thường xuyên tự quản lý thiết bị, thường nên tiếp tục sử dụng với tăng cường kiểm tra và giám sát phối hợp.
– Ngừng hoặc tạm hoãn thiết bị ở người bệnh có nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA), hội chứng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (Hyperosmolar Hyperglycaemic State, HHS), nhiễm trùng nặng kèm mất ổn định huyết động, và khi không thể bảo đảm giám sát an toàn hoặc không có nhân viên được đào tạo.
Các khuyến nghị cập nhật và thay đổi chính
Điểm mới so với thực hành không chính thức hoặc tại chỗ trước đây
– Tiêu chí lựa chọn chính thức để tiếp tục hay ngừng sử dụng thiết bị trong bệnh viện; trước đây các quyết định thường được đưa ra theo từng trường hợp.
– Mục tiêu đường huyết nội trú cụ thể dựa trên CGM và hướng dẫn sử dụng Time in Range (TIR) trong bệnh viện, được điều chỉnh từ các chỉ số ngoại trú.
– Cài đặt cảnh báo thực hành và thuật toán xử trí leo thang đối với các biến cố hạ đường huyết và tăng đường huyết trên CGM ở các khoa nội trú.
– Hướng dẫn rõ ràng trong giai đoạn quanh phẫu thuật (tiếp tục đối với thủ thuật ngắn, nguy cơ thấp; ngừng khi chụp cộng hưởng từ [Magnetic Resonance Imaging, MRI], phẫu thuật lớn hoặc khi gây mê không cho phép sử dụng thiết bị).
– Nhấn mạnh quy trình dữ liệu: khuyến nghị tải dữ liệu thiết bị và tích hợp nhật ký CGM/bơm insulin vào hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) để hỗ trợ quyết định lâm sàng.
Các động lực của những cập nhật này gồm: bằng chứng ngày càng tăng về tính khả thi của CGM trong bệnh viện, việc sử dụng AID ngoại trú mở rộng, và các báo cáo an toàn trong thực tế từ những trung tâm áp dụng sớm.
Khuyến nghị theo từng chủ đề
Lưu ý: tuyên bố quan điểm này trình bày các khuyến nghị dưới dạng đồng thuận chuyên gia; khi bằng chứng từ thử nghiệm đối chứng còn hạn chế, hướng dẫn mang tính thực hành và dựa trên nguy cơ.
1) Sàng lọc và ghi chép (khuyến nghị: đồng thuận mạnh)
– Hỏi tất cả người lớn nhập viện: “Quý vị có đang sử dụng CGM, bơm insulin hoặc hệ thống AID không?” Ghi loại/mẫu thiết bị, cài đặt nền/bolus hiện tại, loại insulin, các chỉ số CGM gần đây và khả năng tự quản lý của người bệnh. Giữ vật tư của thiết bị tại giường bệnh.
– Chụp ảnh màn hình/cài đặt thiết bị và tải lên EHR nếu chính sách địa phương và sự đồng ý của người bệnh cho phép.
2) Tiêu chí lựa chọn để tiếp tục sử dụng (các tuyên bố đồng thuận)
Tiếp tục sử dụng thiết bị khi TẤT CẢ các điều kiện sau được đáp ứng:
– Người bệnh không nguy kịch, huyết động ổn định và không bị DKA/HHS.
– Người bệnh tỉnh táo, có thể vận hành thiết bị và tham gia tự quản lý, HOẶC có người chăm sóc/điều dưỡng được đào tạo có thể quản lý chức năng thiết bị theo quy trình.
– Thiết bị đang hoạt động với cảm biến còn giá trị và kết quả đáng tin cậy (không có cảm biến hết hạn, không lặp lại lỗi hiệu chuẩn nếu áp dụng).
– Cơ sở có chính sách và nhân viên được đào tạo để giám sát; có thể thực hiện xét nghiệm POC xác nhận và tải dữ liệu thiết bị.
Ngừng hoặc tạm hoãn thiết bị khi CÓ BẤT KỲ điều kiện nào sau đây:
– DKA, HHS, nhập ICU, mất ổn định huyết động nặng, hoặc suy hô hấp tiến triển.
– Suy giảm nhận thức không có người chăm sóc đáng tin cậy, thay đổi tri giác, ngộ độc hoặc mê sảng.
– Thiết bị trục trặc, lỗi cảm biến, hoặc không thể xác nhận kết quả khi cần thiết về mặt lâm sàng.
3) Chỉ số CGM và mục tiêu nội trú
– Dùng các chỉ số từ CGM để bổ trợ—not thay thế—đánh giá lâm sàng. Nên đặt mục tiêu thực hành phù hợp cho nội trú thay vì các mục tiêu ngoại trú quá chặt chẽ.
– Mục tiêu đường huyết nội trú gợi ý cho phần lớn người lớn không nguy kịch (đồng thuận hội đồng):
– Time in Range (70–180 mg/dL): mục tiêu >60–70% khi có thể đạt được.
– Time below range (<70 mg/dL): <1–2% và 20% trong vùng đường huyết >70 mg/dL, thực hiện xét nghiệm POC lặp lại và cân nhắc thay cảm biến nếu tình trạng không nhất quán kéo dài.
– Dùng glucose POC để quyết định liều insulin ngay lập tức khi cảm biến CGM cảnh báo hoặc báo cáo giá trị thất thường, hoặc trong các thay đổi lâm sàng nhanh (thuốc vận mạch, sốc, phù) khi độ chính xác của CGM có thể bị suy giảm.
7) Các cân nhắc quanh phẫu thuật và chẩn đoán hình ảnh
– Thủ thuật ngắn, nguy cơ thấp dưới gây tê tại chỗ/vùng: có thể tiếp tục bơm insulin nếu người bệnh và ê-kíp đồng thuận, cài đặt thiết bị được ghi nhận và tiếp tục theo dõi glucose.
– Gây mê toàn thân hoặc phẫu thuật khi người bệnh không thể tự quản lý: ngừng AID/bơm; chuyển sang phác đồ insulin dưới da hoặc tĩnh mạch của cơ sở với theo dõi sát.
– MRI: tháo toàn bộ bơm insulin và nhiều bộ phát CGM theo hướng dẫn của nhà sản xuất (MRI chống chỉ định với phần lớn thiết bị).
– CT, X-quang và siêu âm: phần lớn thiết bị có thể để nguyên, nhưng cần kiểm tra hướng dẫn của nhà sản xuất; hiếm khi cần cân nhắc nhiễu thiết bị với hình ảnh.
8) Đào tạo nhân viên và quy trình làm việc
– Cơ sở nên chỉ định đầu mối phụ trách thiết bị (nội tiết, điều dưỡng chuyên về đái tháo đường) và xây dựng quy trình vận hành chuẩn cho việc tiếp tục sử dụng thiết bị, ghi chép, xử trí sự cố và leo thang.
– Năng lực cơ bản của nhân viên: nhận diện loại thiết bị, đọc đồ thị xu hướng CGM, thực hiện xét nghiệm POC xác nhận, phản ứng với cảnh báo và tạm ngừng thiết bị khi cần.
9) Tích hợp dữ liệu và EHR
– Khi có thể, tải dữ liệu thiết bị (nhật ký thiết bị, đường biểu diễn CGM) vào hồ sơ người bệnh; các bản chụp dữ liệu chuẩn hóa có ích cho quyết định trong bệnh viện và lập kế hoạch xuất viện.
– Khi không thể tích hợp trực tiếp, nên dùng báo cáo đã quét hoặc ảnh chụp màn hình kèm ghi chép rõ ràng về liều insulin và cài đặt bơm/AID.
10) Kế hoạch xuất viện
– Trước khi xuất viện, cần bảo đảm người bệnh có đủ vật tư (cảm biến, bộ dây truyền, insulin), đơn thuốc được cập nhật và hẹn theo dõi ngoại trú rõ ràng với bác sĩ có kinh nghiệm về thiết bị.
– Ghi lại mọi thay đổi cài đặt thiết bị trong thời gian nội trú và lý do; thông báo các thay đổi này cho nhóm điều trị ngoại trú và đội ngũ chăm sóc đái tháo đường của người bệnh.
Bình luận chuyên gia và nhận định
Quan điểm của hội đồng
– Tác giả nhấn mạnh cách tiếp cận lấy người bệnh làm trung tâm, ưu tiên an toàn: tiếp tục sử dụng công nghệ có thể duy trì ổn định đường huyết và quyền tự chủ của người bệnh, nhưng tuyệt đối không được đặt cao hơn các cân nhắc về an toàn.
– Tuyên bố này cố ý đưa ra các ngưỡng và quy trình thực hành để hỗ trợ cơ sở xây dựng chính sách địa phương phù hợp với nguồn lực và nhân sự hiện có.
Các tranh luận chính và lĩnh vực còn thiếu bằng chứng
– Dữ liệu về kết cục lâm sàng: mặc dù tính khả thi và độ chính xác của thiết bị trong nhiều bối cảnh bệnh viện đã được chứng minh, các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao cho thấy cải thiện kết cục lâm sàng (giảm thời gian nằm viện, ít biến chứng hơn) vẫn còn hạn chế.
– Độ chính xác của CGM trong sốc, phù nề nặng, điều trị bằng thuốc vận mạch và khi nồng độ glucose thay đổi nhanh là một mối lo ngại; hội đồng nhấn mạnh cần xét nghiệm POC xác nhận trong các tình huống này nhưng thừa nhận đây là lĩnh vực cần nghiên cứu thêm.
– Tích hợp vào chăm sóc cường độ cao: tuyên bố tập trung vào người lớn không nguy kịch; việc sử dụng tối ưu và độ an toàn của CGM và AID trong ICU vẫn cần được nghiên cứu.
Nhu cầu nghiên cứu trong tương lai
– Các thử nghiệm tiền cứu so sánh tiếp tục sử dụng với tạm ngừng AID về kết cục đường huyết nội trú và kết cục lâm sàng.
– Nghiên cứu về thực hành tốt nhất cho ngưỡng cảnh báo và cách giảm mệt mỏi do báo động trong khi vẫn bảo đảm an toàn.
– Phân tích hiệu quả chi phí của đầu tư cơ sở vào tích hợp thiết bị và đào tạo nhân viên.
Hàm ý thực hành lâm sàng
Triển khai tuyên bố này tại cơ sở
– Bắt đầu bằng một mẫu chính sách về thiết bị: sàng lọc khi nhập viện, tiêu chí rõ ràng để tiếp tục/ngừng, đường dẫn đáp ứng cảnh báo và quy tắc quanh phẫu thuật.
– Đào tạo nhân viên tuyến đầu và chỉ định một dịch vụ nội tiết/đái tháo đường làm nguồn lực của cơ sở cho các vấn đề liên quan đến thiết bị và đánh giá dữ liệu thiết bị.
– Ưu tiên ghi chép: loại thiết bị, cài đặt và khả năng tự quản lý của người bệnh. Điều này giúp giảm sai sót và hỗ trợ chuyển tiếp chăm sóc an toàn.
Tình huống minh họa hư cấu — áp dụng hướng dẫn vào thực tế
Michael, 62 tuổi, mắc đái tháo đường typ 1, đang dùng bơm AID tại nhà. Ông nhập viện vào khoa nội vì viêm mô tế bào và vẫn tỉnh táo, tự chăm sóc được. Ngay khi tiếp nhận, nhân viên ghi nhận thiết bị của ông (hãng/mẫu), mục tiêu hiện tại và thời điểm đặt cảm biến gần nhất. Vì ông ổn định và có khả năng tự quản lý, ê-kíp đồng ý cho tiếp tục sử dụng AID với giám sát của điều dưỡng: điều dưỡng kiểm tra chức năng bơm hai lần mỗi ngày và xác nhận đường huyết POC một lần mỗi ngày để đối chiếu xu hướng CGM. Khoa phẫu thuật được thông báo trong trường hợp cần can thiệp. Đến ngày thứ 2, Michael sốt và tụt huyết áp; ê-kíp ngừng bơm và bắt đầu truyền insulin theo phác đồ của bệnh viện cho đến khi ông ổn định—minh họa cả việc tiếp tục khi an toàn và ngừng dứt khoát khi tình trạng lâm sàng thay đổi.
Tài liệu tham khảo
– Olsen MT, Spanakis EK, Thabit H, Dhatariya K, Mustafa OG, Avari P, Lumb AN, Dungan K, Philis-Tsimikas A, Kulasa K, O’Neal DN, Joshi SR, Liarakos AL, Wilmot EG, Shaw JLV, Vangoitsenhoven R, Mathieu C, Hirsch IB, Vellanki P, Pasquel FJ, Umpierrez G, Galindo RJ, Pedersen-Bjergaard U, Kristensen PL, Mader JK, Nørgaard K. An international position statement on practical approaches for inpatient continuous glucose monitoring, insulin pumps and automated insulin delivery systems in adults. Diabetologia. 2026 Sep 22. PMID: 42771181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42771181/
– American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1–S300.
(Cần tham khảo thêm các tài liệu hướng dẫn của cơ sở hoặc nhà sản xuất thiết bị về quy tắc MRI/CT riêng cho từng thiết bị và chi tiết triển khai tại địa phương.)
Kết luận
Tuyên bố quan điểm quốc tế này cung cấp một lộ trình kịp thời và thực tiễn cho các bệnh viện trong việc quản lý sự hiện diện ngày càng tăng của CGM, bơm insulin và hệ thống AID ở người lớn nội trú. Thông điệp trung tâm của tài liệu là cân bằng và thực dụng: tiếp tục sử dụng công nghệ khi điều đó an toàn và được hỗ trợ bởi quy trình của cơ sở, nhưng luôn đặt an toàn người bệnh lên hàng đầu thông qua tiêu chí rõ ràng, ghi chép đầy đủ, đào tạo nhân viên và quy trình làm việc có cấu trúc. Khi mức độ sử dụng các thiết bị này tiếp tục tăng, việc áp dụng các khuyến nghị này có thể giảm biến thiên trong chăm sóc, duy trì quyền tự chủ của người bệnh và tạo nền tảng cho các nghiên cứu tương lai về kết cục lâm sàng.
