Giới thiệu và Bối cảnh
Medicare Advantage (MA) đã trở thành một phần trung tâm của chương trình Medicare Hoa Kỳ. Hơn một nửa số người thụ hưởng Medicare hiện đang tham gia vào các kế hoạch MA, và tỷ lệ tham gia dự kiến sẽ tiếp tục tăng. Trong bài báo lập trường mới của mình, Hội Y khoa Hoa Kỳ (ACP) lập luận rằng sự phát triển này đã vượt xa việc giám sát và tạo ra những vấn đề đạo đức, lâm sàng và tài chính mà phải được giải quyết nếu MA muốn tiếp tục là một lựa chọn đáng tin cậy cho người cao tuổi và người khuyết tật.
Thông điệp chính của ACP không phải là Medicare Advantage nên biến mất. Thay vào đó, tổ chức này cho rằng chương trình nên thực hiện tốt hơn mục đích ban đầu của nó: cung cấp cho người thụ hưởng Medicare bảo hiểm phối hợp, có thể chi trả, chất lượng cao trong khi bổ sung cho Medicare truyền thống. Vấn đề, theo ACP, là các quy định thanh toán hiện tại, hệ thống báo cáo chất lượng và các biện pháp kiểm soát sử dụng đã lạc hậu khỏi mục tiêu đó. Một số đặc điểm của thị trường MA có thể khuyến khích thanh toán quá mức, lựa chọn rủi ro thuận lợi, hạn chế quyền truy cập chăm sóc và gây nhầm lẫn cho người thụ hưởng. Những mối quan tâm này đặc biệt quan trọng đối với người có thu nhập thấp, nhiều bệnh mãn tính hoặc tiếp cận hạn chế đến các nhà cung cấp dịch vụ và dịch vụ hậu cấp cứu.
