Nghiên cứu đoàn hệ quy mô lớn trên toàn Thụy Điển này đánh giá mối liên quan giữa loại mảnh ghép tự thân với nguy cơ phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR) lần sửa đổi ở các cầu thủ bóng đá.
Lựa chọn mảnh ghép — gân kheo, gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi — không cho thấy ảnh hưởng có ý nghĩa đến nguy cơ ACLR lần sửa đổi sau khi trở lại thi đấu.
Ở nữ giới, ghép tự thân gân cơ tứ đầu đùi cho thấy nguy cơ tái tạo ACL ở bên đối diện cao hơn rõ rệt; hiện tượng này không quan sát thấy ở nam giới.
Tuổi của người bệnh và trình độ thi đấu trước chấn thương là các yếu tố dự báo nhất quán nhất đối với chấn thương ACL tiếp theo cần phẫu thuật tái tạo.
Bối cảnh nghiên cứu
Tổn thương dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament, ACL) là một trong những chấn thương thể thao thường gặp nhất và gây suy giảm chức năng nhiều nhất, đặc biệt ở vận động viên bóng đá. Phẫu thuật tái tạo bằng ghép tự thân là phương pháp điều trị chuẩn nhằm phục hồi vững khớp gối và giúp người bệnh trở lại hoạt động thể thao. Tuy nhiên, lựa chọn loại mảnh ghép — thường gặp nhất là gân kheo, gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi — khác nhau giữa các phẫu thuật viên và có thể ảnh hưởng đến kết cục, bao gồm thất bại mảnh ghép và chấn thương bên đối diện. Việc hiểu rõ liệu lựa chọn mảnh ghép có làm thay đổi nguy cơ phải phẫu thuật sửa đổi hoặc phát sinh chấn thương ở gối bên đối diện hay không là rất quan trọng để định hướng quyết định phẫu thuật và tối ưu hóa kết quả ở vận động viên. Nghiên cứu này giải quyết một câu hỏi lâm sàng quan trọng: loại ghép tự thân được sử dụng trong tái tạo ACL nguyên phát có ảnh hưởng đến nguy cơ sửa đổi về sau ở cầu thủ bóng đá hay không? Các nghiên cứu trước đây cho kết quả không thống nhất, thường bị hạn chế bởi cỡ mẫu nhỏ, tính không đồng nhất của quần thể vận động viên hoặc thời gian theo dõi ngắn. Nghiên cứu dựa trên cơ sở đăng ký, trên phạm vi toàn quốc tại Thụy Điển này kết hợp dữ liệu phẫu thuật và tham gia thể thao để cung cấp bằng chứng toàn diện dài hạn ở nhóm vận động viên này.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu đoàn hệ trên toàn quốc, sử dụng dữ liệu từ hai cơ sở đăng ký được liên kết: Swedish Knee Ligament Registry và Swedish Football Association’s player register, bao phủ các ca phẫu thuật từ năm 2014 đến 2023. Quần thể nghiên cứu bao gồm 10.693 cầu thủ bóng đá đã đăng ký, được phẫu thuật tái tạo ACL nguyên phát bằng một trong ba loại ghép tự thân phổ biến: gân kheo (nhóm tham chiếu), gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi. Trở lại thi đấu (return to competition, RTC) được định nghĩa là tham gia ít nhất một trận đấu bóng đá chính thức sau phẫu thuật. Mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox theo nguyên nhân cụ thể, phân tầng theo giới, được áp dụng để đánh giá mối liên quan giữa loại mảnh ghép và hai biến cố: phẫu thuật tái tạo ACL lần sửa đổi ở gối đã mổ và tái tạo ACL ở gối đối bên. Các mô hình được hiệu chỉnh cho các yếu tố nhiễu, bao gồm tuổi và trình độ thi đấu trước chấn thương (phân loại thành Elite, Non-elite hoặc Youth). Phân tích độ nhạy được thực hiện trên các phân nhóm giới hạn theo tuổi. Thời gian theo dõi trung bình khoảng 5,2 năm.
Kết quả chính
Trong số 6.238 cầu thủ trở lại thi đấu, tuổi trung bình là 22 tuổi và tương đối cân bằng giữa các nhóm ghép. Phẫu thuật tái tạo ACL lần sửa đổi xảy ra ở 10,8% nữ giới (232 bệnh nhân) và 9,2% nam giới (349 bệnh nhân), không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sửa đổi theo loại mảnh ghép. Kết quả này vẫn giữ nguyên sau khi hiệu chỉnh theo tuổi và trình độ thi đấu.
Về chấn thương ACL ở gối đối bên, 12,2% nữ giới (263 bệnh nhân) và 6,9% nam giới (264 bệnh nhân) phải phẫu thuật tái tạo ACL ở gối còn lại trong thời gian theo dõi. Đáng chú ý, nữ giới nhận ghép tự thân gân cơ tứ đầu đùi có nguy cơ tái tạo ACL bên đối diện gần gấp đôi so với người nhận ghép gân kheo (hazard ratio 1,98; KTC 95%: 1,17 đến 3,36). Nguy cơ tăng này không được ghi nhận ở nam giới hoặc trong phân tích toàn bộ đoàn hệ có tính đến tất cả các nhóm tuổi.
Nhất quán, các vận động viên trẻ hơn và những người có trình độ thi đấu trước chấn thương cao hơn cho thấy nguy cơ tăng đáng kể đối với cả phẫu thuật sửa đổi và tái tạo ACL bên đối diện, nhấn mạnh vai trò của các yếu tố nguy cơ nội tại và liên quan đến mức độ hoạt động.
Các phân tích độ nhạy tập trung vào nhóm tuổi trẻ hơn xác nhận rằng không có khác biệt về nguy cơ sửa đổi liên quan đến loại ghép, nhưng ủng hộ mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh, mức độ hoạt động và nguy cơ chấn thương tiếp theo.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu quy mô lớn này cung cấp bằng chứng thực tế vững chắc cho thấy việc lựa chọn mảnh ghép trong số các loại ghép tự thân thường dùng không phải là yếu tố dự báo độc lập nguy cơ tái tạo ACL lần sửa đổi ở cầu thủ bóng đá. Việc không ghi nhận tác động riêng của loại ghép đối với nguy cơ sửa đổi phù hợp với ngày càng nhiều tài liệu cho rằng các yếu tố đặc thù của người bệnh và quá trình phục hồi chức năng giữ vai trò quan trọng hơn đối với sự tồn tại của mảnh ghép.
Phát hiện về nguy cơ chấn thương ACL ở gối đối bên tăng lên ở nữ giới nhận ghép tự thân gân cơ tứ đầu đùi rất đáng chú ý nhưng cần được diễn giải thận trọng. Các giả thuyết có thể bao gồm thay đổi cơ sinh học khớp gối hoặc phác đồ phục hồi chức năng được điều chỉnh theo loại mảnh ghép, tuy nhiên không thể xác lập quan hệ nhân quả chỉ từ dữ liệu đăng ký. Cần thêm các nghiên cứu cơ sinh học và tiền cứu để làm rõ cơ chế nền tảng.
Ngoài ra, nghiên cứu cũng xác nhận rằng vận động viên trẻ hơn và những người thi đấu ở cấp độ elite có nguy cơ cao hơn, phù hợp với mức độ phơi nhiễm lớn hơn với yêu cầu vận động cường độ cao và có thể có các kiểu vận động nhiều nguy cơ hơn.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm khả năng nhiễu do các biến không đo lường được như kinh nghiệm phẫu thuật viên, phương pháp cố định mảnh ghép, mức độ tuân thủ phục hồi chức năng và khuynh hướng di truyền. Mặc dù dữ liệu đăng ký làm tăng giá trị ngoại suy, nhưng lại thiếu các đánh giá chi tiết về cơ sinh học và chức năng.
Kết luận
Phân tích đoàn hệ toàn quốc toàn diện này ở cầu thủ bóng đá cho thấy lựa chọn ghép tự thân giữa gân kheo, gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi không ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ tái tạo ACL lần sửa đổi sau khi trở lại thể thao. Tuy nhiên, ghép tự thân gân cơ tứ đầu đùi có thể làm tăng nguy cơ chấn thương ACL ở gối đối bên ở nữ giới, đây là phát hiện cần được nghiên cứu thêm. Quan trọng hơn, tuổi trẻ hơn và trình độ thi đấu trước chấn thương cao hơn vẫn là những yếu tố dự báo mạnh nhất đối với chấn thương ACL tiếp theo cần phẫu thuật. Các dữ liệu này ủng hộ việc lựa chọn mảnh ghép phẫu thuật cá thể hóa dựa trên đặc điểm người bệnh và bối cảnh lâm sàng thay vì chỉ dựa vào loại ghép, đồng thời nhấn mạnh các chiến lược dự phòng hướng đến vận động viên trẻ và elite nhằm giảm tỷ lệ tái chấn thương.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Thông tin về kinh phí không được nêu trong bài báo được trích dẫn. Nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ Swedish Knee Ligament Registry và Swedish Football Association; không có số đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào được chỉ định.
Tài liệu tham khảo
1. Sandon A, Forssblad M. Graft type is not associated with revision ACL reconstruction in football players: a nationwide cohort analysis of subsequent ACL reconstructions. Br J Sports Med. 2026 Oct 12;60(20):1561-1569. PMID: 42692807.
2. Samuelsen BT, et al. Hamstring tendon versus patellar tendon autograft for ACL reconstruction: a systematic review with meta-analysis. Am J Sports Med. 2017;45(9):2222-2232.
3. Paterno MV, et al. Incidence of second ACL injuries 2 years after primary ACL reconstruction and return to sport. Am J Sports Med. 2014;42(7):1567-1573.
4. Webster KE, et al. Comparison of graft rupture rates following ACL reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2016;46(8):1157-1168.
5. Grassi A, et al. Contralateral ACL injury risk after primary ACL reconstruction: systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(4):1317-1328.
Các tài liệu tham khảo này cung cấp bối cảnh và củng cố các phát hiện cũng như hạn chế đã được thảo luận.
