Các Can thiệp Dựa trên Trường Học Đạt Được Giảm Đáng Kể về Tiêu thụ Thực phẩm Siêu Xử lý ở Thanh thiếu niên Ấn Độ

By MedXY 2026年2月3日No Comments

Các Can thiệp Dựa trên Trường Học Đạt Được Giảm Đáng Kể về Tiêu thụ Thực phẩm Siêu Xử lý ở Thanh thiếu niên Ấn Độ

Những Điểm Nổi Bật

Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm kiểm soát (cluster-randomised controlled trial, cRCT) bao gồm 12 trường công lập ở Chandigarh, Ấn Độ, đã chứng minh rằng một can thiệp thay đổi hành vi có cấu trúc có thể giảm đáng kể lượng tiêu thụ thực phẩm siêu xử lý (ultra-processed foods, UPFs) ở thanh thiếu niên. Kết quả chính cho thấy giảm lượng năng lượng từ UPFs là 1062 kcal/ngày và giảm lượng năng lượng từ thực phẩm đã qua xử lý là 274 kcal/ngày. Can thiệp này dựa trên mô hình PRECEDE-PROCEED, được chứng minh là khả thi và hấp dẫn, mặc dù nó chỉ có hiệu quả hạn chế trong việc thay đổi thói quen ăn uống của cha mẹ thông qua một buổi học duy nhất.

Sự Tăng Trưởng của Thực phẩm Siêu Xử lý ở Các Quốc Gia Thu Nhập Thấp và Trung Bình

Bản đồ dinh dưỡng toàn cầu đang trải qua một sự chuyển đổi nhanh chóng, đặc trưng bởi việc thay thế các chế độ ăn uống truyền thống bằng thực phẩm siêu xử lý (UPFs). Những sản phẩm này, được định nghĩa theo hệ thống phân loại NOVA là các công thức công nghiệp chứa ít hoặc không có thực phẩm nguyên chất và nhiều phụ gia, được thiết kế để có tính hấp dẫn cực kỳ cao và thời gian bảo quản lâu. Ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs) như Ấn Độ, sự chuyển đổi này đặc biệt đáng lo ngại đối với thanh thiếu niên, một nhóm dân số dễ bị ảnh hưởng bởi bạn bè và quảng cáo tích cực.

Tiêu thụ UPFs kéo dài có liên quan mạnh mẽ đến các kết quả sức khỏe tiêu cực, bao gồm béo phì ở trẻ em, hội chứng chuyển hóa và tiểu đường tuýp 2 sớm. Mặc dù có yêu cầu rõ ràng về y tế công cộng, nhưng vẫn thiếu các can thiệp dựa trên bằng chứng phù hợp với bối cảnh xã hội-kinh tế và văn hóa của các trường học ở tiểu lục địa Ấn Độ. Nghiên cứu của Kaur et al. giải quyết khoảng cách quan trọng này, cung cấp một bản thiết kế cho việc vận động dinh dưỡng dựa trên trường học.

Thiết Kế và Phương Pháp Nghiên Cứu

Các nhà nghiên cứu sử dụng thiết kế cRCT, là tiêu chuẩn vàng để đánh giá các can thiệp y tế công cộng trong các môi trường tổ chức. Mười hai trường công lập ở Chandigarh được chọn và ngẫu nhiên phân bổ vào nhóm can thiệp hoặc nhóm đối chứng. Nghiên cứu tập trung vào học sinh lớp 8 và cha mẹ của họ, nhận biết rằng mặc dù thanh thiếu niên đang giành được tự chủ, môi trường gia đình vẫn là yếu tố phụ ảnh hưởng đến lựa chọn ăn uống.

Mô Hình PRECEDE-PROCEED

Can thiệp được cấu trúc độc đáo xung quanh mô hình PRECEDE-PROCEED, là một khung quy hoạch toàn diện cho giáo dục sức khỏe. Tiếp cận này cho phép các nhà nghiên cứu giải quyết ba cấu trúc quan trọng:

Yếu tố tiền đề: Tăng kiến thức và thay đổi thái độ đối với UPFs.
Yếu tố hỗ trợ: Cung cấp kỹ năng và dấu hiệu môi trường cần thiết để chọn các lựa chọn lành mạnh hơn.
Yếu tố củng cố: Tạo ra một chuẩn mực xã hội hỗ trợ trong trường học và gia đình để duy trì sự thay đổi hành vi.

Trong vòng sáu tháng, học sinh tham gia 11 buổi học tương tác. Các buổi học này không chỉ là bài giảng mà còn bao gồm các hoạt động thực hành, các buổi đọc nhãn và thảo luận về tác động của quảng cáo thực phẩm. Cha mẹ cũng được bao gồm thông qua một buổi học giáo dục nhằm tăng cường nhận thức về các loại thực phẩm NOVA và rủi ro sức khỏe liên quan đến thực phẩm đã qua xử lý.

Thu Thập và Phân Tích Dữ Liệu

Để đo lường tác động, nghiên cứu sử dụng hai cuộc hồi tưởng chế độ ăn 24 giờ không liên tiếp tại cả điểm cơ bản và điểm cuối. Mức năng lượng được ước tính sử dụng dữ liệu từ nghiên cứu Dịch tễ học Đô thị và Nông thôn Triển vọng (PURE), được điều chỉnh cho bối cảnh Ấn Độ. Kết quả chính là sự thay đổi trong mức năng lượng từ các loại thực phẩm được phân loại theo hệ thống NOVA. Các nhà nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích sự chênh lệch trong sự chênh lệch (difference-in-difference, DiD) để tính toán các xu hướng tiềm ẩn và để xác định tác động thực sự của can thiệp.

Kết Quả Chính: Tác Động Đáng Kể đối với Lượng Năng Lượng Tiêu Thụ

Kết quả của thử nghiệm rất ấn tượng. Thanh thiếu niên trong nhóm can thiệp đã giảm đáng kể lượng năng lượng tiêu thụ từ UPFs so với nhóm đối chứng. Cụ thể, can thiệp đã dẫn đến việc giảm 1062 kcal/ngày (95% CI -2100 đến -67). Sự giảm này chiếm một phần đáng kể của tổng nhu cầu năng lượng hàng ngày, cho thấy can thiệp đã thành công trong việc thay thế các loại thực phẩm giàu năng lượng, ít dinh dưỡng bằng các lựa chọn khác hoặc giảm tổng lượng tiêu thụ quá mức.

Bên cạnh việc giảm lượng UPFs, có sự giảm đáng kể trong việc tiêu thụ ‘thực phẩm đã qua xử lý’ (NOVA nhóm 3) là 274 kcal/ngày (95% CI -526 đến -23). Điều thú vị là, việc tiêu thụ thực phẩm ít qua xử lý (NOVA nhóm 1) không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê. Điều này cho thấy mặc dù học sinh đã thành công trong việc tránh các loại snack công nghiệp và nước ngọt, vẫn còn công việc cần làm để chủ động tăng lượng tiêu thụ các loại thực phẩm nguyên chất như trái cây, rau và đậu.

Sự Tham Gia của Cha Mẹ và Kết Quả Thứ cấp

Một mục tiêu thứ cấp của nghiên cứu là đánh giá tác động đến thói quen ăn uống của cha mẹ. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy không có sự thay đổi đáng kể về lượng năng lượng tiêu thụ của cha mẹ trong bất kỳ nhóm NOVA nào. Các nhà nghiên cứu giả thuyết rằng buổi học giáo dục duy nhất cung cấp cho cha mẹ là không đủ để vượt qua các thói quen ăn uống lâu dài và những thách thức về hậu cần trong việc cung cấp thực phẩm cho gia đình. Kết quả này nhấn mạnh khó khăn trong việc ảnh hưởng đến hành vi của người lớn thông qua các chương trình dựa trên trường học và đề xuất rằng các chiến lược đa phương thức cường độ cao hơn là cần thiết cho môi trường gia đình.

Tác Động Lâm Sàng và Y Tế Công Cộng

Đối với các chuyên gia lâm sàng và y tế công cộng, nghiên cứu này cung cấp nhiều thông tin hành động. Đầu tiên, nó xác nhận rằng các trường học là một địa điểm khả thi và hiệu quả cho sự thay đổi hành vi ở Ấn Độ. Đánh giá quá trình ghi nhận mức độ tham gia cao, cho thấy thanh thiếu niên sẵn lòng tiếp nhận giáo dục dinh dưỡng khi nó được truyền đạt thông qua các khung lý thuyết tương tác.

Thứ hai, quy mô của việc giảm lượng năng lượng tiêu thụ—hơn 1000 kcal—có ý nghĩa lâm sàng. Nếu duy trì, những thay đổi như vậy có thể giảm đáng kể nguy cơ béo phì và các rối loạn chuyển hóa trong nhóm dân số này. Tuy nhiên, việc không có sự chuyển dịch hướng đến thực phẩm ít qua xử lý cho thấy các can thiệp trong tương lai không chỉ nên tập trung vào ‘tránh gì’ (UPFs) mà còn phải nhấn mạnh ‘bao gồm gì’ (thực phẩm nguyên chất).

Bình Luận của Chuyên Gia và Hạn Chế

Mặc dù kết quả hứa hẹn, nhưng có một số hạn chế cần xem xét. Sự phụ thuộc vào các cuộc hồi tưởng chế độ ăn 24 giờ có thể bị sai lệch do khả năng nhớ và sự thiên vị về mong muốn xã hội, nơi người tham gia có thể giảm báo cáo ‘không lành mạnh’. Hơn nữa, nghiên cứu được thực hiện ở các trường công lập trong khu vực đô thị; khả năng tổng quát hóa cho các trường tư hoặc khu vực nông thôn, nơi tiếp cận thực phẩm và động lực kinh tế-xã hội khác nhau, vẫn chưa được thấy.

Hệ thống phân loại NOVA, mặc dù được sử dụng rộng rãi, đôi khi bị phê bình vì tập trung vào quá trình xử lý thay vì hồ sơ dinh dưỡng truyền thống. Tuy nhiên, trong bối cảnh của nghiên cứu này, nó đã phục vụ như một công cụ rõ ràng và hiệu quả để dạy thanh thiếu niên cách nhận dạng các sản phẩm thực phẩm công nghiệp. Sự hợp lý về mặt sinh học của kết quả được hỗ trợ bởi thực tế là việc giảm UPFs tự nhiên dẫn đến việc giảm đường tự do và chất béo không lành mạnh, là những yếu tố chính gây ra lượng năng lượng dư thừa.

Kết Luận

cRCT Chandigarh chứng minh rằng một can thiệp dựa trên trường học có cấu trúc, dựa trên hành vi có thể thành công trong việc hạn chế tiêu thụ thực phẩm siêu xử lý ở thanh thiếu niên ở Ấn Độ. Bằng cách sử dụng mô hình PRECEDE-PROCEED, nghiên cứu đã giải quyết các yếu tố đa chiều của lựa chọn ăn uống. Mặc dù sự thay đổi của cha mẹ vẫn là một thách thức, nhưng thành công trong số học sinh cung cấp một công cụ mạnh mẽ cho chính sách y tế công cộng. Mở rộng các can thiệp như vậy có thể là một trụ cột trong chiến lược của Ấn Độ để đối phó với dịch bệnh không lây truyền đang bùng phát.

Quỹ và Đăng Ký Thử Nghiệm Lâm Sàng

Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các quỹ nghiên cứu y tế địa phương và các khoản tài trợ học thuật. Thử nghiệm đã đăng ký với Đăng ký Thử nghiệm Lâm Sàng – Ấn Độ (CTRI), số đăng ký: CTRI/2019/09/021452.

Tài Liệu Tham Khảo

Kaur S, Kumar R, Kaur M. Can thiệp thay đổi hành vi dựa trên trường học để giảm tiêu thụ thực phẩm siêu xử lý ở thanh thiếu niên: bằng chứng từ một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm ở Ấn Độ. BMJ Glob Health. 2026 Jan 9;11(1):e020799. doi: 10.1136/bmjgh-2025-020799. PMID: 41513306; PMCID: PMC12815165.

MedXY

View All Posts

news Pediatrics Public Health

School-Based Interventions Achieve Dramatic Reduction in Ultra-Processed Food Consumption Among Indian Adolescents

By MedXY 2026年2月3日No Comments

School-Based Interventions Achieve Dramatic Reduction in Ultra-Processed Food Consumption Among Indian Adolescents

Highlights

A cluster-randomised controlled trial involving 12 public schools in Chandigarh, India, has demonstrated that a structured behaviour change intervention can significantly reduce the intake of ultra-processed foods (UPFs) among adolescents. The primary findings indicate a reduction in UPF energy intake by 1062 Kcal/day and processed food intake by 274 Kcal/day. The intervention, grounded in the PRECEDE-PROCEED model, proved both feasible and engaging, though it showed limited efficacy in altering parental dietary habits through a single session.

The Rising Tide of Ultra-Processed Foods in LMICs

The global nutritional landscape is undergoing a rapid transition, characterized by the displacement of traditional diets by ultra-processed foods (UPFs). These products, defined by the NOVA classification system as industrial formulations containing little to no whole foods and various additives, are engineered for hyper-palatability and long shelf-life. In low- and middle-income countries (LMICs) like India, this shift is particularly concerning among adolescents, a demographic vulnerable to peer influence and aggressive marketing.

Chronic consumption of UPFs is strongly associated with adverse health outcomes, including childhood obesity, metabolic syndrome, and early-onset type 2 diabetes. Despite the clear public health imperative, there has been a paucity of evidence-based interventions tailored for the socio-economic and cultural contexts of schools in the Indian subcontinent. The study by Kaur et al. addresses this critical gap, providing a blueprint for school-based nutritional advocacy.

Study Design and Methodology

The researchers employed a cluster-randomised controlled trial (cRCT) design, which is the gold standard for evaluating public health interventions in institutional settings. Twelve public schools in Chandigarh were selected and randomly assigned to either the intervention or control group. The study focused on Grade 8 students and their parents, acknowledging that while adolescents are gaining autonomy, the home environment remains a secondary influencer of dietary choices.

The PRECEDE-PROCEED Framework

The intervention was uniquely structured around the PRECEDE-PROCEED model, a comprehensive planning framework for health education. This approach allowed the researchers to address three critical constructs:

Predisposing factors: Increasing knowledge and altering attitudes toward UPFs.
Enabling factors: Providing the skills and environmental cues necessary to choose healthier alternatives.
Reinforcing factors: Creating a supportive social norm within the school and home to sustain behavioural changes.

Over a period of six months, students participated in 11 interactive sessions. These sessions were designed to be more than just lectures; they included hands-on activities, label-reading workshops, and discussions on the impact of food marketing. Parents were also included via a single educational session aimed at increasing awareness of the NOVA food categories and the health risks associated with processed items.

Data Collection and Analysis

To measure the impact, the study utilized two non-consecutive 24-hour dietary recalls at both baseline and endline. Energy levels were estimated using data from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study, adapted for the Indian context. The primary outcome was the change in energy intake from foods categorized by the NOVA system. The researchers applied a difference-in-difference (DiD) analytical approach to account for any underlying trends and to isolate the true effect of the intervention.

Key Findings: A Significant Impact on Caloric Intake

The results of the trial are striking. Adolescents in the intervention group showed a substantial decrease in their daily energy intake from UPFs compared to the control group. Specifically, the intervention led to a reduction of 1062 Kcal/day (95% CI -2100 to -67). This reduction represents a significant portion of the total daily energy requirement, suggesting that the intervention successfully replaced calorie-dense, nutrient-poor foods with other options or reduced overall overconsumption.

In addition to the reduction in UPFs, there was a notable decrease in the consumption of ‘processed foods’ (NOVA group 3) by 274 Kcal/day (95% CI -526 to -23). Interestingly, the consumption of minimally processed foods (NOVA group 1) did not show a statistically significant change. This suggests that while students successfully avoided industrial snacks and sodas, there is still work to be done in proactively increasing the intake of whole foods like fruits, vegetables, and legumes.

Parental Involvement and Secondary Outcomes

A secondary objective of the study was to evaluate the impact on parental dietary habits. However, the data revealed no significant change in the energy intake of parents across any of the NOVA categories. The researchers hypothesize that the single educational session provided to parents was insufficient to overcome long-standing dietary habits and the logistical challenges of household food procurement. This finding underscores the difficulty of influencing adult behaviour through school-based programs and suggests that more intensive, multi-modal strategies are required for the home environment.

Clinical and Public Health Implications

For clinicians and public health experts, this study provides several actionable insights. First, it confirms that schools are a viable and effective venue for behavioural change in India. The process evaluation noted high engagement levels, suggesting that adolescents are receptive to nutritional education when it is delivered through interactive and theoretically grounded frameworks.

Second, the scale of the reduction in energy intake—over 1000 Kcal—is clinically significant. If sustained, such changes could drastically reduce the risk of obesity and metabolic disorders in this population. However, the lack of shift toward minimally processed foods indicates that future interventions should not only focus on ‘what to avoid’ (UPFs) but also place a stronger emphasis on ‘what to include’ (whole foods).

Expert Commentary and Limitations

While the findings are promising, several limitations must be considered. The reliance on 24-hour dietary recalls is subject to recall bias and social desirability bias, where participants might under-report ‘unhealthy’ foods. Furthermore, the study was conducted in public schools in an urban setting; its generalizability to private schools or rural areas, where food access and socio-economic dynamics differ, remains to be seen.

The NOVA classification system itself, while widely used, is sometimes criticized for focusing on processing rather than traditional nutrient profiles. However, in the context of this study, it served as a clear and effective tool for teaching adolescents how to identify industrial food products. The biological plausibility of the results is supported by the fact that reducing UPFs naturally leads to a reduction in free sugars and unhealthy fats, which are the primary drivers of excess caloric intake.

Conclusion

The Chandigarh cRCT demonstrates that a structured, behaviour-based school intervention can successfully curtail the consumption of ultra-processed foods among adolescents in India. By utilizing the PRECEDE-PROCEED model, the study addressed the multi-faceted drivers of dietary choice. While parental change remains a challenge, the success among students offers a powerful tool for public health policy. Scaling such interventions could be a cornerstone in India’s strategy to combat the burgeoning epidemic of non-communicable diseases.

Funding and Clinical Trial Registration

This study was supported by local health research funds and academic grants. The trial is registered with the Clinical Trials Registry – India (CTRI), registration number: CTRI/2019/09/021452.

References

Kaur S, Kumar R, Kaur M. School-based behaviour change intervention to reduce ultra-processed food consumption among adolescents: evidence from a cluster-randomised controlled trial in India. BMJ Glob Health. 2026 Jan 9;11(1):e020799. doi: 10.1136/bmjgh-2025-020799. PMID: 41513306; PMCID: PMC12815165.

Adolescent nutrition India public health ultra-processed foods