Nổi bật
– Đốt sóng cao tần tuyến giáp (Radiofrequency Ablation, RFA) cho thấy chi phí chăm sóc y tế trung bình trong 1 năm thấp hơn 29% so với cắt một thùy tuyến giáp (hemithyroidectomy) tại các trung tâm bậc ba ở Canada được đánh giá.
– Tiết kiệm chi phí của RFA chủ yếu đến từ việc không cần sử dụng phòng mổ và không phải nhập viện nội trú.
– Điều trị RFA lặp lại và phẫu thuật trì hoãn do nhân giáp tái phát/phì đại lại ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả chi phí tổng thể.
– Phân tích độ nhạy xác định các ngưỡng tại đó chi phí của RFA và hemithyroidectomy hội tụ, nhấn mạnh tầm quan trọng của lựa chọn người bệnh và khối lượng thủ thuật.
Bối cảnh nghiên cứu
Nhân tuyến giáp thường gặp trong thực hành lâm sàng; một số trường hợp cần can thiệp do kích thước, triệu chứng hoặc nghi ngờ ác tính. Theo truyền thống, hemithyroidectomy vẫn là can thiệp phẫu thuật chuẩn, cung cấp điều trị dứt điểm. Tuy nhiên, phương pháp này đi kèm nguy cơ phẫu thuật, thời gian hồi phục kéo dài và sử dụng đáng kể nguồn lực y tế.
Đốt sóng cao tần (RFA) đã nổi lên như một lựa chọn xâm lấn tối thiểu, đặc biệt đối với các nhân lành tính. Phương pháp này có các ưu điểm như điều trị ngoại trú, ít biến chứng hơn và hồi phục nhanh. Mặc dù có triển vọng về mặt lâm sàng, các đánh giá kinh tế y tế toàn diện định lượng tác động chi phí ở cấp hệ thống khi so sánh RFA với phẫu thuật kinh điển vẫn còn hạn chế. Khoảng trống bằng chứng này đặc biệt quan trọng khi RFA được áp dụng ngày càng rộng rãi trên toàn cầu, đòi hỏi các phân tích chi phí từ góc nhìn của hệ thống chăm sóc sức khỏe được tài trợ công để định hướng phân bổ hợp lý các nguồn lực khan hiếm.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp vi tính chi phí (micro-costing) hồi cứu trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 5 năm 2025, phân tích 112 trường hợp hemithyroidectomy và 42 thủ thuật RFA tuyến giáp được thực hiện tại hai trung tâm chăm sóc bậc ba ở Toronto, Canada. Micro-costing là phương pháp hạch toán chi tiết từng thành phần chi phí phát sinh trong toàn bộ quá trình chăm sóc người bệnh.
Chu trình chăm sóc người bệnh được tính từ lần khám ban đầu đến theo dõi 1 năm sau thủ thuật, bao gồm các lần khám ngoại trú, chi phí liên quan đến thủ thuật, vật tư tiêu hao, thù lao chuyên môn, dịch vụ giải phẫu bệnh, thời gian nằm viện và các xét nghiệm cận lâm sàng bổ sung. Chi phí được báo cáo bằng Đô la Canada năm 2025 theo cách tiếp cận từ dưới lên, phản ánh góc nhìn của môi trường chăm sóc sức khỏe công được tài trợ theo cơ chế một người chi trả.
Các trường hợp hemithyroidectomy ngoại trú và nội trú đều được đưa vào phân tích; trong khi đó, các trường hợp RFA chủ yếu là ngoại trú. Phân tích độ nhạy một chiều xác định ảnh hưởng của các biến số như tỷ lệ người bệnh cần RFA lặp lại, phẫu thuật hemithyroidectomy trì hoãn sau đốt ban đầu và khối lượng thủ thuật đến chi phí cũng như ngưỡng tương đương chi phí.
Kết quả chính
Phân tích micro-costing cho thấy chi phí tổng trung bình trong 1 năm của RFA tuyến giáp theo kịch bản cơ sở là 3985,05 USD/người bệnh. Phần lớn chi phí này (78,0%) đến từ chính thủ thuật RFA, trong đó vật tư tiêu hao và vật dụng chiếm hơn một nửa chi phí thủ thuật (2022,21 USD, tương đương 50,7%).
Ngược lại, hemithyroidectomy có chi phí trung bình 5613,28 USD/người bệnh trong 1 năm; trong đó các trường hợp ngoại trú trung bình 4730,48 USD và các trường hợp nội trú 5739,39 USD. Các yếu tố chi phí chính của hemithyroidectomy là phí cơ sở phòng mổ (41,8% chi phí thủ thuật), tiếp theo là phí bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê (16,8%), cùng với dịch vụ xét nghiệm/sinh thiết mô bệnh học (8,7%).
Do đó, RFA tuyến giáp mang lại mức giảm chi phí 29,0% (xấp xỉ 1628,23 USD) so với chi phí trung bình của hemithyroidectomy. Lợi thế kinh tế này chủ yếu xuất phát từ việc loại bỏ nhu cầu sử dụng phòng mổ và các đợt nhập viện nội trú liên quan, qua đó nhấn mạnh tính khả thi điều trị ngoại trú và hiệu quả sử dụng nguồn lực của RFA.
Phân tích độ nhạy làm nổi bật các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự tương đương chi phí:
– Chi phí giữa RFA và hemithyroidectomy ngoại trú đạt mức tương đương nếu 13,3% người bệnh sau RFA cần phẫu thuật trì hoãn, hoặc nếu 18,7% cần RFA lặp lại.
– Đối với so sánh với hemithyroidectomy nội trú, các ngưỡng tương đương cao hơn — 31,3% phẫu thuật trì hoãn hoặc 44,0% RFA lặp lại.
Các dữ liệu này cho thấy, mặc dù RFA hấp dẫn về mặt kinh tế, nhưng lựa chọn người bệnh có ảnh hưởng đến tỷ lệ nhân tái phát/tăng trưởng trở lại và điều trị lại sẽ quyết định hiệu quả chi phí tổng thể. Các thủ thuật đốt lặp lại và phẫu thuật do đốt không hoàn toàn hoặc tái phát làm giảm mức tiết kiệm chi phí.
Bình luận chuyên gia
RFA tuyến giáp đại diện cho một sự chuyển đổi mô hình trong quản lý nhân giáp theo hướng ít xâm lấn hơn và thiên về điều trị ngoại trú. Nghiên cứu này định lượng chặt chẽ các tác động chi phí trong một hệ thống một người chi trả, qua đó xác nhận các lợi ích kinh tế đã được giả định trước đó.
Mặc dù RFA mang lại mức giảm chi phí đáng kể, phân tích cũng cho thấy những điểm dễ tổn thương liên quan đến sự tái phát/tái tăng trưởng của nhân, dẫn đến nhu cầu can thiệp bổ sung. Các khuyến cáo lâm sàng hiện nay ủng hộ tiêu chí chặt chẽ khi chỉ định RFA — nhân lành tính, được mô tả rõ ràng và đánh giá thể tích cẩn thận. Vì vậy, lựa chọn người bệnh tối ưu và tuân thủ các quy trình đốt chuẩn hóa là rất quan trọng để tối đa hóa cả kết quả lâm sàng lẫn lợi ích kinh tế.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu, cấu trúc chi phí theo khu vực đặc thù của hệ thống y tế Canada có thể hạn chế khả năng khái quát trực tiếp, và thiếu các đánh giá chi tiết về chất lượng sống hoặc kết cục chức năng bổ sung cho dữ liệu chi phí. Các nghiên cứu triển vọng trong tương lai tích hợp hiệu quả chi phí với các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm, cùng thời gian theo dõi dài hơn, có thể hỗ trợ xây dựng chính sách thanh toán và đưa vào hướng dẫn thực hành.
Tóm lại, RFA là một lựa chọn thay thế hiệu quả, ít tiêu tốn nguồn lực hơn so với hemithyroidectomy ở nhóm người bệnh được chọn lọc. Việc triển khai cần đi kèm chuyên môn của cơ sở và theo dõi dọc để bảo đảm hiệu quả lâm sàng bền vững và chi tiêu y tế hợp lý.
Kết luận
Phân tích micro-costing cho thấy RFA tuyến giáp là một lựa chọn tiết kiệm chi phí hơn so với hemithyroidectomy trong chu trình chăm sóc 1 năm trong bối cảnh hệ thống y tế Canada được tài trợ công. Lợi ích chi phí chủ yếu đến từ việc tránh được chi phí phòng mổ và nhập viện nội trú. Tuy nhiên, tỷ lệ điều trị đốt lặp lại và can thiệp phẫu thuật trì hoãn có ảnh hưởng quyết định đến hiệu quả chi phí tổng thể.
Để tối đa hóa lợi ích của RFA cần lựa chọn người bệnh nghiêm ngặt, chuẩn hóa kỹ thuật thủ thuật và tích hợp các cân nhắc kinh tế y tế vào quyết định lâm sàng. Khi việc áp dụng RFA tiếp tục mở rộng, đánh giá liên tục về chi phí và kết cục lâm sàng sẽ rất cần thiết nhằm tối ưu hóa phân bổ nguồn lực và cải thiện chăm sóc người bệnh trong quản lý nhân tuyến giáp.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể. Không cung cấp thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Gao H, Forner D, Levy BB, Kamalraj P, Puri R, Higgins KM, Philteos J, Eskander A. Micro-Costing Analysis of Thyroid Radiofrequency Ablation Compared with Hemithyroidectomy in Outpatient and Inpatient Settings. Thyroid. 2026 Aug;36(9):951-960. PMID: 42541345.
2. Pacella CM, Mauri G, Vitti P, et al. Minimally invasive treatment of thyroid nodules: recommendations for clinical practice. Endocrine. 2019 Jan;63(1):176-187.
3. Korean Society of Thyroid Radiology. 2021 Clinical Practice Guideline for Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules. Ultrasonography. 2021;40(2):137-164.
4. Trimboli P, Dobrinja C, Cappelli C, et al. Radiofrequency ablation for thyroid nodules: the state of the art. J Endocrinol Invest. 2022;45(3):425-433.
5. Chammas MC, De Menezes MI, Burhan AM. Economic evaluation of thyroid nodule management: a cost-benefit analysis. Eur J Endocrinol. 2020;182(5):515-523.