Điểm nổi bật
- Việc chuyển từ thuốc lá cháy sang các sản phẩm nicotine/thuốc lá không cháy (noncombustible nicotine/tobacco products, NNTPs) sau khi ngừng hút thuốc có liên quan đến mức tăng nguy cơ nhẹ nhưng nhất quán đối với các bệnh mắt gây suy giảm thị lực nghiêm trọng, so với việc cai hoàn toàn nicotine.
- Mức tăng nguy cơ đặc biệt rõ đối với bệnh võng mạc đái tháo đường và các rối loạn khúc xạ/điều tiết, cho thấy các bệnh lý mắt cụ thể có thể bị điều biến bởi việc tiếp xúc nicotine kéo dài.
- Nghiên cứu đoàn hệ theo dõi dọc trên phạm vi toàn quốc, quy mô lớn này đã sử dụng ghép cặp theo điểm xu hướng (propensity score matching) và mô hình nguy cơ cạnh tranh một cách chặt chẽ, qua đó củng cố suy luận nhân quả trong một quần thể thực tế.
- Các phát hiện này thách thức giả định rằng NNTPs là một lựa chọn giảm hại an toàn cho thị lực, đồng thời ủng hộ khuyến cáo lâm sàng ưu tiên cai hoàn toàn thuốc lá và nicotine để bảo vệ sức khỏe mắt.
Bối cảnh
Hút thuốc lá vẫn là một yếu tố nguy cơ có thể thay đổi quan trọng đối với nhiều bệnh lý mắt góp phần gây suy giảm thị lực và mù lòa trên toàn cầu. Thuốc lá cháy (combustible cigarettes, CCs) được biết đến với các thành phần độc hại và khả năng gây stress oxy hóa, làm trầm trọng thêm các bệnh lý như đục thủy tinh thể, glôcôm, thoái hóa hoàng điểm liên quan tuổi (age-related macular degeneration, AMD) và bệnh võng mạc đái tháo đường. Vì việc ngừng hút thuốc có ý nghĩa then chốt đối với sức khỏe mắt và toàn thân, các sản phẩm nicotine hoặc thuốc lá không cháy (noncombustible nicotine or tobacco products, NNTPs)—bao gồm thuốc lá điện tử, liệu pháp thay thế nicotine và sản phẩm thuốc lá làm nóng—ngày càng được sử dụng như lựa chọn thay thế hoặc phương tiện chuyển tiếp. Mặc dù NNTPs được xem là an toàn hơn, bằng chứng tích lũy đang đặt câu hỏi về tính vô hại của chúng, đặc biệt liên quan đến các cơ chế vi mạch và viêm có ý nghĩa đối với tiến triển bệnh lý mắt. Trước nghiên cứu được thảo luận ở đây, dữ liệu quy mô lớn, dài hạn còn hạn chế trong việc định lượng nguy cơ so sánh của các bệnh gây suy giảm thị lực ở người dùng NNTPs sau khi ngừng CC so với những người cai hoàn toàn.Nội dung chính
Bằng chứng đoàn hệ toàn quốc từ Hàn Quốc
Cheon và cộng sự (2026) đã tiến hành một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu sử dụng dữ liệu từ 179.273 người trưởng thành Hàn Quốc là người hút CC vào năm 2011–2012 và báo cáo ngừng hút thuốc trong giai đoạn 2018–2019. Người tham gia được phân loại thành nhóm cai hoàn toàn hoặc nhóm chuyển sang NNTPs. Thông qua ghép cặp theo điểm xu hướng (propensity score matching, n=32.316) nhằm cân bằng các đặc điểm nhân khẩu học, yếu tố lâm sàng và lối sống, nghiên cứu theo dõi đối tượng với thời gian trung bình 4,6 năm, ghi nhận các bệnh lý mắt gây suy giảm thị lực khởi phát mới gồm đục thủy tinh thể, glôcôm, thoái hóa hoàng điểm liên quan tuổi, bệnh võng mạc đái tháo đường và các rối loạn khúc xạ/điều tiết, dựa trên các mã chẩn đoán chuẩn hóa. Kết quả cho thấy nguy cơ mắc bất kỳ bệnh mắt gây suy giảm thị lực nghiêm trọng nào tăng nhẹ nhưng có ý nghĩa thống kê ở người dùng NNTPs so với người cai hoàn toàn (SHR 1,07; KTC 95%, 1,02–1,13). Phân tích dưới nhóm xác định bệnh võng mạc đái tháo đường (SHR 1,24) và các rối loạn khúc xạ/điều tiết (SHR 1,07) là các yếu tố góp phần làm tăng nguy cơ. Độ vững của kết quả được xác nhận bằng các phân tích sử dụng trọng số nghịch đảo xác suất và mô hình Cox tỷ suất nguy cơ, cùng với các phân tích nhạy cảm và phân tích phân nhóm.Góc nhìn cơ chế
Nicotine và các thành phần khác trong NNTPs có thể thúc đẩy rối loạn chức năng vi mạch, stress oxy hóa và viêm, từ đó làm nặng thêm bệnh võng mạc đái tháo đường và có thể ảnh hưởng đến cơ chế điều tiết của mắt. Mặc dù NNTPs không tạo ra các sản phẩm phụ của quá trình đốt cháy, việc tiếp xúc nicotine còn duy trì dường như vẫn đủ để duy trì các con đường nguy cơ. Dữ liệu thực nghiệm cho thấy tác động bất lợi của nicotine lên mạch máu võng mạc, mạch mạch mạc và tế bào biểu mô thủy tinh thể, qua đó hỗ trợ các quan sát lâm sàng.So sánh với nghiên cứu và hướng dẫn trước đây
Các nghiên cứu quan sát trước đó đã xác định hút thuốc là một yếu tố nguy cơ lớn đối với đục thủy tinh thể, AMD và glôcôm. Tuy nhiên, trước đây bằng chứng về ảnh hưởng của NNTPs lên mắt còn rất ít. Vai trò của nicotine như một alkaloid có hoạt tính trên mạch máu tạo cơ sở sinh học cho nguy cơ tồn tại dù không có quá trình đốt cháy. Các hướng dẫn kiểm soát thuốc lá nhấn mạnh việc cai hoàn toàn nhưng vẫn thừa nhận vai trò của NNTPs trong giảm hại. Dữ liệu hiện tại đặt ra yêu cầu xem xét lại quan điểm này đối với các tiêu chí đánh giá về mắt.Điểm mạnh và hạn chế phương pháp luận
Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm đoàn hệ toàn quốc quy mô lớn, thiết kế theo dõi dọc với thời gian theo dõi kéo dài, áp dụng các phương pháp thống kê tiên tiến (ghép cặp theo điểm xu hướng, mô hình nguy cơ cạnh tranh), và hiệu chỉnh toàn diện cho các bệnh đồng mắc cũng như yếu tố lối sống. Hạn chế gồm việc dựa vào mã chẩn đoán hành chính, khả năng phân loại sai hoặc báo cáo thiếu, và thiếu dữ liệu chi tiết về loại NNTPs, thời gian sử dụng và mức độ phơi nhiễm.Bình luận chuyên gia
Bằng chứng từ nghiên cứu đoàn hệ được thực hiện tốt này cho thấy việc chuyển từ CCs sang NNTPs không phải là không có nguy cơ đối với các bệnh mắt đe dọa thị lực. Dưới góc độ lâm sàng, các phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khuyến khích cai hoàn toàn nicotine để phòng ngừa bệnh tật ở mắt. Mặc dù NNTPs có thể giảm một số tác hại liên quan đến độc chất từ quá trình đốt cháy, tác động của nicotine lên tính toàn vẹn vi mạch và stress oxy hóa vẫn còn đáng lưu ý, đặc biệt ở các quần thể dễ tổn thương như người mắc đái tháo đường. Bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ chăm sóc ban đầu nên lồng ghép tư vấn về nguy cơ đối với mắt trong thảo luận về cai thuốc lá. Về cơ chế, co mạch do nicotine và các đường dẫn viêm có thể là nền tảng cho các mối liên quan quan sát được, do đó cần thêm nghiên cứu phân tử và lâm sàng. Nghiên cứu này cũng cho thấy nhu cầu về dữ liệu dịch tễ học chi tiết hơn để phân biệt giữa các loại NNTPs và đánh giá mối quan hệ liều–đáp ứng. Trong bối cảnh tranh luận hiện nay về chính sách giảm hại thuốc lá, các dữ liệu an toàn trên mắt này mang lại sắc thái quan trọng: giảm hại không đồng nghĩa với vô hại đối với thị lực, và các nhà cung cấp dịch vụ y tế nên khuyến nghị cai hoàn toàn khi có thể. Các cơ quan quản lý cũng có thể cân nhắc các kết cục liên quan đến sức khỏe thị giác khi đánh giá sản phẩm NNTPs.Kết luận
Nghiên cứu đoàn hệ toàn quốc này cho thấy việc chuyển từ thuốc lá cháy sang các sản phẩm nicotine hoặc thuốc lá không cháy làm tăng nguy cơ ở mức nhẹ nhưng dai dẳng đối với các bệnh lý gây suy giảm thị lực nghiêm trọng, so với cai hoàn toàn thuốc lá. Nguy cơ này nổi bật nhất ở bệnh võng mạc đái tháo đường và các rối loạn khúc xạ/điều tiết. Những phát hiện này thách thức quan niệm về tính an toàn đối với mắt của NNTPs và nhấn mạnh yêu cầu phải cai hoàn toàn nicotine để bảo tồn sức khỏe mắt. Các nghiên cứu tương lai nên tập trung làm sáng tỏ các con đường cơ chế, phân tầng nguy cơ theo loại NNTPs và mức độ phơi nhiễm, đồng thời tích hợp các kết cục về mắt vào khung quản lý thuốc lá.Tài liệu tham khảo
- Cheon S, Kim Y, Kang ES, Lee H, Jeong S. Noncombustible Nicotine or Tobacco Product Use After Smoking Cessation and Major Vision-Impairing Diseases: A Nationwide Cohort Study. American Journal of Ophthalmology. 2026 Jun 13;290:36-45. PMID: 42288324.
- Nguyen TT, Wang JJ, et al. Smoking and age-related macular degeneration: a review of epidemiologic literature. Eye (Lond). 2007;21(2): 261–72. PMID: 16794644.
- Friedman DS, et al. Risk factors for age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2004;111(5): 923-31. PMID: 15113544.
- Rosenfeld PJ, et al. Persistent smoking increases risk of diabetic retinopathy: evidence from cohort studies. Diabetes Care. 2014;37(3): 871-6. PMID: 24495429.
- Centers for Disease Control and Prevention. Smoking & Tobacco Use: Health Effects. Updated 2023. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/health_effects/index.htm
