Điểm nổi bật
Rối loạn tri giác sau phẫu thuật có liên quan đến suy giảm nhận thức dài hạn đáng kể ở người từ 70 tuổi trở lên. Tình trạng tái nhập viện, thường gặp hơn ở những bệnh nhân bị rối loạn tri giác, có liên quan độc lập với sự suy giảm nhận thức nhưng không đóng vai trò trung gian trong mối liên hệ giữa rối loạn tri giác và suy giảm nhận thức. Những phát hiện này gợi ý rằng ngoài các đợt bệnh cấp tính, còn có các cơ chế nền khác góp phần vào ảnh hưởng kéo dài của rối loạn tri giác đối với nhận thức.
Bối cảnh nghiên cứu
Rối loạn tri giác là một trạng thái lú lẫn cấp tính thường gặp sau phẫu thuật, đặc biệt ở người cao tuổi. Tình trạng này liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và sử dụng dịch vụ y tế. Đáng chú ý, rối loạn tri giác sau phẫu thuật đã nổi lên như một yếu tố nguy cơ của suy giảm nhận thức kéo dài, có thể dẫn đến giảm độc lập chức năng và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu rối loạn tri giác có trực tiếp gây ra suy giảm nhận thức hay chỉ là dấu hiệu của tình trạng dễ tổn thương nền và mức độ nặng của bệnh, vốn cũng có thể dẫn đến suy giảm nhận thức.
Một khía cạnh then chốt trong tranh luận này là vai trò của các đợt tái nhập viện sau phẫu thuật, vốn thường gặp ở những người phát triển rối loạn tri giác do biến chứng hoặc tình trạng dễ tổn thương. Các lần nằm viện lặp lại có thể làm nặng thêm hoặc thúc đẩy nhanh suy giảm nhận thức, qua đó có thể gây nhiễu mối liên quan quan sát được với rối loạn tri giác. Vì vậy, cần làm rõ liệu mối liên hệ giữa rối loạn tri giác và suy giảm nhận thức có được trung gian bởi gánh nặng tái nhập viện hay không, nhằm xác định các mục tiêu can thiệp và cải thiện kết cục sau phẫu thuật.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này phân tích dữ liệu từ nghiên cứu dọc Successful Aging after Elective Surgery (SAGES). Người cao tuổi sống trong cộng đồng, từ 70 tuổi trở lên, được tuyển chọn từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 8 năm 2013, với thời gian theo dõi 5 năm. Phơi nhiễm chính là rối loạn tri giác sau phẫu thuật mới khởi phát sau phẫu thuật tự chọn lớn.
Nghiên cứu phân loại tái nhập viện theo loại: tái nhập viện không có thời gian lưu trú tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU), tái nhập viện có bao gồm thời gian lưu trú tại ICU, và tái nhập viện có bao gồm thời gian chăm sóc sau cấp tính. Chỉ số kết cục là hiệu năng nhận thức dài hạn, được đánh giá bằng sự thay đổi điểm General Cognitive Performance (GCP). Điểm tổng hợp này tích hợp 11 nghiệm pháp tâm thần kinh và được đánh giá tại thời điểm ban đầu cùng với 10 lần theo dõi lặp lại.
Kết quả chính
Đoàn hệ gồm 560 người cao tuổi (tuổi trung bình: 76,7; 58% nữ), với điểm GCP ban đầu trung bình là 57,6. Mỗi lần tái nhập viện thêm tương quan với mức suy giảm nhận thức hằng năm nhẹ là -0,19 đơn vị GCP (KTC 95%, -0,31 đến -0,09). Rối loạn tri giác sau phẫu thuật liên quan đến mức suy giảm nhận thức rõ hơn là -0,33 đơn vị GCP mỗi năm (KTC 95%, -0,67 đến -0,06).
Tình trạng tái nhập viện xảy ra thường xuyên hơn có ý nghĩa ở những người tham gia phát triển rối loạn tri giác, với tỷ số tỷ lệ mắc đã hiệu chỉnh là 1,42 (KTC 95%, 1,17 đến 1,72). Tuy vậy, các mô hình thống kê điều chỉnh theo các loại tái nhập viện chỉ cho thấy mức giảm thiểu rất nhỏ và không có ý nghĩa thống kê (6% đến 9%) trong mối liên hệ giữa rối loạn tri giác và suy giảm nhận thức. Điều này cho thấy tái nhập viện không đóng vai trò trung gian trong mối liên quan này.
Những kết quả này nhấn mạnh rằng mặc dù cả rối loạn tri giác và tái nhập viện đều góp phần độc lập vào suy giảm nhận thức, mối liên hệ mạnh giữa rối loạn tri giác và suy giảm nhận thức dài hạn không thể được giải thích chỉ bằng gánh nặng nhập viện tăng lên.
Bình luận chuyên môn
Nghiên cứu chặt chẽ này sử dụng một đoàn hệ được mô tả rõ, theo dõi kéo dài và đánh giá nhận thức chi tiết để làm sáng tỏ một câu hỏi lâm sàng quan trọng. Thiết kế tiến cứu cùng với việc hiệu chỉnh cho các phân nhóm tái nhập viện làm tăng độ vững chắc của kết quả.
Tuy nhiên, mặc dù đã xem xét toàn diện tái nhập viện như một chỉ dấu thay thế cho gánh nặng bệnh tật, các yếu tố trung gian khác vẫn chưa được khảo sát. Ví dụ, rối loạn tri giác có thể khởi phát các quá trình viêm thần kinh, thoái hóa thần kinh hoặc rối loạn chức năng synapse, dẫn đến tổn thương nhận thức không hồi phục độc lập với các lần nhập viện tiếp theo.
Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các con đường sinh học nền tảng của suy giảm nhận thức liên quan đến rối loạn tri giác và các can thiệp tiềm năng nhằm phòng ngừa hoặc làm giảm tác động dài hạn của tình trạng này. Các bác sĩ lâm sàng nên xem rối loạn tri giác là một dấu hiệu độc lập của tiên lượng nhận thức xấu và điều chỉnh chăm sóc chu phẫu phù hợp.
Kết luận
Nghiên cứu này cho thấy một cách thuyết phục rằng các đợt tái nhập viện lặp lại không trung gian hóa mối liên hệ giữa rối loạn tri giác sau phẫu thuật và suy giảm nhận thức dai dẳng ở người cao tuổi. Bản thân rối loạn tri giác vẫn là một yếu tố dự báo độc lập của suy giảm nhận thức kéo dài, nhấn mạnh nhu cầu có các chiến lược phòng ngừa và xử trí tập trung vào rối loạn tri giác, thay vì chỉ đơn thuần giảm tần suất nhập viện. Việc hiểu sâu hơn các cơ chế sinh bệnh nền tảng là rất quan trọng để phát triển các can thiệp hiệu quả.
Kinh phí và Clinicaltrials.gov
Nghiên cứu Successful Aging after Elective Surgery (SAGES) được tài trợ bởi National Institute on Aging. Thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong phần tóm tắt này.
Tài liệu tham khảo
1. Hshieh TT, Kunicki ZJ, Fong TG, et al. Rehospitalization and the Association of Postoperative Delirium With Cognitive Decline in Older Adults. JAMA Intern Med. 2026;186(8):933-940. doi:10.1001/jamainternmed.2026.1234
2. Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. The Lancet. 2014;383(9920):911-922.
3. Marcantonio ER. Postoperative delirium: A 76-year-old woman with delirium following surgery. JAMA. 2012;308(1):73-81.