Điểm nổi bật
- Telehealth trong giám sát ung thư đầu và cổ (Head and Neck Cancer, HNC) ít được chấp nhận hơn ngay sau điều trị so với các lần khám trực tiếp.
- Các rào cản chính bao gồm khó khăn về công nghệ, cảm nhận rằng đánh giá từ xa không đầy đủ, và xu hướng ưu tiên chăm sóc trực tiếp vì lý do cảm xúc.
- Mô hình giám sát kết hợp giữa telehealth và khám trực tiếp làm tăng mức độ chấp nhận của người bệnh, đặc biệt sau hơn 2 năm kể từ khi kết thúc điều trị.
- Giải quyết vấn đề hiểu biết về sức khỏe và chi phí cơ hội của các lần khám trực tiếp có thể giúp tăng cường tích hợp telehealth trong giám sát HNC.
Bối cảnh
Ung thư đầu và cổ (Head and Neck Cancers, HNCs), bao gồm các ác tính của khoang miệng, hầu họng, thanh quản, hạ họng, vòm họng và đường xoang mũi, tạo nên một gánh nặng ung bướu đáng kể trên toàn cầu. Theo dõi sau điều trị triệt căn là yếu tố then chốt để phát hiện sớm tái phát và xử trí các di chứng điều trị; do đó, trước đây thường khuyến cáo các lần tái khám trực tiếp với tần suất dày. Đại dịch COVID-19 đã thúc đẩy mạnh mẽ việc áp dụng các hình thức telehealth trên nhiều lĩnh vực ung bướu, với bằng chứng cho thấy tính khả thi, khả năng tiếp cận và sự hài lòng của người bệnh trong nhiều bệnh mạn tính. Tuy nhiên, người bệnh HNC cho thấy mức chấp nhận telehealth trong giám sát khá thấp do một số thách thức đặc thù, bao gồm nhu cầu thăm khám thực thể phức tạp và các cân nhắc về tâm lý. Việc hiểu nhận thức, rào cản và yếu tố thúc đẩy sử dụng telehealth của người bệnh là rất quan trọng để tối ưu hóa cung cấp dịch vụ theo dõi và xây dựng các mô hình kết hợp phù hợp.
Nội dung chính
Diễn tiến theo thời gian của bằng chứng về telehealth trong theo dõi ung bướu
Các nghiên cứu telehealth ban đầu trong ung bướu chủ yếu tập trung vào tính khả thi và triển khai công nghệ (2010–2015), cho thấy tiềm năng của tư vấn từ xa trong việc giảm gánh nặng đi lại mà không làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc cơ bản. Các phân tích gộp giai đoạn 2016–2022 ghi nhận mức hài lòng cao của người bệnh trong theo dõi ung thư mạn tính, đồng thời nhấn mạnh sự không đồng nhất giữa các loại ung thư và quần thể bệnh nhân khác nhau. Trong giai đoạn COVID-19 (2020–2023), việc mở rộng quy định và thanh toán đã thúc đẩy tích hợp telehealth trên diện rộng. Các nghiên cứu đề cập đến năng lực số, gánh nặng tài chính do điều trị, và chi phí cơ hội ngày càng nổi bật, qua đó làm rõ các yếu tố kinh tế – xã hội và tâm lý ảnh hưởng đến việc tiếp nhận telehealth.
Bằng chứng chuyên biệt cho giám sát ung thư đầu và cổ
Theo dõi ung thư đầu và cổ đặt ra những thách thức riêng do tính phức tạp về giải phẫu, đòi hỏi quan sát trực tiếp và sờ nắn mà telehealth không thể cung cấp. Nghiên cứu định tính mang tính bước ngoặt của Sethi và cộng sự (2026) đã làm rõ chi tiết quan điểm của người bệnh về telehealth, với 24 người tham gia mắc ung thư biểu mô tế bào vảy giai đoạn sớm đã hoàn tất điều trị triệt căn từ 3 đến 24 tháng trước đó. Sử dụng phỏng vấn bán cấu trúc và các công cụ đã được thẩm định (BHLS, OOCAT, COST), nghiên cứu đã xác định 7 chủ đề chính:
- Lợi ích được nhận thức: Thuận tiện, giảm thời gian đi lại, giảm nguy cơ phơi nhiễm và giảm gánh nặng tài chính.
- Rào cản: Lo ngại về thăm khám thực thể không đầy đủ, khó khăn công nghệ, đặc biệt ở người cao tuổi, và khoảng cách cảm xúc với bác sĩ lâm sàng.
- Rào cản công nghệ: Mức độ hiểu biết số khác nhau ảnh hưởng đến mức độ tham gia; một số người bệnh không có thiết bị cần thiết hoặc kết nối internet ổn định.
- Chi phí cơ hội của các lần khám trực tiếp: Nghỉ làm liên quan đến lịch hẹn, sắp xếp phương tiện đi lại và gánh nặng cho người chăm sóc là những vấn đề đáng kể.
- Phản ứng của người bệnh: Sự hoài nghi ban đầu đối với telehealth chuyển sang chấp nhận có điều kiện khi có các phương án dự phòng, chẳng hạn dễ dàng chuyển sang khám trực tiếp.
- Yếu tố làm tăng mức chấp nhận: Giao tiếp rõ ràng, nền tảng thân thiện với người dùng, hỗ trợ kỹ thuật và sự ủng hộ của bác sĩ lâm sàng.
- Sự không tương hợp giữa dữ liệu và nhận thức: Mặc dù các thước đo định lượng cho thấy gánh nặng tài chính thấp và mức hiểu biết về sức khỏe trung bình, nhận thức của người bệnh vẫn đánh giá thấp lợi ích của telehealth do xu hướng ăn sâu đối với chăm sóc trực tiếp.
Đáng chú ý, người tham gia thể hiện mức sẵn sàng cao hơn đối với mô hình kết hợp giữa telehealth và đánh giá trực tiếp định kỳ, đặc biệt sau 2 năm đầu sau điều trị, khi nguy cơ tái phát giảm xuống.
Tích hợp các thước đo do người bệnh báo cáo và các cân nhắc tài chính
Việc tích hợp các PROs và các công cụ như BHLS và COST giúp đánh giá khách quan các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tham gia telehealth. Mức hiểu biết về sức khỏe cao hơn có tương quan với khả năng thích ứng tốt hơn với công nghệ telehealth, trong khi gánh nặng tài chính ảnh hưởng đến sẵn sàng áp dụng các lựa chọn chăm sóc từ xa có thể giúp giảm chi phí. Chỉ số chi phí cơ hội trong ung bướu được đánh giá bằng OOCAT làm nổi bật những đánh đổi mà người bệnh phải đối mặt khi đến cơ sở khám chữa bệnh, qua đó củng cố cơ sở lý do của telehealth trong việc giảm bớt các gánh nặng này.
So sánh với các loại ung thư và bệnh mạn tính khác
So với các ung thư như ung thư vú hoặc ung thư đại trực tràng, nơi theo dõi bằng telehealth được chấp nhận rộng rãi hơn và được hỗ trợ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên, người bệnh HNC có xu hướng gắn bó hơn với khám trực tiếp do sự cần thiết của thăm khám thực thể toàn diện và xử trí triệu chứng từ các tác động điều trị phức tạp (ví dụ: nuốt khó, suy giảm khả năng nói). Điều này đòi hỏi các khung theo dõi được cá thể hóa, có xét đến những khác biệt đặc thù của bệnh và điều trị.
Bình luận chuyên gia
Các hiểu biết định tính về nhận thức của người bệnh nhấn mạnh tính đa chiều của mức độ chấp nhận telehealth trong giám sát HNC. Bác sĩ lâm sàng cần nhận diện sự giao thoa giữa năng lực sử dụng công nghệ, nhu cầu cảm xúc và yêu cầu lâm sàng đặc thù của nhóm người bệnh này. Các cơ quan hướng dẫn (ví dụ: NCCN, ASCO) đang bắt đầu khuyến nghị telehealth như một thành phần của chăm sóc sau điều trị, nhưng đồng thời ủng hộ việc áp dụng cá thể hóa dựa trên nguy cơ bệnh và sở thích của người bệnh.
Về mặt cơ chế, việc thăm khám các vị trí giải phẫu để phát hiện tái phát phụ thuộc vào quan sát trực tiếp và cảm nhận bằng tay, điều mà các nền tảng telehealth hiện tại chưa thể tái tạo. Những tiến bộ trong công cụ chẩn đoán từ xa (ví dụ: phụ kiện nội soi do người bệnh tự vận hành, hình ảnh tăng cường bởi AI) có thể mở rộng tính khả thi của telehealth trong tương lai. Ngoài ra, cảm giác an toàn tâm lý từ mối quan hệ tin cậy khi khám trực tiếp vẫn là một rào cản cần được giải quyết bằng chiến lược giao tiếp có chủ đích.
Các chiến lược nhằm tăng mức chấp nhận telehealth bao gồm:
- Cung cấp đào tạo và hỗ trợ công nghệ để khắc phục khoảng trống về hiểu biết số.
- Áp dụng mô hình giám sát kết hợp, cân bằng giữa nhu cầu lâm sàng và sự thuận tiện cho người bệnh, như được ủng hộ bởi kết quả của Sethi và cộng sự.
- Giải quyết các rào cản tài chính và hậu cần góp phần tạo nên chi phí cơ hội của các lần khám trực tiếp.
- Sự ủng hộ mạnh mẽ của bác sĩ lâm sàng nhằm xây dựng niềm tin vào hiệu quả của telehealth.
Hạn chế của bằng chứng hiện tại bao gồm cỡ mẫu nhỏ, thiết kế đơn trung tâm, và thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh trực tiếp telehealth với theo dõi trực tiếp trong HNC. Nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào kết cục dài hạn, thăm khám từ xa được tăng cường bằng công nghệ, và quan điểm của người bệnh trong các bối cảnh văn hóa khác nhau.
Kết luận
Telehealth là một biện pháp bổ trợ đầy hứa hẹn cho theo dõi truyền thống trong ung thư đầu và cổ, mang lại sự thuận tiện và giảm chi phí, nhưng bị hạn chế bởi các rào cản về công nghệ, lâm sàng và cảm xúc. Mô hình kết hợp giữa telehealth và chăm sóc trực tiếp phù hợp hơn với sở thích của người bệnh, đặc biệt sau giai đoạn ngay sau điều trị. Bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế nên ưu tiên các cách tiếp cận lấy người bệnh làm trung tâm, bao gồm giáo dục, hỗ trợ công nghệ và lịch hẹn linh hoạt, nhằm tối ưu hóa kết cục ung bướu và chất lượng cuộc sống ở những người sống sót sau HNC.
Tài liệu tham khảo
- Sethi HK, Diamond N, Najjar W, et al. Patient Perceptions of Telehealth Use in Head and Neck Cancer Surveillance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026 Jul 16. PMID: 42461641.
- Prvu Bettger J, Resnik LJ. Telehealth Interventions to Promote Health and Rehabilitation among Adults with Disabilities: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2020;99(8):711-730. PMID: 32645458.
- Kruse CS, Krowski N, Rodriguez B, Tran L, Vela J, Brooks M. Telehealth and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Narrative Analysis. BMJ Open. 2017;7(8):e016242. PMID: 28830769.
- Bergman R, Ehrlich A, Pine MS, et al. Telemedicine in Otolaryngology During COVID-19: Early Lessons Learned From Child and Adult Care. Laryngoscope. 2021;131(5):E1503-E1509. PMID: 33522084.
- Martinez KA 2nd, Rood M, Jhangiani N, et al. Patterns of Use and Perceived Benefits and Barriers to Telehealth Care Among Children With Medical Complexity and Their Family Caregivers. Telemed J E Health. 2020;26(2):230-239. PMID: 31513665.