Điểm nổi bật
- U nốt dưới đặc (Subsolid nodules, SSNs), bao gồm nốt kính mờ thuần nhất và nốt bán đặc trên nền kính mờ (Ground-glass opacities, GGOs), thường diễn tiến chậm; tỷ lệ sống còn 5 năm liên quan đến tử vong do SSN vượt quá 98%.
- Phần lớn các nốt thuần kính mờ ổn định trong 5 năm, ủng hộ chiến lược theo dõi chủ động là một phương án an toàn cho nhiều bệnh nhân.
- Các nốt bán đặc có khả năng tiến triển và được điều trị cao hơn, thường cần can thiệp phẫu thuật hoặc can thiệp đốt u.
- Đốt sóng cao tần (Radiofrequency ablation, RFA), cả qua da và qua nội phế quản, đang nổi lên như một lựa chọn ít xâm lấn hơn, hiệu quả cho những bệnh nhân được chọn lọc có nốt kính mờ phổi.
- Ung thư phổi nguyên phát thứ hai khá thường gặp ở bệnh nhân có SSNs, nhấn mạnh nhu cầu theo dõi dài hạn cẩn thận, không chỉ giới hạn ở nốt tổn thương ban đầu.
Bối cảnh
U nốt phổi dưới đặc (SSNs), được đặc trưng bởi thành phần không đặc (kính mờ thuần nhất) hoặc bán đặc trên chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography, CT), là một thực thể lâm sàng riêng biệt trong phổ ung thư biểu mô tuyến phổi. Các SSNs ngày càng được phát hiện nhiều nhờ chương trình tầm soát ung thư phổi bằng CT trên diện rộng và các phim chụp tình cờ, đặt ra thách thức về chẩn đoán và xử trí do diễn tiến tự nhiên không đồng nhất. Trong khi một số trường hợp tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến xâm lấn, nhiều tổn thương cho thấy diễn tiến chậm, có thể theo dõi thay vì can thiệp ngay. Hiểu rõ diễn tiến tự nhiên, kết quả điều trị và mô hình sống còn của SSNs là rất quan trọng để tối ưu hóa quyết định lâm sàng, giảm điều trị quá mức và cải thiện tiên lượng người bệnh.Nội dung chính
Diễn tiến tự nhiên của SSNs và GGOs
Nghiên cứu đoàn hệ quan trọng của Bader et al. (Chest 2026) đã phân tích 322 bệnh nhân có SSNs được xác định từ hơn 17.000 phim CT ngực bằng xử lý ngôn ngữ tự nhiên. Đáng chú ý, 64% nốt là không đặc (kính mờ thuần nhất) và 36% là bán đặc. Trong thời gian theo dõi 5 năm, 81% nốt không đặc vẫn ổn định, trong khi 19% xuất hiện thêm thành phần đặc mới, cho thấy nguy cơ tiến triển, đặc biệt ở các tổn thương bán đặc. Tỷ lệ điều trị cao hơn ở các nốt bán đặc (32%) so với nốt thuần không đặc (11%), phản ánh tiềm năng ác tính lớn hơn. Tỷ lệ sống còn toàn bộ là 79,8%, nhưng quan trọng hơn, tỷ lệ sống còn liên quan đến SSN sau 5 năm đạt mức rất cao 98,4%; phần lớn tử vong liên quan đến các ác tính nguyên phát thứ hai hơn là do SSN ban đầu. Dữ liệu này ủng hộ chiến lược quản lý bảo tồn đối với nhiều SSNs, đặc biệt là loại không đặc, kèm theo theo dõi hình ảnh học cẩn thận.Phương thức điều trị và kết quả
Quyết định điều trị phụ thuộc vào đặc điểm nốt như kích thước, mức độ tăng trưởng và sự xuất hiện của thành phần đặc. Cắt bỏ phẫu thuật, thường là cắt dưới thùy, vẫn là tiêu chuẩn đối với các SSNs có thể phẫu thuật và có dấu hiệu tiến triển. Tuy nhiên, các lựa chọn ít xâm lấn đang ngày càng được quan tâm. Nhiều nghiên cứu hồi cứu cho thấy vai trò của RFA như một phương pháp an toàn, hiệu quả trong điều trị nốt kính mờ phổi, đặc biệt ở bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc có ít bệnh đồng mắc. Bader et al. trích dẫn các nghiên cứu cho thấy RFA không gây tái phát tại chỗ và thời gian nằm viện cùng tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với cắt dưới thùy qua nội soi lồng ngực (Cardiovasc Intervent Radiol 2025; Afr Health Sci 2024). Ngoài ra, một thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm về hệ thống RFA qua nội phế quản mới (Respirology 2025) ghi nhận tỷ lệ đốt hoàn toàn trên 90% sau 1 năm, với kết quả vượt trội ở nốt kính mờ so với nốt đặc. Những phát hiện này đặt RFA như một phương pháp đầy hứa hẹn, bảo tồn mô phổi, duy trì chức năng phổi và giảm biến chứng. Tuy nhiên, cần có theo dõi dài hơn và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để xác lập hiệu quả xác định so với phẫu thuật.Tiên lượng sống còn và nguyên nhân tử vong
Tỷ lệ sống còn liên quan đến SSN rất cao (98,4% sau 5 năm) cho thấy nhiều SSNs có diễn tiến chậm. Đáng lưu ý, bệnh nhân có SSNs có tỷ lệ xuất hiện nhiều nốt phổi và ung thư phổi nguyên phát thứ hai cao, và các yếu tố này đóng góp vào tử vong nhiều hơn so với tổn thương SSN ban đầu. Quan sát này cho thấy cần xây dựng các quy trình theo dõi dài hạn nghiêm ngặt, mở rộng ra ngoài phạm vi tổn thương nguyên phát. Các nghiên cứu so sánh trong bệnh phổi viêm và bệnh phổi kẽ cho thấy hình ảnh kính mờ là một phát hiện hình ảnh học thường gặp nhưng ý nghĩa tiên lượng khác nhau (Respir Med 2025). Trong bệnh phổi kẽ liên quan xơ cứng bì hệ thống, các kiểu kính mờ đáp ứng khác nhau với điều trị kháng xơ hóa, nhấn mạnh nhu cầu cá thể hóa chiến lược quản lý (Rheumatol Int 2024).Tiến bộ phương pháp và nghiên cứu mới nổi
Việc ứng dụng xử lý ngôn ngữ tự nhiên trên các cơ sở dữ liệu hình ảnh lâm sàng quy mô lớn, như Bader et al. đã thực hiện, là ví dụ cho những tiến bộ trong phát hiện SSNs ở quy mô lớn, cho phép thực hiện các nghiên cứu dọc có độ tin cậy cao. Ngoài ra, tích hợp trí tuệ nhân tạo và học máy vào phân tích hình ảnh CT hứa hẹn cải thiện phân nhóm và tiên lượng của SSNs và GGOs (Crit Care 2024). Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm đang diễn ra, đánh giá Yifei Sanjie Pill, một bài thuốc y học cổ truyền Trung Quốc, trong phòng ngừa tiến triển ở các nốt phổi nguy cơ cao, sẽ tiếp tục làm sáng tỏ các chiến lược dược lý bổ trợ cho quản lý SSN (JMIR Res Protoc 2026).Bình luận của chuyên gia
Tỷ lệ SSNs và GGOs ngày càng tăng trên phim CT thường quy và CT tầm soát đòi hỏi phải có hiểu biết tinh tế để tránh điều trị quá mức và tối ưu hóa kết cục. Bằng chứng hiện có nhất quán ủng hộ cách tiếp cận thận trọng đối với các nốt thuần không đặc, với can thiệp được dành cho trường hợp có tiến triển hoặc xuất hiện thành phần đặc, phản ánh tiềm năng xâm lấn. RFA nổi lên như một phương pháp ít xâm lấn hơn, bảo tồn mô phổi, có hồ sơ an toàn thuận lợi và hiệu quả đầy hứa hẹn, đặc biệt ở bệnh nhân không phù hợp hoặc không muốn phẫu thuật. Tuy nhiên, dữ liệu hiện tại chủ yếu vẫn là hồi cứu; do đó, các thử nghiệm ngẫu nhiên tiến cứu là thiết yếu để xác nhận tính tương đương hoặc ưu thế so với phẫu thuật. Tỷ lệ đáng kể ung thư phổi nguyên phát thứ hai ở bệnh nhân SSN nhấn mạnh nhu cầu xây dựng chiến lược giám sát toàn diện cho toàn bộ trường phổi, thay vì chỉ tập trung vào tổn thương chỉ điểm ban đầu. Việc tích hợp các dấu ấn lâm sàng, hình ảnh học và có thể cả dấu ấn sinh học phân tử có thể cải thiện phân tầng nguy cơ và cá thể hóa đường hướng điều trị. Từ góc độ cơ chế bệnh sinh, quá trình chuyển từ kính mờ sang ung thư biểu mô tuyến xâm lấn liên quan đến các biến đổi hệ gen và tương tác mô đệm phức tạp. Nghiên cứu chuyển dịch trong tương lai làm rõ các con đường này có thể mở ra mục tiêu cho liệu pháp hóa dự phòng hoặc liệu pháp sinh học.Kết luận
U nốt phổi dưới đặc, bao gồm nốt kính mờ thuần nhất và nốt bán đặc, là một thách thức lâm sàng đặc thù nhưng nhìn chung có tiên lượng thuận lợi khi được quản lý thận trọng. Bằng chứng từ các đoàn hệ hồi cứu quy mô lớn xác nhận tỷ lệ sống còn 5 năm rất cao với chiến lược quản lý chủ yếu dựa trên theo dõi. Các nốt bán đặc cần theo dõi sát hơn và can thiệp thường xuyên hơn do nguy cơ tiến triển cao hơn. Các phương pháp điều trị ít xâm lấn như RFA cho thấy nhiều triển vọng như một lựa chọn thay thế cho phẫu thuật qua nội soi lồng ngực, với tỷ lệ biến chứng thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn, đồng thời vẫn duy trì kiểm soát tại chỗ rất tốt. Tỷ lệ cao của các ác tính phổi nguyên phát tiếp theo đòi hỏi phải theo dõi phổi dài hạn một cách nghiêm ngặt. Những tiến bộ trong phân tích hình ảnh và các liệu pháp mới nổi hứa hẹn sẽ tiếp tục tinh chỉnh chiến lược xử trí. Các hướng đi trong tương lai bao gồm xác nhận tiền cứu các kỹ thuật đốt u, các thuốc hỗ trợ nhằm làm chậm tiến triển, và phân tích phân tử để định hướng quản lý cá thể hóa.Tài liệu tham khảo
- Bader JM, Prince SR, de Santis W, et al. Natural History, Treatment, Survival, and Causes of Mortality in Patients With Subsolid and Ground-Glass Nodules. Chest. 2026 May 18;170(4):1326-1336. PMID: 42155700.
- Beyar-Katz O, et al. Radiofrequency Ablation Versus Thoracoscopic Sublobar Resection for the Treatment of Pulmonary Ground Glass Nodules: A Retrospective Observational Study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2025 Apr;48(4):495-502. PMID: 39994026.
- Sun J, et al. Safety and efficacy of a novel transbronchial radiofrequency ablation system for lung tumours: One year follow-up from the first multi-centre large-scale clinical trial (BRONC-RFII). Respirology. 2025 Jan;30(1):51-61. PMID: 39197870.
- Zhang Y, et al. The effect of radio-frequency ablation in treating pulmonary ground glass nodule patients and its influence on pulmonary function. Afr Health Sci. 2024 Dec;24(4):250-257. PMID: 40190498.
- Wang N, et al. Clinical Study on the Prevention of High-Risk Pulmonary Nodule Progression With Yifei Sanjie Pill: Protocol for a Multicenter Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2026 Jul 15;15:e78534. PMID: 42456132.
- Keijsers RG, et al. CT Imaging Assessment of Response to Treatment in Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis in Adults With Bronchial Asthma. Chest. 2024 Jun;165(6):1307-1318. PMID: 38387646.
- Rosas IO, et al. Tocilizumab plus Nintedanib for progressive interstitial lung disease in systemic sclerosis: a one-year observational study. Rheumatol Int. 2024 Oct;44(10):1959-1966. PMID: 39180531.
