Điểm nổi bật
- Việc triển khai trên toàn tỉnh một khảo sát FS-ICU (Family Satisfaction in ICU) dựa trên web đã ghi nhận trải nghiệm của bệnh nhân và gia đình tại tất cả các đơn vị hồi sức tích cực (ICU) người lớn cấp độ 3 ở Ontario.
- Điểm hài lòng tổng thể đối với chăm sóc ICU rất cao, đặc biệt ghi nhận cao vai trò chăm sóc điều dưỡng, mặc dù tỷ lệ tham gia khảo sát thấp.
- Nhiều hình thức khảo sát và các biện pháp hỗ trợ đã được áp dụng để thúc đẩy sự tham gia, tuy nhiên các rào cản đối với việc kích hoạt và hoàn tất khảo sát vẫn còn đáng kể.
- Đề án này tạo nền tảng cho việc tích hợp dữ liệu hài lòng của gia đình vào cải tiến chất lượng ICU nhằm hỗ trợ tốt hơn mô hình chăm sóc lấy bệnh nhân và gia đình làm trung tâm.
Bối cảnh nghiên cứu
Mức độ hài lòng của gia đình trong đơn vị hồi sức tích cực (ICU) là một thành phần quan trọng của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, phản ánh trải nghiệm và nhận thức của cả người bệnh lẫn người thân của họ trong giai đoạn bệnh nặng. Giao tiếp hiệu quả, hỗ trợ ra quyết định và các tương tác chăm sóc có ảnh hưởng đáng kể đến các kết cục như sức khỏe tâm lý và mức độ tin tưởng vào nhân viên y tế. Mặc dù có ý nghĩa quan trọng, đánh giá mức độ hài lòng của gia đình vẫn chưa được triển khai nhất quán tại nhiều ICU do các khó khăn về hậu cần và hạn chế nguồn lực. Bảng hỏi Family Satisfaction in ICU (FS-ICU) là một công cụ đã được xác thực và được sử dụng rộng rãi để đo lường những trải nghiệm này, nhưng việc áp dụng chuẩn hóa trên phạm vi toàn tỉnh vẫn chưa được hiện thực hóa đầy đủ trong các hệ thống y tế quy mô lớn.
Ontario, tỉnh bang đông dân nhất của Canada với mạng lưới ICU đa dạng, đã khởi động một sáng kiến cải tiến chất lượng (QI) nhằm triển khai khảo sát FS-ICU dựa trên web tại tất cả các ICU người lớn cấp độ 3. Cách tiếp cận này nhằm thu thập có hệ thống phản hồi toàn diện, ẩn danh từ người nhà của bệnh nhân hoặc người đại diện ra quyết định, qua đó cung cấp thông tin cho việc cải tiến chăm sóc liên tục và tăng cường thực hành chăm sóc lấy bệnh nhân và gia đình làm trung tâm.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu cải tiến chất lượng đa trung tâm trên toàn tỉnh, được thực hiện từ ngày 1 tháng 7 năm 2019 đến ngày 31 tháng 5 năm 2024, bao gồm toàn bộ 83 ICU người lớn cấp độ 3 tại Ontario, trong đó có 52 trung tâm cộng đồng và 31 trung tâm học thuật. Quần thể nghiên cứu bao gồm bệnh nhân ICU người lớn và người nhà hoặc người đại diện ra quyết định của họ; mỗi lần điều trị tại ICU chỉ thu nhận một khảo sát, bất kể thời gian nằm viện hay số lượng người nhà trả lời.
Can thiệp bao gồm triển khai khảo sát FS-ICU dựa trên web với hệ thống khóa điện tử duy nhất gồm bảy chữ số để nhận diện từng lần điều trị tại ICU đồng thời vẫn bảo đảm tính ẩn danh. Khảo sát được cung cấp theo ba hình thức: Staff-Provided (do nhân viên ICU trực tiếp cung cấp), Quick Response (QR) code-driven, và Website-Code (tự truy cập). Các biện pháp hỗ trợ bao gồm các buổi đào tạo cho nhân viên ICU, cung cấp máy tính bảng để hoàn thành khảo sát, và tài liệu nguồn lực nhằm thúc đẩy mức độ tiếp nhận. Không có thay đổi nào đối với quy trình điều trị lâm sàng.
Các chỉ số khả thi chính được thu thập gồm tỷ lệ tiếp nhận ban đầu (khóa được tạo trên mỗi lần nhập ICU), tỷ lệ mở (khóa được người trả lời truy cập), tỷ lệ tham gia (khảo sát được bắt đầu) và tỷ lệ hoàn thành (khảo sát có mức hoàn thành ≥70%). Kết cục hài lòng được định lượng bằng các miền chuẩn của FS-ICU theo thang 0 đến 100, đánh giá mức độ hài lòng với chăm sóc, ra quyết định và các khía cạnh cụ thể của trải nghiệm ICU.
Kết quả chính
Trong quá trình nghiên cứu, 24.679 khóa duy nhất đã được tạo cho 353.400 ca nhập ICU, tương ứng tỷ lệ tiếp nhận ban đầu là 7,0%. Trong số này, 13.596 khóa đã được mở, tương ứng tỷ lệ mở là 55,1%. Tổng cộng 7.542 khảo sát đạt ngưỡng hoàn thành 70% (tỷ lệ hoàn thành 57,6% trong số các khảo sát đã mở), tương ứng tỷ lệ phản ánh chung là 2,1% của các lần điều trị ICU được đại diện trong các khảo sát hoàn thành.
Hình thức khảo sát Staff-Provided hiệu quả nhất trong việc thúc đẩy khởi tạo khảo sát, chiếm 88,4% số khóa được khởi tạo so với các hình thức QR và Website-Code. Điều này cho thấy tầm quan trọng của sự chủ động tham gia từ nhân viên nhằm tối ưu hóa tỷ lệ tham gia.
Điểm hài lòng nhìn chung cao nhất quán trên các miền, với điểm trung bình là 87,8 cho mức độ hài lòng với chăm sóc, 84,4 cho mức độ hài lòng với ra quyết định và 86,5 cho điểm hài lòng tổng hợp. Chăm sóc điều dưỡng nhận được đánh giá cao nhất, phản ánh vai trò được ghi nhận của điều dưỡng trong trải nghiệm của bệnh nhân và gia đình. Ngược lại, người trả lời đánh giá thấp nhất về mức độ đầy đủ của thời gian dành cho câu hỏi và thảo luận, cho thấy đây là một lĩnh vực trọng yếu cần cải thiện giao tiếp trong môi trường ICU.
Mặc dù số lượng bệnh nhân ICU lớn, mức độ tiếp nhận vẫn ở mức khiêm tốn, cho thấy tồn tại các rào cản ở nhiều giai đoạn, bao gồm kích hoạt khảo sát ban đầu và các thách thức trong quy trình hoàn tất. Những phát hiện này nhấn mạnh khó khăn trong việc thu hút gia đình tham gia một cách có hệ thống trong môi trường lâm sàng thường quy và sự cần thiết của các can thiệp có mục tiêu.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu của Neilipovitz và cộng sự là một bước tiến quan trọng hướng tới việc tích hợp các kết cục lấy gia đình làm trung tâm vào các chỉ số chất lượng ICU thường quy. Việc triển khai toàn tỉnh với quy mô toàn diện là chưa từng có và cung cấp một bộ dữ liệu phong phú để định hướng cải thiện chăm sóc. Tuy nhiên, tỷ lệ thấp các lần điều trị ICU được đại diện trong các khảo sát hoàn thành cho thấy những thách thức nội tại khi tận dụng công nghệ và quy trình làm việc để thu hút gia đình tham gia.
Tài liệu trước đây xác nhận rằng mức độ hài lòng của gia đình có mối liên hệ chặt chẽ với chất lượng giao tiếp và hỗ trợ ra quyết định (Azoulay et al., 2002; Davidson et al., 2012). Mức hài lòng cao hơn đối với chăm sóc điều dưỡng phù hợp với bằng chứng hiện có nhấn mạnh vai trò then chốt của điều dưỡng trong việc điều phối trải nghiệm của gia đình trong giai đoạn bệnh nặng. Việc xác định thời gian dành cho câu hỏi là không đầy đủ như một yếu tố gây không hài lòng đặt ra yêu cầu tăng cường đào tạo nhân viên về giao tiếp hiệu quả với gia đình và phân bổ đủ thời gian tương tác.
Các hạn chế của sáng kiến QI này bao gồm khả năng sai lệch phản hồi theo hướng ưu tiên những gia đình tham gia tích cực hơn hoặc hài lòng hơn, và mức độ triển khai không đồng nhất giữa các ICU khác nhau. Cơ chế ẩn danh, mặc dù cần thiết về mặt đạo đức, hạn chế việc liên kết dữ liệu hài lòng với kết cục của từng bệnh nhân để phân tích sâu hơn. Tuy vậy, khả năng mở rộng và cách tiếp cận đa trung tâm này cung cấp một khuôn khổ thực tiễn cho các khu vực khác đang cân nhắc thực hiện các sáng kiến tương tự.
Kết luận
Sáng kiến cải tiến chất lượng trên toàn tỉnh đã triển khai thành công khảo sát FS-ICU dựa trên web tại tất cả ICU người lớn cấp độ 3 ở Ontario, mang lại những hiểu biết có giá trị về nhận thức của gia đình đối với chăm sóc ICU. Mặc dù tỷ lệ tham gia và hoàn thành còn khiêm tốn, các kết quả cho thấy tính khả thi của việc thu thập dữ liệu hài lòng của gia đình trên quy mô lớn và làm nổi bật các miền then chốt ảnh hưởng đến mức độ hài lòng.
Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tăng cường chiến lược thu hút tham gia khảo sát, tích hợp các chỉ số hài lòng của gia đình vào bảng điều khiển chất lượng ICU, và điều chỉnh can thiệp để giải quyết các khoảng trống giao tiếp đã được xác định. Bằng cách nâng cao đo lường và khả năng đáp ứng với trải nghiệm của gia đình, ICU có thể thực hiện tốt hơn mục tiêu chăm sóc lấy bệnh nhân và gia đình làm trung tâm, từ đó cải thiện kết cục và mức độ hài lòng trong chăm sóc tích cực.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các nguồn lực cải tiến chất lượng chăm sóc y tế cấp tỉnh và có sự hợp tác giữa các ICU học thuật và cộng đồng. Nguồn tài trợ cụ thể và thông tin đăng ký thử nghiệm không được nêu rõ.
Tài liệu tham khảo
- Azoulay, E., et al. (2002). Family participation in care to the critically ill: A randomized trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165(6), 438-443.
- Davidson, J. E., et al. (2012). Guidelines for family-centered care in the neonatal, pediatric, and adult ICU. Critical Care Medicine, 40(2), 618-631.
- Heyland, D. K., et al. (2002). Family satisfaction with care in the intensive care unit: Development and validation of a questionnaire. Critical Care Medicine, 30(9), 1769-1774.
