Những điểm nổi bật
- Dân quân có rối loạn sử dụng rượu (AUD) và rối loạn sử dụng opioids (OUD) đồng phát có nguy cơ cao hơn đáng kể về kết quả sàng lọc dương tính với IPV và tiếp xúc với bạo lực có tính mạng cao.
- Dân quân nữ có chẩn đoán song song hai rối loạn sử dụng chất (SUD) đặc biệt dễ bị tổn thương bởi các loại bạo lực tình dục có tính mạng cao, bao gồm siết cổ và leo thang bạo lực.
- Bất chấp tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ sàng lọc cho IPV tại các phòng khám VHA vẫn chỉ ở mức khoảng 22%, với tỷ lệ giới thiệu đến dịch vụ gia đình hoặc quan hệ chuyên biệt rất thấp.
- Bằng chứng thần kinh học cho thấy sự thay đổi cấu trúc trong hệ thống lục phủ, cụ thể là phức hợp amygdala-hippocampus, có liên quan đến việc gây ra bạo lực tình dục (IPV) ở dân quân có PTSD và TBI.
Nền tảng
Bạo lực tình dục (IPV) là một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng lan rộng với những tác động sâu sắc đối với dân quân. Được đặc trưng bởi tổn hại về thể chất, tình dục hoặc tâm lý do người bạn đời hiện tại hoặc cũ gây ra, IPV gắn liền chặt chẽ với tình trạng bệnh tâm thần nặng, bao gồm rối loạn sau sang chấn (PTSD), trầm cảm và lo âu. Đối với dân quân, quá trình chuyển đổi từ quân đội sang cuộc sống dân sự thường mang lại những áp lực độc đáo—tiếp xúc với chiến tranh, chấn thương tình dục trong quân đội (MST) và chấn thương não (TBI)—điều này làm tăng nguy cơ cả nạn nhân và thủ phạm của IPV.
Rối loạn sử dụng chất (SUDs), cụ thể là rối loạn sử dụng rượu (AUD) và rối loạn sử dụng opioids (OUD), là những rối loạn đồng phát phổ biến trong dân quân. Mặc dù mối liên hệ giữa SUDs và IPV đã được công nhận trong các bối cảnh lâm sàng nói chung, nhưng vẫn còn một khoảng trống nghiên cứu đáng kể về những khía cạnh tinh vi của sàng lọc, tiết lộ và nguy cơ tính mạng cụ thể đối với dân quân tìm kiếm chăm sóc cho nghiện ngập. Hiểu rõ những giao thoa này là điều cần thiết để phát triển các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng tích hợp, giải quyết bản chất chu kỳ của chấn thương và lạm dụng chất.
Nội dung chính
Tác dụng sàng lọc và tỷ lệ tiết lộ
Một nghiên cứu nhóm tiêu biểu của Mandavia et al. (2026), phân tích hồ sơ y tế điện tử của 790.384 dân quân, cho thấy mặc dù IPV là yếu tố nguy cơ đã biết trong dân quân có SUD, chỉ có 22,36% dân quân có AUD hoặc OUD được sàng lọc cho IPV trong Hệ thống Y tế Dân quân (VHA). Trong số những người được sàng lọc, 12,24% tiết lộ về IPV.
Nghiên cứu cho thấy dân quân nữ có khả năng được sàng lọc và tiết lộ về IPV cao hơn so với nam giới. Tuy nhiên, tỷ lệ sàng lọc thấp nói chung cho thấy cơ hội can thiệp bị bỏ lỡ. Ngoài ra, bằng chứng từ năm đầu tiên triển khai sàng lọc quốc gia cho thấy mặc dù 7,4% bệnh nhân báo cáo về IPV, chỉ có 0,1% được giới thiệu đến dịch vụ gia đình và cặp đôi trong vòng 90 ngày, làm nổi bật khoảng cách đáng kể giữa sàng lọc và giới thiệu (PMID: 40839446).
Tác động đồng phát của các rối loạn sử dụng chất
Loại rối loạn sử dụng chất có ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ IPV. Mandavia et al. (2026) phát hiện dân quân có rối loạn sử dụng rượu (AUD) và rối loạn sử dụng opioids (OUD) đồng phát có khả năng sàng lọc dương tính với IPV cao hơn đáng kể so với những người chỉ có một trong hai rối loạn. Điều này cho thấy hiệu ứng đồng phát, trong đó việc sử dụng nhiều chất có thể phản ánh mức độ căng thẳng tâm lý sâu hơn hoặc sự bất ổn môi trường, làm tăng nguy cơ xung đột cá nhân.
Dữ liệu từ Nghiên cứu Khả năng phục hồi và Sức khỏe Quốc gia Dân quân (PMID: 41106619) xác nhận những phát hiện này, cho thấy hành vi gây bạo lực tình dục trong suốt cuộc đời có liên quan mạnh mẽ với rối loạn sử dụng rượu (AUD) hiện tại, phụ thuộc vào nicotine và tiền sử chấn thương tình dục trong quân đội. Những phát hiện này nhấn mạnh rằng SUD thường đóng vai trò như một dấu hiệu của các hồ sơ chấn thương phức tạp, thể hiện qua bạo lực trong các mối quan hệ tình dục.
Những rủi ro và tính mạng theo giới
Một trong những phát hiện đáng lo ngại nhất trong văn献最近的文献是女性退伍军人中高致命性IPV的风险。Mandavia等人（2026）表明，尤其是那些同时患有AUD和OUD的女性退伍军人，更有可能报告“高致命性”指标。这些指标包括暴力升级、勒颈（未来凶杀的主要预测因素）以及受害者认为自己可能会被杀害的信念。
相比之下，仅患AUD的男性退伍军人比同一诊断类别的女性报告这些高致命性标记的可能性要小。这种差异强调了临床实践中进行性别分类风险评估的必要性。对于女性退伍军人而言，SUD不仅可能是与IPV相关的创伤的结果，还可能成为逃离高危险情况的障碍。
精神心理和神经生物学相关性
神经影像学的进步开始揭示IPV的结构脑相关性。一项2024年的研究（PMID：38882690）调查了男性退伍军人，发现IPV行为与右海马杏仁核复合体的微观结构异常（高各向异性分数）有关。这表明，由PTSD、抑郁或TBI驱动的边缘系统改变可能损害情绪调节，增加攻击性爆发的倾向。
此外，失眠已成为暴力的有意义预测因子。在物质使用治疗中的退伍军人中，睡眠障碍被发现调节可卡因使用与非伴侣攻击之间的关系，同时也预测对伴侣的身体伤害（PMID：34022495）。这指出了在暴力预防策略中解决基本生理调节的必要性。
社会决定因素：住房和食品不安全
IPV不是孤立发生的；它受到健康的社会决定因素的影响。研究表明，IPV筛查呈阳性会增加女性退伍军人住房不稳定的可能性三倍（PMID：29433952）。这一群体中住房不稳定的危险因素包括是非裔美国人、有SUD或MST史。
此外，弱势亚群如LGBQ+退伍军人面临更高的负担。LGBQ+退伍军人比异性恋退伍军人经历食品不安全的可能性高出2.5倍，而IPV是一个重要的风险因素（PMID：39495510）。这些发现需要一种将心理社会支持与临床治疗相结合的整体护理方法。
循证干预措施：“家庭的力量”
在VHA内解决IPV需要有效的干预模式。“家庭的力量”（SAH）项目是一种为期12周的创伤知情认知行为团体干预，显示出显著的前景。一项涉及1,754名退伍军人的大规模质量改进研究（PMID：36917105）表明，SAH与身体和心理IPV的使用显著减少以及PTSD症状和酒精滥用的改善有关。这表明创伤知情护理可以同时解决退伍军人的行为健康需求和关系安全。
专家评论
当前的证据基础揭示了SUD、创伤和IPV之间复杂的多向关系。女性退伍军人中高致命性IPV的高发率是一个需要立即关注的临床警告标志。从机制的角度来看，SUD和PTSD的重叠导致慢性过度警觉和执行功能受损，这可能是由边缘系统的改变介导的。
临床医生应将SUD视为不仅仅是主要诊断，而是潜在的持续或过去的个人间创伤的指示器。USPSTF最近对建议常规筛查老年女性的犹豫被VHA数据所挑战，这些数据显示IPV在中年和老年人群中仍然普遍存在且与发病率相关（PMID：32315066）。主要的临床争议仍然是缺乏综合护理；SUD和IPV经常被孤立治疗，导致护理分散和转诊跟进不佳。
结论
在识别患有物质使用障碍的退伍军人中IPV的风险因素和神经生物学标记方面已经取得了显著进展。然而，系统性筛查仍未充分利用，特别是在男性退伍军人和老年人群中。共病AUD/OUD与高致命性IPV的关联表明，这些患者需要加强安全计划和综合创伤知情护理。未来的研究应集中在优化从筛查到专业转诊的过渡，并评估类似“家庭的力量”项目对防止家庭致命性的长期影响。综合护理模式同时解决成瘾、心理健康和关系安全不再是可选的——它们是临床必需品。
参考文献
- Mandavia AD, et al. Differences in Intimate Partner Violence Screening, Violence Exposure, and Risk of Lethality Among Veterans with Substance Use Disorders. J Gen Intern Med. 2026. PMID: 42082854.
- Creech SK, et al. Intimate partner violence in United States military veterans: Results from the National Health and Resilience in Veterans Study. J Affect Disord. 2026. PMID: 41106619.
- Portnoy GA, et al. Maintaining relationship safety while promoting relationship health: Family service referrals among veterans screened for intimate partner violence. Psychol Serv. 2025. PMID: 40839446.
- Taft CT, et al. Evaluation of the Strength at Home Group Intervention for Intimate Partner Violence in the Veterans Affairs Health System. JAMA Netw Open. 2023. PMID: 36917105.
- Iverson KM, et al. Association of Health Conditions and Health Service Utilization With Intimate Partner Violence Identified via Routine Screening Among Middle-Aged and Older Women. JAMA Netw Open. 2020. PMID: 32315066.
- Zou S, et al. Intimate partner violence perpetration among veterans: associations with neuropsychiatric symptoms and limbic microstructure. Front Neurol. 2024. PMID: 38882690.
